2018西医综合考研专业课普通外科复习框架

2018 西医综合考研专业课普通外科复习 框架 普通外科 1.颈部疾病 (1)甲状腺功能亢进的外科治疗：术前准备：心理准备，术前检查，药物降低基础代谢 率；手术要点：宜用局麻，充分暴露甲状腺腺体，切除腺体的量，严格止血；术后并发症 的预防：呼吸困难，喉返神经损伤，喉上神经损伤，甲状旁腺机能低下，甲状腺危象；及 处理。 (2)各型甲状腺癌的临床特点及治疗原则。乳头状腺癌：好发于女性，恶性程度低， 预后好，未发生颈部淋巴结转移者只切除患侧、峡部及对侧大部分，不必颈淋巴结清除。 如发生淋巴结转移，则应同时清除患侧淋巴结；滤泡状腺癌：好发生于中年，恶性程度 较低，预后较好，易发生血行转移，转移后应全甲状腺切除后放射性碘治疗；未分化癌： 好发生于老年人，恶性程度高，易发生淋巴结、血行转移，切除癌肿反而易癌肿扩散，通 常采用放射治疗；髓样癌：恶性程度处于分化于未分化之间，手术切除仍能取得较好的 疗效。 (3)甲状腺结节的诊断和处理原则。 (4)常见颈部肿块的诊断要点及处理原则。 2. 乳房疾病 (1)乳房的检查方法及乳房肿块的鉴别诊断要点：急性乳腺炎，乳房囊性增生病，乳房 纤维腺瘤，乳管内乳头状瘤，乳癌。 (2)急性乳腺炎的病因：内因：产妇抵抗力下降，乳汁淤积，乳腺导管发育差，外因： 以金葡为主；临床表现：局部为红肿热痛，有硬结，脓肿破溃喉可形成乳房后脓肿，全身 表现发热寒战，血 WBC 及分类升高；防治原则：暂停哺乳，局部热敷，促进排乳，前期 可全身应用抗生素，局部理疗，后期需切开引流。切开时的注意事项。 (3)乳腺囊性增生病的临床特点：乳房涨痛，乳腺肿块，病程长变化慢，可有乳头溢液。 及其诊断和处理。 (4)乳房常见的良性肿瘤和乳腺癌的临床表现( 早晚期)、诊断方法及治疗原则：手术： 对于、期乳癌采用根治或改良根治法，必须确诊之后进行；放疗：有淋巴结转移者， 对二、三期配合术后治疗；化疗：为全身辅助疗法，有淋巴转移或血行转移时采用； 激素治疗：对绝经前病人使卵巢去除，接合手术或放疗。乳腺癌的病理、转移途径(直接浸 润，淋巴转移，血运转移，)和分期方法( 第一期：肿块直径 3cm，5cm ，与皮肤肌肉 粘连，同侧锁骨下淋巴结转移；第四期肿瘤广泛转移。 3.腹外疝 (1)疝的基本概念及临床类型( 易复性疝，难复性疝，嵌顿性疝，绞窄性疝)。 (2)腹股沟区解剖。腹股沟管：外环；内环( 腹环)；前壁；后壁。直疝三角： 外侧边：腹壁下动脉；内侧边：腹直肌外缘；底边：腹股沟韧带。直疝在此由后向前突出。 (3)腹股沟疝的临床表现：直疝和斜疝，斜疝与直疝的鉴别要点：直疝绝不进入阴囊， 极少嵌顿。 (4)腹股沟疝手术修补的基本原则和方法：加强前壁，加强后壁，Mcvay 法，Halsted 法。 (5)嵌顿性疝的处理原则：紧急手术。 (6)绞窄性疝的处理原则：紧急手术，手术关键在于正确判断疝内容物的生命。 4.腹部外伤：腹部闭合性损伤的诊断：了解受伤过程和取得体征；腹内脏器损伤指征： 早期出血休克征象者(尤其是出血性休克 )；有持续性或者是进行性腹部剧痛伴恶心、 呕吐等消化道症状者；有明显腹膜刺激征者；有气腹表现者；腹部出现转移性浊音 者；有便血，呕血或血尿者；直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血。