2型糖尿病患者动脉弹性变化及其相关因素分析-02.27-武-全

2 型糖尿病患者动脉弹性变化及其相关因素分析 摘要 目的 探讨 2 型糖尿病患者动脉弹性变化及其影响因素，为临床上提供相应指导。方 法入选 2011 年 12 月2012 年 12 月在我院住院治疗的糖尿病患者 157 例作为观察组，同时 入选在我院进行体检人群 160 例作为对照组，两组人群均行脉搏波传导速度、颈动脉超声 检查，比较两组检查结果。结果 观察组患者 BMI、收缩压、空腹血糖、总胆固醇、甘油 三脂、LDL-C、HDL-C 均显著高于对照组患者，差异均具有显著统计学意义，P0.05； 观察组患者 PWV、IMT 均显著高于对照组患者，差异均具有统计学意义， P0.05；观察 组患者单侧、双侧颈动脉斑块检出率分别为 32.5、21.7均显著高于对照组患者 25.6、14.4，差异均具有统计学意义，P0.05；脉搏波传导速度多元线性逐步回归分 析，年龄、LDL-C、空腹血糖、收缩压是影响其主要危险因素。结论 2 型糖尿病患者动脉 弹性显著减退，影响的主要因素包括年龄、LDL-C、空腹血糖、收缩压。 关键词 2 型糖尿病 动脉弹性 脉搏波传导速度 颈动脉内膜中层厚度 糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病， 是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。近年来，随着人们生活水平的提高和生活方 式的改变，糖尿病发病率呈现显著上升趋势，成为威胁我国人类健康的主要疾病之一。临 床研究与动物实验均证实，糖尿病不仅仅是一个单独疾病，也是心血管疾病危险因素；可 以引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性病变、功能 减退及衰竭 1。动脉粥样硬化是发生靶器官损害的主要病理生理学机制，持续的血糖升高 导致患者内皮损害，而内皮损伤是患者动脉粥样硬化形成的始动因素 2；但是如果患者合 并有其他危险因素，其动脉粥样硬化发生率显著升高，本研究旨在探讨 2 型糖尿病患者动 脉弹性变化及其影响因素，为临床上提供相应指导。 1 资料与方法 1.1 资料 入选 2011 年 12 月2012 年 12 月在我院住院治疗的糖尿病患者 157 例作为观察组，其 中男性患者 97 例，女性患者 60 例，患者年龄 5672 岁，糖尿病诊断标准符合 2010 年 ADA 糖尿病诊断标准：1糖化血红蛋白6.5%或；2空腹血糖 FPG7.0mmol/L，空腹 定义为至少 8h 内无热量摄入；3.口服糖耐量试验时 2h 血糖11.1mmol/L；4在伴有典型 的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖11.1mmol/L。同时入选在我院进行体检人 群 160 例作为对照组，所有入选者均明确排除糖尿病，两组人群在年龄、性别等方面的差 异无统计学意义，具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 资料收集 收集两组人群一般资料以及临床资料，主要包括患者年龄、性别、糖尿病病史等。 1.2.1 脉搏波传导速度检测 应用Arteeh medical公司的Complior 脉搏波速度测定仪测定颈 -桡动脉脉搏波传导速度 （carotid-radial pulse wave velocity，crPWV） 。测量前受试者全身放松，静息5min，平卧并 保持正常呼吸，头转向被检查侧对侧，首先用皮尺测量颈桡间距离并输入计算机，将压力 感受器置于颈动脉和桡动脉搏动最明显处，记录脉搏波形，自动记录传导时间并测量脉搏 波传导速度。 1.2.2 超声检查 应用惠普 5500 型超声诊断仪，探头频率设定为 2.5MHz。 颈动脉中层厚度（IMT ） 测量：受检者取仰卧位，探头频率 7.0MHz，横纵向观察颈总动脉，超声显像为较低回声 分隔的两条平行亮线，期间距即为颈动脉内膜中层厚度（IMT ） 。测量 5 次，取其平均值； 并检测患者颈动脉斑块情况。 1.2.3 实验室检查 受试者采空腹静脉血 5ml，应用贝克曼 Lx20 全自动生化分析仪检测空腹血糖(fasting blood-glucose，FBG)、甘油三酯(triglyceride，TG)、总胆固醇(total cholesterol，TC)、低密 度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol， LDL-c)及高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol， DL-c)。 1.3 统计学处理 数据采用 SPSS17.0 软件进行统计学分析。计量资料用均数标准差( xs)表示；两组 间资料采用 t 检验，计数资料采用卡方检验，两变量简单相关分析采用 Pearson 相关检验， 多因素分析采用多元线性逐步回归，以 P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组人群一般资料比较 两组患者一般资料比较显示，观察组患者 BMI、收缩压、空腹血糖、总胆固醇、甘油 三脂、LDL-C、HDL-C 均显著高于对照组患者，差异均具有显著统计学意义，P0.05， 见表 1。 