探讨联合运动负荷心电图及12导联动态心电图对糖尿病合并冠心病的诊断价值

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 探讨联合运动负荷心电图及 12 导联 动态心电图对糖尿病合并冠心病的 诊断价值 摘要 目的 对 12 导联动态心电 图和运动负荷心电图联合应用于糖尿病 合并冠心病的诊断效果。 方法 2011 年 1 月2012 年 12 月该院对 74 例患者 进行了回顾分析，均为糖尿病合并冠心 病患者。 结果 全部患者中有 39 例经 CAG 检查为真正合并冠心病患者，入 选率是 52.7%。单纯使用运动负荷心电 图的敏感性为 74.4%（29/39） ；特异性 为 62.9%（22/35） 。单纯使用 12 导联动 态心电图的敏感性为 48.7%（19/39） ； 特异性为 85.7%（30/35） 。两种诊断方 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 式的特异性和准确性均存在差异性，单 纯使用时的效果均不理想。 结论 联合 使用运动负荷心电图及 12 导联动态心 电图能够取长补短，弥漫相互的不足， 提升诊断的准确率。 中国论文网 /6/view-12964537.htm 关键词 运动负荷心电图；12 导联动态心电图；糖尿病合并冠心病 中图分类号 R541 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2017） 04（b）-0060-02 糖尿病合并冠心病的几率比较高， 研究表明，糖尿病是冠心病的等危症。 糖尿病患者冠状动脉为弥漫性，糖尿病 窬会产生危害，导致心绞痛，所 以临床中单纯通过症状及静息心电图来 诊断，难度较大。现在临床主要是以冠 状动脉造影（coronary angiography，CAG）为诊断金标准。该 诊断方式对患者有创伤性。根据研究显 示运动负荷心电图1-6及 12 导联动态 心电图7是无创检查，前者的敏感性达 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 到了 73%，后者的敏感性只有 25%43%。 医疗机构在对患者诊断和治疗的时候， 对患者的血糖比较关注，而缺乏对冠状 动脉状态的评估。所以，糖尿病导致的 冠状动脉病变以弥漫性为主，患者的心 室各部位都会有心电向量相互制衡的情 况，将症状所掩盖，表现出 “正常” ， 使静息心电图结果为阴性。因此临床中 的漏诊几率比较高。2011 年 1 月2012 年 12 月该研究主要是分析运动负荷心 电图和 12 导联动态心电图联合使用的 效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 患者入选及排除标准 入选标准：确诊为糖尿病，疑 似冠心病患者；4070 岁，符合运动 负荷心电图诊断标准患者；男女皆可； 对研究知情且同意参与，接受 CAG 检查。排除标准：有心肌梗死病史， 或该次超敏肌钙蛋白 cTnT 的检测值超 过参考值上限的 4 倍；NYHA 心功能 分级级以上。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 1.2 诊断标准 糖尿病的诊断参照的是 1997 年美国糖尿病协会提出的诊断标准8。 冠心病的诊断以 CAG 的结果作为金 标准，以一支以上血管有50%狭窄病 变则诊断冠心病。 1.3 研究方法 所有入选患者均于一周内完成所 有 3 项检查：运动负荷心电图、12 导联 动态心电图及 CAG。 1.3.1 运动负荷心电图 采用 Bruce 方案，对运动前、中、后连续监 测 12 导联心电图（Q-4500 运动试验监 测系统） ，并同时监测血压。阳性诊断 标准：运动中或运动后患者 ST 段缺 血性压低0.1 mV；运动中出现心绞 痛；出现严重心律失常或损伤性 ST 段改变2-3， 9。 1.3.2 十二导联动态心电图 采用 12 导联 24 h 同步动态心电图分析系统 （12 导 Holter） 。检测结果，经人机对 话排除伪差性 ST 段。