90系统精讲-新生儿和新生儿疾病-新生儿、早产儿、新生儿窒息、缺氧缺血性脑病

1.女婴，胎龄 36 周出生。其母担心小儿营养缺乏，向护士咨询有效喂养方法。 护士告知早产儿喂养方法是 A.首选母乳喂养 B.争取 20 分钟内开奶 C.采用鼻饲喂养 D.选静脉高营养液 E.喂乳量应恒定 【答案】:A 【解析】:此为记忆性题目，考察早产儿喂养方式考点，需掌握。由于早产儿各 种消化酶分泌不足，消化、吸收能力较差，但生长发育所需营养物质多，因此， 最好用母乳喂养，无法母乳喂养者以早产婴配方奶为宜。有吸吮无力及吞咽功 能不良者，可用滴管或鼻饲喂养，必要时，静脉补充高营养液。 2.早产儿，胎龄 35 周出生，体重 2500g。查房时护士长提出早产儿的首要护理 措施是 A.维持有效呼吸 B.合理喂养 C.预防感染 D.密切观察病情 E.保暖 【答案】:E 【解析】:考察早产儿的护理重点。早产儿体温调节能力差，容易出现低体温， 在护理中尤其注意采取保暖措施，如置于暖箱中、头戴绒布帽等，以降低耗氧 和散热量。 3.新生儿，出生后呼吸不规则，心率减慢。诊为轻度窒息，立即进行抢救治疗。 新生儿轻度窒息的表现是 A.发绀窒息 B.苍白窒息 C.Apgar 评分 3 分 D.心率80 次/分 E.喉反射消失 【答案】:A 【解析】:此为记忆性题目，考察轻度窒息的临床特征，需掌握。轻度（青紫） 窒息 Apgar 评分 47 分。新生儿面部与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规律； 心跳规则且有力，心率减慢（80120 次/分）；对外界刺激有反应；喉反射存 在；肌张力好；四肢稍屈。 4.新生儿，生后 1 天。表现嗜睡、反应迟钝，肌张力降低，肢体自发动作减少， 诊断为缺氧缺血性脑病。新生儿缺氧缺血性脑病严重程度的判断依据是 A.头颅 CT B.临床表现 C.脑电图 D.血清 CPK-BB E.Apgar 评分 【答案】:B 【解析】:考察新生儿缺氧缺血性脑病分度方法。该病以意识改变及肌张力变化 为主要表现，临床依病情不同分为轻、中、重度。 5.新生儿，自出生后嗜睡、反应迟钝，肌张力降低，诊断为缺氧缺血性脑病。 今晨突发惊厥，医生用药物加以控制。新生儿缺氧缺血性脑病治疗中，控制惊 厥时应用苯巴比妥的负荷量为 A.10mg/kg B.20mg/kg C.30mg/kg D.15mg/kg E.25mg/kg 【答案】:B 【解析】:考察新生儿缺氧缺血性脑病控制惊厥治疗的用药剂量。首选苯巴比妥， 负荷量 20mg/kg，于 1530 分钟静脉滴入，若不能控制惊厥，1 小时后可加 10mg/kg。1224 小时后给维持量，每日 35mg/kg。 6.足月儿，有窒息史，出生后第 2 天嗜睡，面色微绀，呼吸频率 32 次/分，心 率 95 次/分，前囟紧张，心音低钝，四肢肌张力差，拥抱反射消失。最可能的 诊断是 A.吸入综合征 B.湿肺 C.新生儿肺透明膜病 D.新生儿缺氧缺血性脑病 E.低血糖 【答案】:D 【解析】:考察新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现。根据该患儿嗜睡，面色微绀， 前囟紧张，心音低钝，四肢肌张力差，拥抱反射消失等表现，基本符合中度缺 氧缺血性脑病。 7.某胎龄 36 周出生的早产儿，体温不升，护士将其放入暖箱保暖。暖箱温度的 调节主要是根据早产儿的 A.体温和呼吸 B.体重和心率 C.日龄和血压 D.呼吸和心率 E.