30例大隐静脉曲张高位结扎联合腔内激光闭合术病人的护理体会

30 例大隐静脉曲张高位结扎联合腔内激光闭合术病人的护理体会 郑晓玉 通辽市第二人民医院普外科摘要目的：探讨大隐静脉曲张高位结扎联合腔内激光闭合术的临床护理技巧。方法： 选取我院普外科收治的 30 例大隐静脉曲张高位结扎联合腔内激光闭合术的患者，在术前、 术后护理和出院时实施综合护理措施，总结护理体会。结果：经过术前、术后及出院对患者 实施综合性的护理指导，30 例患者，均康复出院，平均住院日 4 天，无一例发生溃疡、深静 脉血栓、皮肤坏死及切口感染等并发症。结论：术前充分评估、术后全面护理可促进患者康 复，缩短平均住院日，提高患者生活质量。 关键词 中、重度大隐静脉曲张; 腔内激光闭合术;高位结扎;术前术后护理 下肢静脉曲张是血管外科的常见疾病，约 25%的女性和 15%的男性有下肢浅 静脉功能不全。调查我国 15 岁以上人群中患病率为 8.6%，45 岁以上为 16.4%， 多发生于从事持久站立工作，体力活动强度高或久坐少动的人群 1。手术是根治 方法，传统手术方法为大隐静脉高位结扎加剥脱术，自从腔内激光闭合术 （EVLT）的引进，下肢静脉曲张的手术治疗取得了跨越式进展。EVLT 技术操作相 对简单，手术时间短，失血少，恢复快 2，已在国内许多医院广泛推广。我院于 2012 年 4 月开始采用龙慧珩公司生产的 HOP-100 型半导体激光刀联合高位结扎术 治疗中、重度大隐静脉曲张，经过术前充分评估、术后全面护理，患者全部康复， 取得了满意效果，现报告如下。 1 临床资料： 1.1 一般资料：选取我院普外科收治的 30 例大隐静脉曲张高位结扎联合腔内 激光闭合术的患者做为研究对象，其中男 13 例，女 17 例，年龄 3072 岁，平 均（55.126.47）岁，病变部位累及左下肢 12 例，右下肢 7 例，双下肢 11 例。 病程 47 年，平均 5 年。已并发静脉血栓者 4 例，溃疡形成者 2 例。临床表现为 患肢肿胀、麻木，不同程度色素沉着，下肢深静脉彩超示深静脉通畅。 1.2 手术方法：30 例患者全部采用高位结扎+EVLT 治疗，行连续硬膜外麻醉， 在腹股沟区做斜形小切口，切断大隐静脉主干，结扎近端；于踝部穿刺大隐静脉， 在静脉管腔内导入激光束，以连续脉冲或间断脉冲方式，边发射激光，边将光纤 缓慢持续后撤至穿刺处取出，利用激光的热能封闭管腔。其手术原理：结扎大隐 静脉有效阻断了静脉血液回流，从根本上解决了曲张复发问题。静脉腔内激光治 疗通过光纤向静脉腔内输入红外线激光，损伤血管壁和内皮细胞，使受损管壁纤 维化愈合和腔内少量血栓形成，最终使大隐静脉永久性闭合 3。 1.3 护理方法 1.3.1 术前护理：疾病指导：患者住院后，护理人员要根据患者需求给予关 心，建立良好护患关系，以顺利实施康复护理。EVLT 是一项新技术，患者对相 关知识缺乏了解。要针对患者不同心理，不同年龄、文化程度及不同病情，用通 俗易懂的语言向患者讲解病因，手术方式、原理、效果，可能出现的并发症及处 理措施，以消除顾虑、减轻压力，树立战胜疾病信心，使其配合治疗护理。术 前准备工作：手术前常规血液检查，包括血常规、凝血四项、肝功、肾功、血糖、 离子以及传染五项等，评估心、肺、肾等重要脏器功能，以了解手术耐受性。必 要时治疗影响手术的其他疾病。