2型糖尿病并发骨质疏松的相关危险因素分析

第 31卷 第 2期 2 0 1 0年 3月 Vol. 31 No. 2 Mar. 2010 西 安 交 通 大 学 学 报 （ K学 版 ） Journal of Xian Jiaotong UniversityCMedical Sciences) 2型 糖 尿 病 并 发 骨 质 疏 松 的 相 关 危 险 因 素 分 析 李 小 凤 、 施 秉 银 2， 庞 雅 玲 、 王 养 维 1 (1.陕西竹人民医院内分泌科，陕西西安710068; 2.西安交通大学医学院第一附屈医院内分泌科，陕西西安710061) 摘要：的分析2型糖尿病（ T2DM)患者并发骨质疏松后骨密度（BMD)的改变及相关因素，为早期诊断、早期防治 糖尿病并发背质疏松提供理论依据。方法根据受试者的骨密度值将糖塚病患者分为伢质疏松组和非骨质疏松组， 对比两组T2DM 患者的性别、年 龄、体重指数（BMI) 、糖尿病病程、空腹血糖（FPG) 、糖化血红蛋白（HbA lC)、空腹胰 岛索（FIns)、胰岛素敏感指数 （1SI)、尿D 蛋白定鱼（ ALb)、24h尿蛋白定童、血淸钙、瞬和碱性磷酸酶（ALP)等指标之 间的差异，并进行相关性分析。蛣果骨质疏松(OP)组与非OP 组比较，OP组年龄大，病程长，体重指数低，骨密度 低，碱性磷酸酶高，胰岛素敏感指数低，糖化血红蛋白髙、空腹胰岛素低、24 h尿蛋白定童和尿白蛋白定童高，r 检验有 统计学差异（P5。 本 研 究 通 过 对 住 院 2型 糖 尿 病 患 者 骨 密 度 及 相 关 代 谢 指 标 的 检 测 ， 观 察 2型 糖 尿 病 发 生 骨 质 疏 松 症 的 特 点 ， 研 究 糖 尿 病 性 骨 质 疏 松 症 与 各 种 代 谢 指 标 的 关 系 ， 为 早 期 诊 断 、 预 防 和 治 疗 提 供 依 据 。 1资 料 与 方 法 1.1研 究 对 象 173例 2型 糖 尿 病 患 者 来 源 于 2007 年 1月 1日 爷 2007年 12月 31 H在 陕 西 省 人 民 医 院 内 分 泌 科 住 院 治 疗 的 患 者 ， 苏 中 男 性 87例 ， 女 性 86 例 ， 年 龄 （ 63. 13士 11. 09)岁 ， 病 程 （ 7. 88 6. 11)年 。 纳 入 和 排 除 标 准 ： 按 照 1999年 WHO糖 尿 病 诊 断 及 分 型 标 准 确 诊 为 2型 糖 尿 病 :症 状 +随 机 血 糖 11. 1 mmol/L， 或 空 腹 血 糖 7. 0 mmol/L,或 OGTT 屮 2 h 血 浆 葡 萄 糖 11. 1 mmol/L;症 状 不 典 型 者 ， 需 另 一 天 再 次 证 实 ； 排 除 1型 糖 尿 病 、 妊 娠 糖 尿 病 、 其 他 特 殊 类 型 糖 尿 病 ;排 除 下 列 可 引 起 继 发 性 OP的 疾 病 ： 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 、 甲 状 旁 腺 功 能 亢 进 症 、 风 湿 性 关 节 炎 、 肾 脏 疾 病 等 ； 无 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 、 糖 尿 病 高 渗 状 态 及 其 他 急 性 并 发 症 ； 无 长 期 卧 床 史 ， 未 服 用 糖 皮 质 激 素 、 维 生 素 1)3、 钙 剂 等 影 响 骨 代 谢 的 药 物 。 1.2 研 究 分 组 测 定 股 骨 颈 （ Neck)、 大 转 子 （ Troch) 和 Wards区 的 BMD。 取 三 者 平 均 值 ， 根 据 1994年 WHO推 荐 的 骨 质 疏 松 的 诊 断 标 准 ， 以 平 均 BMD值 低 丁 峰 BMD 2. 5 s为 OP组 ,其 余 为 非 OP组 。 1.3 BMD测 定 美 国 NORLAND公 司 生 产 的 XR- 46骨 密 度 仪 ， 每 日 进 行 质 控 。 由 固 定 人 员 进 行 操 作 。 1.4 生 化 指 标 的 测 定 空 腹 血 糖 （ FPG):淸 農 空 腹 ， 未 服 用 降 糖 药 或 注 射 胰 岛 素 时 采 集 肘 静 脉 血 ， 使 用 全 自 动 生 化 分 析 仪 采 用 葡 萄 糖 氧 化 酶 法 测 定 空 腹 血 糖 。 