表 1 两组人群一般资料比较 组别 例数（男/女） 年龄（岁） BMI（Kg/m 2） 吸烟（例/） 饮酒 （例 /） 收缩压 （mmHg） 观察组 157（97/60） 58.69.7 26.62.7 22（14.0） 31（ 19.7） 142.312.7 对照组 160（92/78） 59.29.1 24.12.5 27（16.9） 29（ 18.1） 136.710.9 X2 或 t 值 2.032 1.652 2.624 3.024 3.278 2.032 P 值 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 组别 舒张压 （mmHg） 空腹血糖 （mmol/L ） 总胆固醇 （ mmol/L ） 甘油三酯 （ mmol/L ） LDL-C （ mmol/L ） HDL-C （mmol/L ） 观察组 78.68.2 8.421.57 4.730.68 1.680.77 3.610.57 1.120.34 对照组 76.17.4 4.930.61 3.970.79 1.420.72 2.940.69 1.320.33 t 值 1.035 2.527 2.124 2.021 2.367 2.012 P 值 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 注：BMI：身体质量指数；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇。 2.2 两组患者脉搏波传导速度及超声检查结果比较 观察组患者 PWV、IMT 均显著高于对照组患者，差异均具有统计学意义， P0.05； 观察组患者单侧、双侧颈动脉斑块检出率分别为 32.5、21.7均显著高于对照组患者 25.6、14.4，差异均具有统计学意义，P0.05，见表 2。 表 2 两组患者脉搏波传导速度及超声检查结果比较 组别 例数 PWV（m/s ） IMT（mm） 单侧斑块（例 /） 双侧斑块（例 /） 观察组 157 12.623.27 1.070.24 51（ 32.5） 34（ 21.7） 对照组 160 9.654.78 0.820.17 41（ 25.6） 23（ 14.4） t 值 2.034 2.127 4.625 5.023 P 值 0.05 0.05 0.05 0.05 PWV：脉搏波传导速度。 2.3 糖尿病患者脉搏波传导速度相关因素分析 脉搏波传导速度多元线性逐步回归分析，年龄、LDL-C、空腹血糖、收缩压是影响其 主要危险因素，见表 3。 表 3 糖尿病患者脉搏波传导速度多元线性逐步回归分析 变量 偏回归系数 标准化偏回归系数 标准误 t 值 P 值 年龄 0.062 0.342 0.017 3.257 0.05 LDL-C 0.071 0.523 0.026 4.231 0.05 空腹血糖 0.076 0.601 0.015 5.023 0.05 收缩压 0.052 0.273 0.029 4.356 0.05 3 讨论 近年来，随着我国社会经济发展，心血管事件发生率呈现显著上升趋势，成为危险我 国人类健康和生命安全的主要疾病，因此采取积极有效的干预措施具有非常显著的临床意 义 3。高血压、高血脂、高血糖是其中主要的危险因素，分析 4-5显示，合并这三类危险因 素者，靶器官损害显著加重，本研究也证实了这一点，糖尿病患者其动脉弹性显著降低， 颈动脉粥样斑块检出率较高，这也是糖尿病患者产生靶器官损害，出现各种并发症的主要 病理生理学基础。 动脉粥样硬化是各种心脑血管事件发生的主要病理生理学基础，其最初的临床表现为 动脉弹性减退，脉搏波传导速度是检测其主要指标，具有无创等临床优点，2007 年 ESH/ESC 高血压指南已将 PWV 作为亚临床靶器官损害的一个重要指标，其大小可以反映 动脉弹性或动脉僵硬度等功能性改变：值越大，动脉僵硬度越高，弹性越差；值越小，僵 硬度越低，弹性越好 6-7。分析显示，年龄、LDL-C、空腹血糖、收缩压是影响其主要危险 因素。随着年龄增加，心血管疾病危险因素逐渐增多，包括血压的升高，动脉弹性减退， 主动脉弓压力反射器敏感性减弱 8。长期的血压升高使血管壁张力增大，动脉壁的弹性蛋 白减少，弹性纤维断裂或钙化，胶原聚集，大动脉直径增加，管壁增厚，管腔狭窄，外周 阻力增加，动脉的缓冲功能减退，即动脉的顺应性和扩张性进行性降低 9。而持续的高血 糖、高血脂损伤血管内皮，而血管内皮损伤也是动脉粥样硬化形成的始动因素，各种危险 因素相互作用，形成恶性循环，加重患者血管损伤 10。 综上所述，2 型糖尿病患者其动脉弹性显著降低，而老年、高血糖、高 LDL-C、收缩 压水平是加重患者动脉粥样硬化的主要危险因素。 参考文献 1 高洁，杨漪，乔治斌，等.血管回声跟踪技术对 2 型糖尿病患者下肢血管弹性功能的检 测J.中国超声医学杂志，2009 ，25(11):1073-1076 2 张冰，程罡，王莉莉.晚期糖基化终产物靶向治疗药物与糖尿病血管内皮功能紊乱J. 中 国药理学通报，2007，23(5):565-567 3 Takayamat,Hirot,Yamagishim,et al. Effect of rosuvastatin on coronary atheroma in stable coronary artery disease:multicenter coronary atherosclerosis study measuring effects of rosuvastatin using intravascular ultrasound in Japanese subjects(OSMOS) J.Circulation, 2009,73(11):110-117 4 孟晓军，曾映娟，孙辽 .瑞舒伐他汀对 2 型糖尿病伴混合性高脂血症患者颈总动脉血管 弹性的影响J.中国动脉硬化杂志， 2011，19(7):597-600. 5 Kario K,Matsui Y, Shibasaki S, et al.An alpha-adrenergic blocker titrated by self-measured blood pressure recordings lowered blood pressure and microalbuminuria in patients with morning hypertension: the Japan Morning Surge-1 StudyJ.J Hypertens,2008, 26(6):1257- 1265. 6 胡小亮，路方红，刘振东，等 .降压降脂联合治疗对老年高血压患者动脉弹性的影响J. 中国老年学杂志，2012，7(32):1361-1362. 7 胡小亮，路方红，刘振东，等.