护患沟通：告知患者避免过度活动和重体力劳 动，多卧床，抬高患肢，促进下肢静脉回流以减轻症状，保持皮肤清洁，避免用 刺激性强的肥皂沐浴，防止患肢受凉，外伤。并发静脉血栓的患者指导其避免患 肢热敷或按摩，防止栓子脱落。康复指导：小腿溃疡水肿者，患肢抬高 2030，指导患者卧床时做小腿伸屈运动，以利下肢静脉回流。溃疡面予以彻 底清创，根据细菌培养结果使用敏感抗菌素控制感染，同时加强营养，提高机体 抵抗力。手术当日严格皮肤准备后标识切口位置。与手术室护士认真核对患者 个人信息及腕带信息确保无误后送患者入手术室。 1.3.2 术后护理：患肢护理：术后患者去枕卧 6h，将患肢抬高 2030， 注意软枕不可垫于膝下，以免影响静脉血液回流。向患者及家属讲解弹力绷带加 压包扎的目的、必要性，并注意弹力绷带松紧度是否适宜，密切观察切口敷料有 无渗血及患肢皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，如有异常及时报告医 生处理。弹力绷带加压包扎 1-2w 后改穿弹力袜 3-6 个月，弹力袜具有远端压力 高近端压力低的特点，有利于静脉回流，防止复发。功能锻炼：指导患者术后 早期功能锻炼，以促进血液循环，避免下肢深静脉血栓形成。术后即可协助患者 床上被动活动下肢及关节，12 小时后鼓励离床活动，行踝关节伸屈及跖屈运动。 术后 1 周指导患者进行直腿抬高运动，平卧或坐位，膝关节伸直，使患肢缓慢抬 高至 30，稍停片刻再缓慢放下。运动宜循序渐进，以患肢能耐受为宜，并逐渐 增加活动量，避免剧烈活动，久站、静坐或静立，双膝交叉过久和热水淋浴。 切口护理：术后伤口常规换药，避免沾湿或污染，穿弹力袜或弹力绷带至愈合。 1.3.3 出院指导：选择合适的弹力袜，嘱患者每日清晨起床时穿袜，晚上睡 觉时脱袜，坚持 34 个月，休息时抬高患肢 2030。坐时勿长时间静坐或站立， 双膝关节交叉；避免下肢长时间负重，忌用热水沐浴，适当体育锻炼和散步，注 意劳逸结合。术后 3 个月避免剧烈活动或提重物。养成良好生活习惯，戒烟， 戒酒，进低盐、低脂、清淡易消化饮食，忌食辛辣刺激性食物，保持大便通畅。 术后 36 个月门诊随诊，如有不适症状及时就诊。 2 结果 手术平均用时 40min，术后曲张静脉消失，术后住院 37 天，平均 4 天，均 未发生溃疡复发、深静脉血栓形成、皮肤坏死、切口感染等并发症。 3 讨论 下肢浅静脉曲张是常见的周围血管疾病，长时间站立工作、重体力劳动及久 坐少动者为高发人群。患者常在久坐久站后感觉下肢疲劳、沉重甚至肿胀、疼痛， 严重者小腿下段皮肤破溃、色素沉着，溃疡经久不愈，严重影响生活和工作。传 统的手术方法是大隐静脉高位结扎加剥脱术，存在诸多缺点 4。我院自 2012 年 4 月开始对中、重度大隐静脉曲张患者采用大隐静脉高位结扎+腔内激光闭合术 治疗，经过对病人围手术期的科学护理和康复指导，病人均痊愈出院，疗效确切， 效果满意无并发症发生，收到了满意效果。 大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合治疗下肢静脉曲张是血管外科近年来开 展的一种治疗新方法。经过术前充分评估和术后全面护理使病人顺利恢复，缩短 了平均住院日，使患者早日康复，提高了生活质量。 参考资料： 1石珊.大隐静脉曲张腔内激光闭合术的手术配合J. 中国实用护理杂志 ,2007,23(22):142-143. 2景在平.现代血管外科手术学M. 上海第二军