8例重型药物性皮炎患儿的护理回顾

8 例重型药物性皮炎患儿的护理回顾 郑丽华 (云南省大理州人民医院 云南 大理 671000) 摘 要 通过对 8 例重型药疹患儿的护理回顾,认为传统的换药方式：油剂与 湿敷液并用的方法，不适于儿科患者。我们采用在彻底清洁创面的基础上，涂 搽康复新，取得较好的效果。其方法简便易行，患儿容易接受。且在护理工作 中，要重视健康教育，积极与患儿及家人沟通，能否取得他们的理解、信任、 配合、参与，对于保证护理质量极为关键。 关键词 重型药疹 康复新 护理 药物性皮炎又称药疹，是药物通过不同途径进入人体引起的一种变态反应。 主要损害皮肤、粘膜。临床表现多种多样，其中剥脱型皮炎和大疱性表皮松解 型药疹较为严重。我院儿科 1999 年 8 月至 10 月共收治重型药疹患儿 8 例。在 护理该组患儿中，我们采用在彻底清洁创面的基础上，涂搽康复新的方式，取 得较好的效果。现将护理体会总结如下。 1 临床资料 8 例患儿中，男 4 例，女 4 例，年龄最大的 7 岁，最小的 2 岁 6 个月，其 中 6 例服解热镇痛药，1 例药物不详，1 例服阿莫西林引起。该组病例的临床特 点：皮肤可见弥漫性融合成片的红色斑疹，在此基础上出现大小不等的松解性 水疱，水疱易破，渗液明显，皮疹周围皮肤，肉眼初看即为正常，稍一摩檫即 出现皱纹、剥脱形成皮损，皮温高、触痛明显，并有不同程度的眼结膜充血， 睑缘糜烂，分泌物多，不能睁眼，口腔粘膜糜烂，口周皲裂，可见黄色胶痂发 干、出血，腋窝、腹股沟、会阴部及肛门周围可见大片状红色糜烂面，黄色渗 液多，间有发黑坏死的表皮组织，患儿烦哭不安，经预防感染、抗过敏、加强 营养、维持水电解质平衡，加强全身皮肤护理，创面涂搽康复新，除 1 例好转 自动出院外，其余全部治愈出院。住院天数最长 18 天，最短 6 天。 2 护理 2.1 病室床铺要求 除常规要求外，做好病室用物消毒，使用一次性柔软中 单，减少刺激，勤更换。 2.2 生活护理 协助患儿剪短指甲，并瞩避免瘙抓，必要时戴手套，防止抓 伤。 2.3 心理护理 本组病例皮损严重，创面较广，疼痛剧烈，触摸则疼痛加剧， 加之静脉穿刺部位受限，加大了穿刺难度，其家属在一旁焦虑不安，对患儿心 痛不已，对创面换药不配合，影响对创面的彻底清创及换药效果。故对患儿及 家属要做好健康教育，使其了解药疹的有关知识，认识到创面换药在整个治疗 过程中的重要作用，使其转变态度，改善心理状态；其次，在每一项护理、治 疗操作过程中，要体现出对患儿的热情、关心、体贴和同情，赢得病人及家属 的信任，最终得到他们的积极配合、参与，以保证护理质量。 2.4 皮肤护理 皮肤护理在本组病例的整个治疗过程中最为关键，特别是全 身皮肤水疱糜烂者，其护理是否到位，质量能否保证，直接关系到病程的转归。 2.4.1 保护皮肤，减少皮损 本组病例红色斑疹周围皮肤稍一摩檫即出现皱纹、 剥脱、形成新的皮损。故各项护理工作尽可能集中进行，动作轻柔，作静脉穿 刺时，要选好部位，尽可能选择头皮静脉，避免扎止血带损伤皮肤。如皮损严 重者，可采用静脉留置针，既可保证静脉通路，又可减少因拔针、撕胶布对皮 肤的损伤。 2.4.2 皮肤水疱、糜烂面的护理 大水疱可按常规处理，小水疱不要弄破，让 其自然吸收。糜烂面先用生理盐水浸湿、软化，彻底清创干净，再涂搽康复新， 间断性地轮换部位涂搽，保持创面清洁，防止感染，减少渗出，促进愈合，直 到创面干燥，坏死组织脱落。创面广泛，不能穿衣裤，裸露，用暖炉提高室内 温度，防止着凉。换药时防止患儿不配合、哭闹、躁动，被换药镊戳伤。 2.4.3 腋窝、会阴部的皮肤护理 这些部位汗液多，潮湿，透气差，易受分泌 物、大小便刺激造成感染，换药按上述方法进行，要认真清洗，耐心、细致， 不怕脏，尽可能使其双侧上、下肢轮流外展，改善局部通气状况，减少潮湿， 促使创面干燥，必要时可使用烤灯。每次大小便后，用温水清洗干净，再用生 理盐水清洗创面，然后涂搽康复新，直到创面愈合。 2.5 眼睛的护理 皮疹累积眼结膜及眼睑，导致结膜充血，眼睑肿胀，眼缘 糜烂，分泌物多，形成痂壳，不能睁眼。用生理盐水将痂壳浸湿变软，揭去痂 壳，清洗干净，用氯霉素眼药水滴眼，每日 3 4 次。 2.6 口腔护理 口腔粘膜糜烂者，用生理盐水清洗，除去污垢及异味，碘甘 油 加庆大霉素涂搽，每日 23 次，使口腔清洁、舒适。进食后，年长儿鼓励其 漱口，不会漱口的鼓励其饮水，以减少口腔内的食物残渣。口唇及口周形成痂 壳，用盐水将痂壳浸软揭去，创面清洗干净，涂上红霉素软膏，消炎、防皲裂， 口周糜烂，用盐水清洗干净，涂搽康复新，促使愈合。 2.7 营养支持 该组患儿创面广，渗出多，须补充足够的蛋白质、热量、维 生素，一则补充丢失，二则为组织修复提供物质条件。了解患儿饮食习惯，鼓 励多进食，注重色、香、味。进食困难者，给流质或半流质饮食。精神差，进 食少者，静脉补充白蛋白，复方氨基酸、脂肪乳、血浆或肠外全营养，根据患 儿病情及经济状况选用。 3 体会 3.1 药疹传统采用的创面处理方法是：油济与湿敷液并用。此法对创面局限 或年长儿还可实施，面对年龄较小、创面广、面积大的患儿很难做到。用康复 新涂搽的方法，简便易行，患儿容易接受。加之康复新具有促进血管新生，肉 芽生长，改善创面微循环，抗炎，加速病损组织修复，提高机体免疫力等作用， 使创面干燥，修复作用较好。该组病例使用后，效果较为满意。 3.2 重视健康教育，做好心理护理 该组病例共同特点，创面广，疼痛剧烈， 患儿烦躁不安，家人非常心痛，又无法取而代之，且缺乏对本病的认识，焦虑 不安。要做好健康教育，让家属了解本病的有关知识，每项护理操