阳性标准：缺血 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 性 ST 段压低诊断采用“3 个 1”标准，损 伤型 ST 段改变为阳性7，10。 1.3.3 冠状动脉造影 采用 Judkin 方法（用菲利普公司大平板数字减影血 管造影机） ，经桡动脉途径行 CAG。采 用直径法判断冠状动脉主要血管及分支 的狭窄程度。其中任一支或一支以上狭 窄程度50%为阳性。 1.4 统计方法 采用 SPSS 13.0 统计学软件处理 数据。计量资料以均数标准差（xs） 表示，率以百分数表示。以 CAG 结果 作为金标准。采用 2 检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 全部患者中有 39 例经 CAG 检查 为真正合并冠心病患者，入选率是 52.7%。 单纯使用运动负荷心电图的敏感性为 74.4%（ 29/39） ；特异性为 62.9%（ 22/35） 。单纯使用 12 导联动态 心电图的敏感性为 48.7%（19/39） ；特 异性为 85.7%（30/35） 。两种诊断方式 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 的特异性和准确性均存在差异性，单纯 使用时的效果均不理想。联合使用时敏 感性 84.6%（33/39） ；特异性 82.9%（ 29/35） ，最终准确性较高，为 83.8%（ 62/74） （P0.05） 。 3 讨论 平时生活中对于糖尿病合并冠心 病的识别率比较低，因为糖尿病会对神 经产生影响，导致心肌缺血时疼痛阈值 上升，导致患者出现了无症状心肌缺血。 医疗机构在对患者诊断和治疗的时候， 对患者的血糖比较关注，而缺乏对冠状 动脉状态的评估。所以，糖尿病导致的 冠状动脉病变以弥漫性为主，患者的心 室各部位都会有心电向量相互制衡的情 况，将症状所掩盖，表现出 “正常” ， 使静息心电图结果为阴性。因此临床中 的漏诊几率比较高。 运动负荷心电图能够弥补静息心 电图的不足之处。运动负荷心电图是让 肌肉张力提升，提高心肌收缩能力，增 加心肌耗氧量，如果患者冠状动脉狭窄 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 超过 50%，那么冠状动脉贮备下降，其 血流量无法对运动负荷状态的心肌提供 足够的氧气供给，因此当心肌缺血阈值 达到后，会有缺血性 ST 变化，患者会 有心绞痛症状。所以运动负荷心电图能 够提升糖尿病合并冠心病的临床诊断准 确率，可是运动有假阳的几率，所以特 异性不高1-6。 动态心电图能够提升诊断的特异 性，动态心电图是在患者自然生活状态 下进行长时间的心电信号记录，对各种 心律失常和 ST-T 波动进行记录观察， 能够定量的评估心肌缺血频率和持续时 间，分析患者的生活关系与症状之间的 联系。是生活中对冠心病无症状心肌缺 血进行诊断的唯一方式。可是动态心电 图也有不足的地方，因为不增加任何负 荷，导致其敏感性不高，一般不会超过 45%。 在该次研究中，全部患 者中有 39 例经 CAG 检查为真正合并冠 心病患者，入选率是 52.7%。单纯使用 运动负荷心电图的敏感性为 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 74.4%（ 29/39） ；特异性为 62.9%（ 22/35） 。单纯使用 12 导联动态 心电图的敏感性为 48.7%（19/39） ；特 异性为 85.7%（30/35） 。两种诊断方式 的特异性和准确性均存在差异性，单纯 使用时的效果均不理想。联合使用时敏 感性 84.6%（33/39） ；特异性 82.9%（ 29/35） ，最终准确性较高，为 83.8%（ 62/74） （P0.05） 。说明，运动 负荷心电图和 12 导联动态心电图联合 使用能够让患者的冠心病检出敏感性提 升，不会降低特异性，因此综合准确度 比较高。可是该次研究中有两个局限性 存在。患者都是糖尿病患者，临床有 拟冠心病症状，所以选择性偏倚无法排 除；CAG 是此次研究的金标准，其 局限性仍然存在，