糖 化 血 红 蛋 白 （ HbAlC):使 用 徳 国 拜 尔 公 3 生 产 的 DCA2000 +糖 化 血 红 蛋 白 测 定 仪 及 配 赍 试 剂 ， 由 专 门 人 员 进 行 检 测 ， 定 期 进 行 质 控 。 空 腹 胰 岛 素 （ Fins)水 平 ： 淸 M空 腹 取 静 脉 血 ， 分 离 血 淸 ， 测 定 前 放 于 一 20 C冰 箱 保 存 。 采 用 放 免 法 测 定 血 胰 岛 素 ， 试 剂 盒 由 天 津 九 鼎 医 学 生 物 工 程 存 限 公 司 提 供 。 血 钙 （ Ca)、 血 磷 （ P)、 血 碱 性 磷 酸 酶 （ ALP):常 规 生 化 指 标 检 测 实 验 仪 器 为 日 本 日 立 7170令 0动 生 化 分 析 仪 。 ALP:采 用 IFCC推 荐 法 。 试 剂 盒 由 温 州 东 瓯 津 玛 生 物 科 技 有 限 公 司 提 供 。 Ca:采 用 CPC法 。 试 剂 盒 由 上 海 复 星 长 征 医 学 科 学 有 限 公 司 提 供 。 P:采 用 无 机 紫 外 线 法 。 试 剂 盒 由 上 海 釔 星 长 征 医 学 科 学 有 限 公 司 提 供 。24 h尿 蛋 白 定 量 ： 采 用 磺 胺 水 杨 酸 法 测 定 。 屎 白 蛋 白 定 量 ： 留 取 晨 尿 ， 采 用 放 射 免 疫 分 析 法 测 定 。 试 剂 盒 由 原 子 高 科 股 份 有 限 公 司 提 供 。 体 重 指 数 (BMI)、 胰 岛 素 敏 感 性 指 数 （ ISI)的 计 算 ： 体 重 （ kg)/身 卨 （ m2); ISI= 1/空 腹 血 糖 (mmol/UX空 腹 血 浆 胰 岛 素 （ IU/U 1.5 统 计 学 处 理 计 童 资 料 用 均 数 士 标 准 差 U士 d表 示 ， 两 组 均 数 之 间 的 比 较 用 r检 验 ， 以 P 376.920士 339.632 432.660士 764. 746 尿 蛋 白 定 虽 (mg/L) 22. 370士 17. 568 35.340 80.519 病 程 (年 ) 7.200 士 5.673 8. 587士 6. 578. 糖 化 血 红 蛋 白 （) 7. 740士 2. 089 8. 0002.035. 胰 岛 素 敏 感 指 数 0.012 士 0.054 0.009 土 0.002* 年 龄 (岁 ) 60.280 士 11.719 66. 220士 9.506 与 非 OP组 比 较 Pop危险因素的相关性分析 3讨 论 骨 质 疏 松 症 （ osteoporosis， OP)可 分 为 原 发 性 和 继 发 性 两 种 ， 前 者 指 老 年 性 及 绝 经 后 骨 质 疏 松 症 ， 后 者 与 多 种 因 素 有 关 ， 如 内 分 泌 紊 乱 等 。 糖 尿 病 是 导 致 继 发 性 骨 质 疏 松 症 的 常 见 原 因 。 本 研 究 发 现 ， T2DM 患 者 OP的 发 生 与 多 种 危 险 因 素 相 关 ， 和 普 通 人 群 类 似 ， T2DM患 者 OP的 发 生 与 年 龄 、 体 重 指 数 、 性 别 、 绝 经 因 素 夯 关 6， 40岁 后 随 着 年 龄 的 增 长 ， 骨 密 度 下 降 ， 骨 质 疏 松 症 发 病 率 增 加 ， 在 一 定 范 围 内 较 高 的 体 電 指 数 对 预 防 骨 质 疏 松 症 有 益 。 研 究 发 现 T2DM的 病 程 K、 血 糖 控 制 不 良 、 胰 岛 功 能 差 、 胰 岛 素 敏 感 指 数 低 、 糖 尿 病 肾 病 是 2褪 糖 尿 病 患 者 并 发 骨 质 疏 松 症 的 亟 要 危 险 因 素 7_11， 即 使 处 于 早 期 的 糖 尿 病 肾 病 ， 其 骨 密 度 已 经 开 始 卜 降 且 随 矜 W脏 损 害 的 加 重 骨 密 度 卜 降 更 加 显 著 。 另 外 .研 究 也 发 现 DM患 者 合 并 OP 时 ， 血 碱 性 磷 酸 酶 敁 著 增 高 ， 且 与 骨 密 度 呈 负 相 关 。 