救治 原则：内脏损伤治疗原则和手术治疗基本原则。 5.急性化脓性腹膜炎 (1)急性弥漫性腹膜炎的病因：继发性腹膜炎，原发性腹膜炎；病理生理：胃肠内容物 和致病菌进入腹腔机体产生反应；诊断：临床表现疼痛、压痛和腹腔穿刺，及鉴别诊断内 科疾病，急性肠梗阻，急性胰腺炎；手术(适用于腹膜炎较重，局部或全身症状较重，继发 性腹膜炎)与非手术治疗(原发腹膜炎或盆腔器官感染引起者，急性腹膜炎初期，病情较轻， 有好转趋势、或病因不明)的选择。 (2)各种腹腔脓肿的病因( 膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间脓肿)，发病学、临床表现、诊断 方法和治疗原则 6.胃十二指肠疾病 (1)胃十二指肠溃疡的外科治疗适应证( 内科治疗无效的十二指肠溃疡，胃溃疡及恶变， 急性穿孔，大出血，并发瘢痕性幽门梗阻，应激性溃疡，胰源性溃疡)，各种手术方式及其 治疗溃疡病的理论基础(了解即可 )。术后并发症的诊断与防治。 (2)胃十二指肠溃疡合并急性穿孔的临床表现：腹痛，体征( 表情痛苦，反跳痛，肌紧张， 肠鸣音消失，肝浊音界消失或缩小，立位 X 线可见膈下游离气体。) 、诊断(既往病史，临 床表现和体征)和治疗原则(非手术治疗：年轻患者，症状轻，单纯性，空腹穿孔，一般情 况良好者；手术治疗：胃大部切除术，或高选择迷走神经术)，手术指征：多年频繁发作 并且严重经一次或以上内科治疗仍影响正常生活者；X 线钡餐证实有迹象已穿透十二指 肠或球后部溃疡；既往有穿孔史或反复多次大出血，而溃疡仍呈活动者。 (3)胃十二指肠溃疡出血的临床表现：急性大呕血或黑便，诊断和治疗原则首选内科治 疗，出血不止且有下列时手术：出血甚剧且短期内出现休克，近期才那个发生过类似大出 血，内科治疗期间发生大出血，病人 60 岁以上或伴有动脉硬化症者，同时伴有瘢痕性幽门 梗阻或并发急性穿孔，短期大量输血无明显好转者且停止输血即恶化，或 24 小时内输血 1000ml 才能维持血压者。 (4)胃十二指肠溃疡幽门梗阻的临床表现主要是呕吐，呕吐物多为宿食，不含胆汁，吐 后自觉胃部舒适。诊断(根据长期溃疡病史和典型的胃渚留呕吐症状) 和治疗原则(绝对外科 治疗，作胃肠吻合术或迷走神经切断加胃大部分切除)。 (5)胃癌的病理、转移规律与分期、诊断和治疗原则：早期应行根治手术，根治手术应 切除胃的全部和大部，大小网膜和局部淋巴结，重建消化道，手术切除范围举例肿瘤 6cm8cm 才可。 7.肠疾病 (1)肠梗阻的分类、病因( 机械性肠梗阻、动力性肠梗阻，血运性肠梗阻)、病理和病理 生理：梗阻一旦发生，肠腔内可因气体和液体的积聚而膨胀，肠梗阻的部位越低，时间 越长，则膨胀越明显；全身性病理生理改变。 (2)各类肠梗阻的诊断：判断有无梗阻，梗阻类型，单纯性或绞窄性，低位或高位梗阻， 原因或病因，梗阻是否完全；和治疗(非手术治疗，用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉 挛性肠梗阻，炎症引起的不完全性肠梗阻、肠套叠早期；手术治疗用于各类绞窄性肠梗阻， 凯程考研辅导班，中国最权威的考研辅导机构 第 3 页 共 3 页 先天畸形，保守治疗无效，肿瘤引起的肠梗阻)。 (3)肠炎性疾病的诊