日龄和体重 【答案】:E 【解析】:此为记忆性题目，考察早产儿保暖措施的依据，需掌握。根据早产儿 的体重、日龄及特殊病情，给予不同的保暖措施，如体重小于 2.0kg 者，应尽 早置于暖箱保暖，箱温的设定与早产儿体重有关，体重越轻箱温应越高。 8.早产儿的定义是胎龄未满 A.28 周 B.37 周 C.38 周 D.40 周 E.42 周 【答案】:B 【解析】:此为记忆性题目，考察早产儿概念的考点，需掌握。早产儿是指胎龄 满 28 周至未满 37 周的新生儿。 9.某新生儿，其母哺乳时发现该小儿皮肤、巩膜发黄。经向家庭访视护士咨询， 了解此为正常现象。生理性黄疸开始出现的时间是 A.23 天 B.57 天 C.810 天 D.1114 天 E.2 周以上 【答案】:A 【解析】:考察生理性黄疸的出现时间，此为区分生理性或病理性黄疸的标志之 一。出生后，过多的红细胞被破坏，产生大量的胆红素，而新生儿肝脏功能不 健全，无法在短时间内将大量的胆红素代谢掉，因此，在出生后 4872 小时出 现黄疸，称为生理性黄疸。 10.新生儿，女，足月顺产。出生后第 3 天家人为其更换衣服时发现乳腺肿大。 即询问护士应采取的护理措施是 A.立即汇报医生，及时诊疗 B.将内容物挤出，以免病情恶化 C.按医嘱预防性使用抗生素 D.无需处理，并告知家长正确认识 E.对患儿乳房进行消毒 【答案】:D 【解析】:考察对新生儿特殊生理状态的认识与护理。乳腺肿大是新生儿常见的 特殊生理状态之一。生理性乳腺肿大一般发生在出生后 35 天，乳腺可触到蚕 豆到鸽蛋大小的肿块，此因母体的黄体酮和催乳素经胎盘至胎儿体内所致，多 于 23 周消退，不需任何处理。 11.新生儿，出生后皮肤苍白，无呼吸，心律不规则，心率慢且弱。诊为重度窒 息，立即进行复苏抢救。抢救新生儿窒息中，不需要采取的措施是 A.保暖 B.头低脚高位 C.吸痰 D.吸氧 E.严密观察 【答案】:B 【解析】:考察新生儿窒息的复苏措施。胎儿出生后立即揩干体表的羊水及血迹， 减少散热，仰卧在 3032的抢救床上进行抢救，因为在适宜的温度中新生儿 的新陈代谢及耗氧最低，有利于患儿复苏。确认呼吸道通畅后对无呼吸或心率 100 次/分的新生儿应进行正压人工呼吸。无需头低脚高位。 12.新生儿，出生后皮肤苍白，无呼吸，心跳不规则，心率 70 次/分且弱。诊为 重度窒息，立即进行复苏抢救。关于新生儿窒息抢救中不正确的是 A.胎儿娩出后用挤压法清除口鼻咽部黏液及羊水，断脐后气管插管 吸取新生儿咽部黏液和羊水 B.确认呼吸道通畅后对无呼吸或心率100 次/分的新生儿应进行正压 人工呼吸 C.新生儿胸外按压应按压胸骨中下 1/3 交界处，每分钟按压 100120 次，按压深度为前后胸直径的 1/3 或 12cm D.刺激心跳用肾上腺素静脉注射，纠正酸中毒用 5%碳酸氢钠脐静脉 缓慢注射 E.复苏过程中要每 60 秒评价患儿情况，以确定进一步采取的抢救方 法 【答案】:E 【解析】:考察新生儿窒息的抢救方法。新生儿窒息的抢救中应首先清理呼吸道， 胎头娩出后用挤压法清除口鼻咽部黏液及羊水，断脐后，继续用吸痰管吸出新 生儿咽部黏液和羊水，对无呼吸或心率100 次/分的新生儿以 40-60 次/分呼吸 频率进行正压人工呼吸。胸外按压时按压胸骨下 1/3 部位，每分钟按压 100 次； 纠正酸中毒常用 5%碳酸氢钠脐静脉缓慢注入，在复苏过程中每 30 秒要评价患 儿情况一次。 13.新生儿，娩出后呼吸、心跳均异常，经 1 分钟 Apgar 评分 03 分，该新生 儿最有可能是 A.轻度新生儿窒息 B.