通 过 2型 糖 尿 病 患 者 合 并 骨 质 疏 松 症 的 以 上 特 点 和 相 关 危 险 因 素 分 析 ， 可 以 看 出 积 极 控 制 糖 尿 病 患 者 的 血 糖 ， 保 护 残 存 的 胰 岛 功 能 ， 通 过 务 种 方 式 提 高 胰 岛 素 敏 感 性 ， 给 予 均 衡 的 营 养 ， 维 持 理 想 体 重 和 钙 、 磷 代 谢 的 平 衡 ， 对 于 预 防 骨 质 疏 松 合 并 症 具 有 重 要 参 考 价 值 。 建 议 对 所 有 2型 糖 尿 病 患 者 尤 其 是 年 龄 大 、 病 程 长 、 女 性 、 合 并 糖 尿 病 肾 病 者 应 进 行 （ )P 的 筛 查 以 期 旱 期 发 现 糖 尿 病 合 并 骨 质 疏 松 。 比 较 简 单 的 方 法 是 通 过 监 测 血 碱 性 磷 酸 酶 水 平 ， 4以 早 期 提 示 是 否 存 在 糖 尿 病 性 付 质 疏 松 症 ， 并 积 极 采 取 相 应 的 措 施 ， 以 防 止 骨 折 的 发 生 .提 尚 糖 尿 病 患 者 的 生 活 质 M 。 糖 *病 与 骨 质 疏 松 症 同 为 常 见 代 谢 性 疾 病 ， 有 关 糖 尿 病 患 者 骨 矿 代 谢 素 乱 ， 骨 M丢 失 ， 并 发 骨 折 等 一 系 列 问 题 的 研 究 近 年 来 虽 然 取 得 一 些 进 展 ， 但 是 芄 发 生 机 制 还 不 十 分 淸 楚 。 糖 尿 病 是 一 种 异 质 性 疾 病 ， 体 重 指 数 、 胰 岛 功 能 、 胰 岛 素 抵 抗 、 糖 尿 病 肾 病 等 对 于 DOP影 响 的 研 究 结 果 不 一 ， 体 外 研 究 和 体 内 研 究 的 结 果 也 不 一 致 。 因 此 ， 研 究 糖 尿 病 患 者 存 在 哪 些 对 骨 代 谢 有 利 闪 素 和 不 利 的 闪 素 ， 从 而 做 出 针 对 性 的 应 对 措 施 非 常 必 要 。 本 研 究 初 步 探 讨 了 糖 尿 病 并 骨 质 疏 松 症 相 关 的 危 险 因 素 .所 得 结 论 由 于 受 样 本 童 少 等 闪 素 的 影 响 ， 还 需 进 步 临 床 验 证 以 及 相 关 丛 础 研 究 进 一 步 证 明 。 K一 步 我 们 将 继 续 收 集 相 关 的 病 例 ， 并 对 实 验 所 观 察 的 指 标 进 行 优 化 ， 针 对 糖 尿 病 并 发 骨 质 疏 松 的 危 险 闪 素 进 行 系 统 深 入 的 分 析 ， 期 望 能 早 期 预 防 和 发 现 糖 尿 病 合 并 骨 质 疏 松 症 ， 并 积 极 给 予 千 预 措 施 ， 以 减 少 骨 质 疏 松 骨 折 的 发 生 ， 造 福 于 糖 尿 病 患 者 。 参 考 文 献 ： Tab. 2 The correlation analysis of DOP risk factors 毋 密 度指 标 r P 年 龄 （ 岁 ） 0. 326 0. 000 病 程 （ 年 ） -0.218 0. 004 空 腹 血 糖 (mmol/U -0. 003 0. 971 空 股 胰 岛 柬 （ pIU/U 0. 263 0. 000 体 敢 指 数 (kg/m2 0. 299 0. 000 诚 白 蛋 白 定 量 (mg/L) -0. 228 0. 004 血 耗 (mmol/L) 一 0. 036 0.636 血 麻 （ mmol/L) 一 0. 047 0. 539 减 性 磷 酸 _(mmol/L) 一 0. 262 0. 000 胰 岛 家 敏 感 指 数 0. 194 0.011 24 h枨 蛋 U定 故 （ mg/d) -0. 248 0. 001 糖 化 血 红 蛋 白 （) -0. 195 0.010 2期 个 小 风 ， 施 龙 银 ， 庞 雅 玲 ， 等 .2碉 糖 枨 病 并 发 竹 质 疏 松 的 相 关 危 险 W素 分 析 199 11HOFBAUF.R LG, BRUECH CC, SINGH SK, ct al. 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