术后尿潴留患者拔除尿管时机的探讨

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 术后尿潴留患者拔除尿管时机的探 讨 【摘要】目的：探讨腰麻术后尿 潴留最佳拔除导尿管的时间，减少患者 不良反应。方法：采用随机方式将普通 外科 l05 例腰麻术后尿潴留的患者，分 成传统组及观察组，传统组常规消毒后 置导尿管，并保留 24 h；观察组导尿后 待尿液排空后即拔除导尿管。观察拔除 导尿管后，尿道刺激征、排尿困难及细 菌感染情况。结果:两组患者尿道刺激征、 排尿困难差异有显著性(P 中国论文网 /6/view-12956306.htm 【关键词】腰麻术后尿潴留 ; 留 置尿管拔管时机 【中图分类号】R625 【文献标 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 05-0203-02 术后尿潴留是腰麻患者常见的并 发症，而导尿术是解除尿潴留最直接有 效的方法，传统常规导尿后留置尿管 24 h，患者常有尿道口胀痛，反复尿意、 下腹坠胀而难以忍受，拔除尿管后又有 尿道刺激征及排尿困难，为此我们对 53 例行择期手术的腰麻患者，术后尿潴留 经诱导无效给于导尿，将膀胱排空后即 拔除尿管，经临床观察，短时间内均能 自排小便，减轻了留置导管的不适及拔 除尿管后尿道刺激征及排尿困难，现报 告如下。 1 资料与方法 11 一般资料: 选择我科 2007 年 9 月至 2010 年 9 月择期手术的腰麻 患者，术后尿潴留 l05 例，其中阑尾炎 47 例、疝气 26 例、胃大部分切除 32 例， 男 58 例，女 47 例；年龄 2073 岁， 平均 506 岁。随机将 105 例患者分成 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 观察组及传统组。术前无泌尿系统合并 症，术后未应用镇痛泵，语言交流正常， 两组患者均使用同一品牌的 1418 cnFr 双腔气囊畦胶导尿管、尿管质量、 消毒、插管方法等具有可比性(P005)。 12 操作方法:患者术前除常规 进行心理护理外，还要进行床上排尿的 训练，并讲明其目的是手术后适应床上 排尿。患者术后尿潴留经诱导无效，对 照组在常规消毒，铺巾下选择大小适合 的双腔气囊导尿管插入尿道，见有尿液 流出，将尿管送入 2 cm，再从侧孔注入 无菌生理盐水充盈气囊(男性注入 8 ml，女性注入 10 m1)，轻拉导尿管无脱 出后，连接引流袋，定时开放，24 h 后 拔除导尿管。观察组同上法导尿，并将 膀胱的尿液一次性排空即拔除导尿管 (膀胱高度膨胀者，第 l 次排尿不能超过 800 m1)。 13 观察指标:排尿不适：拔 除尿管后患者自觉尿道口疼痛，有反复 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 尿意，取第 l 次小便的中段尿做细菌培 养。排尿困难：拔管后排尿自觉需作 出很大努力才能将尿排出；或膀胱充盈 经腹部按摩、听流水声、温水冲洗会阴、 解除患者心理压力等护理干预措施后才 能有尿液排出。 14 统计学方法采用 SPSS l00 进行统计学分析，计数资料用 x2 检验，计量资料用 t 检验。 2 结果 两组患者拔除导尿管后，第 l 次 排尿时自身感受情况比较，如尿道口痛， 反复尿意，排尿困难的发生率差异有显 著性，而取中段尿细菌培养无差异，见 表 1。 表 1 两组患者拔除尿管后排尿自 身感受和中段尿细菌培养情况比较例 () 项目 例数 尿道口痛 反复尿意 排尿困难 中段尿细菌培养无菌生长 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 观察组 53 12(23) 0(0) 0(0) 0(0) 传统组 52 29(56) 8(15) 3(6) 0(0) X2 值 12.10 6.77 1.41 P 值 0.0005 0.009 0.2347 3 讨论 排尿这一生理活动是膀胱与神经 相互作用的结果，是一种较为复杂的生 理过程，反射弧中的任何障碍将引起排 尿困难和尿潴留1。腰麻后由于支配膀 胱的骶神经被阻滞，影响了排尿功能， 当麻醉还没完全消失之前，患者对膀胱 充盈的感觉不很敏感，等麻醉完全清醒 后，膀胱膨胀已过久，膀胱壁肌肉可失 去其收缩力，不易在短时间内恢复，因 而排尿不畅，发生排尿困难和尿潴留。 导尿后排尽膀胱尿液即拔除尿管，当再 有尿意时，麻醉解除，神经、肌肉功能 恢复，此时让其自解小便是完全可能的。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 一次性排空膀胱的尿液即拔除导尿管， 膀胱及时恢复生理功能，留置尿管时间 短，床上活动时减少管道牵拉，减少尿 道外口疼痛，使患者可以在术后 24 h 内 扶下床稍事活动，刺激肠蠕动，促进早 排气，防止肠粘连。 导尿管对人体是异物，当插入尿 道并留置尿道膀胱内，刺激尿道及膀胱 黏膜，破坏了正常的生理环境，削弱了 尿道及膀胱对细菌的防御作用2。有报 道，当天插尿管发生尿路感染占 343，留置尿管 l d 尿路感染发生率 为 63。导尿管在尿道内，不仅给细 菌逆行感染尿路带来了更多机会，而且 尿液不能直接冲洗尿道。本观察组导尿 后及时拔除导尿管，能让尿液对尿道进 行自然冲洗，对预防细菌逆行感染起到 积极作用。两组患者取拔管后第 1 次中 段尿作细菌培养，结果均未见细菌生长， 可能与术后应用广谱抗生素有关，传统 组对留置尿管感到不适应，拔除尿管后 有 8 例出现膀胱刺激征，观察组及早拔 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 除导尿管，解除异物刺激，减轻了不适 感，拔除导尿管后无一例出现膀胱刺激 征，传统组中有 3 例拔管后第 1 次排尿 困难，通过按摩、诱导等措施后排尿成 功，观察组插尿管后解除尿潴留即拔除 导尿管，无一例出现排尿困难。 综上所述，腰麻患者在无应用止 痛泵，克服切口疼痛