重度新生儿窒息 C.急性胎儿窘迫 D.慢性胎儿窘迫 E.新生儿产伤 【答案】:B 【解析】:考察重度新生儿窒息的临床确定标准。重度（苍白）窒息 Apgar 评分 03 分。新生儿皮肤苍白；口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不 规则；心率80 次/分，且弱；对外界刺激无反应；喉反射消失；肌张力松弛。 如果不及时抢救可致死亡。 14.某新生儿，生后皮肤苍白，喘息样微弱呼吸，心率80 次/分且弱， 1 分钟 Apgar 评分 2 分。诊为重度窒息，立即进行复苏抢救。复苏后护理下列哪项是 错误的 A.按时哺乳 B.观察心率、体温 C.观察面色及哭声 D.保持呼吸道通畅 E.预防感染 【答案】:A 【解析】:考察窒息新生儿复苏后的护理措施。新生儿重度窒息，复苏后需加强 新生儿护理，保证呼吸道通畅，密切观察面色、呼吸、心率、体温，预防感染， 作好重症记录。窒息的新生儿应延迟哺乳，以静脉补液维持营养，预防肺部的 感染。 15.某产妇因滞产行剖宫术产一男婴。该男婴生后即有窒息，立即进行抢救。关 于新生儿窒息的叙述，正确的一项是 A.新生儿只有心跳无呼吸称新生儿窒息 B.产时使用麻醉剂不可能造成新生儿窒息 C.青紫窒息为重度窒息 D.苍白窒息为轻度窒息 E.Apgar 评分对估计窒息预后无意义 【答案】:A 【解析】:考察对新生儿窒息概念的理解。新生儿窒息是指胎儿娩出后 1 分钟， 仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。 16.新生儿，出生后肢体及下颏时有颤动，拥抱反射活跃，但呼吸、肌张力尚可， 医生检查后诊断为轻度缺氧缺血性脑病。新生儿缺氧缺血性脑病的主要病因是 A.肺部病变引起呼吸衰竭 B.心脏病变引起缺氧 C.围生期窒息 D.严重贫血 E.严重失血 【答案】:C 【解析】:此为记忆性题目，考察新生儿缺氧缺血性脑病的主要发病原因，需掌 握。虽然出生后肺、心病变及严重失血或贫血可引起脑损伤，但围生期窒息是 最主要的病因，它是各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎 儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息的严重并发症。 17.某胎龄 35 周出生早产儿，生后有口周发绀，时有呼吸暂停，给予氧气吸入。 早产儿易发生呼吸暂停主要是因为 A.缺乏肺泡表面活性物质 B.呼吸中枢发育不完善 C.肺泡数量相对少 D.肋间肌不发达 E.横膈位置高 【答案】:B 【解析】:考察对早产儿呼吸观察的依据。早产儿的呼吸中枢功能不成熟，呼吸 不规则，常易发生呼吸暂停，护理中应注意维持有效呼吸。 18.早产儿，胎龄 35 周出生，体重 2500g。有口周发绀等缺氧症状和呼吸暂停， 给予氧气吸入。如早产儿高浓度、长时间吸氧易引发病变的部位是 A.睫状体 B.玻璃体 C.视网膜 D.脉络膜 E.角膜 【答案】:C 【解析】:早产儿呼吸中枢不健全，易发生缺氧和呼吸暂停。有缺氧症状者给予 氧气吸入，经皮血氧饱和度维持在 8593，吸氧时间不宜过长，防止发生 早产儿视网膜病变。 19.患儿，男性，日龄 2 天。上腭中线和齿龈部有黄白色斑点，称为“马牙”， 护理的方法是 A.挑破 B.用软布擦净 C.抗炎治疗 D.不需处理，可自行消失 E.用制霉菌素甘油 【答案】:D 【解析】:新生儿上腭中线和齿龈上常有黄白色小斑点，民间称“马牙”，是上 皮细胞堆积或黏