ct和经颅多普勒和核磁共振

经颅多普勒 经 颅 多 普 勒 (TCD)是 利 用 超 声 波 的 多 普 勒 效 应 来 研 究 颅 内 大 血 管 中 血 流 动 力 学 的 一 门 新 技 术 。 国 外 于 1982年 由 挪 威 Aaslid 等 首 推 ， 国 内 于 1988年 陆 续 引 进 。 由 于 TCD 能 无 创 伤 地 穿 透 颅 骨 ， 其 操 作 简 便 、 重 复 性 好 ， 可 以 对 病 人 进 行 连 续 、 长 期 的 动 态 观 察 ， 更 重 要 的 是 它 可 以 提 供 MRI、 DSA、 PET、 SPECT 等 影 像 技 术 所 测 不 到 的 重 要 血 液 动 力 学 资 料 。 因 此 ， 它 在 评 价 脑 血 管 疾 患 以 及 鉴 别 诊 断 方 面 有 着 重 要 的 意 义 。 但 目 前 经 颅 多 普 勒 超 声 的 应 用 还 存 在 着 一 定 的 问 题 ， 如 受 操 作 者 技 术 的 影 响 ， 目 前 尚 缺 乏 对 正 常 和 异 常 频 谱 形 态 统 一 判 定 标 准 和 命 名 ， 尚 未 建 立 各 参 数 统 一 的 正 常 值 ， 而 且 经 颅 多 普 勒 超 声 的 失 败 率 为 2.7% 5%。 其 原 因 为 老 年 人 (尤 其 是 妇 女 )颅 骨 增 厚 、 动 脉 迂 曲 、 动 脉 移 位 等 。 但 随 着 经 验 的 逐 步 积 累 以 及 技 术 的 发 展 和 完 善 ， 经 颅 多 普 勒 超 声 的 应 用 会 占 有 更 重 要 的 地 位 。 经 颅 多 普 勒 超 声 仪 功 能 简 介 由 于 颅 骨 较 厚 ， 阻 碍 了 超 声 波 的 穿 透 ， 过 去 的 多 普 勒 超 声 只 能 探 测 颅 外 动 脉 的 血 流 动 力 学 变 化 。 经 颅 多 普 勒 超 声 仪 （ TCD） ， 能 穿 透 颅 骨 较 薄 处 及 自 然 孔 道 ， 获 取 颅 底 主 要 动 脉 的 多 普 勒 回 声 信 号 。 它 可 探 测 到 的 血 管 主 要 有 ： ICA： 颈 内 动 脉 颅 内 段 CS： 颈 内 动 脉 虹 吸 部 MCA： 大 脑 中 动 脉 ACA： 大 脑 前 动 脉 PCA： 大 脑 后 动 脉 ACOA： 前 交 通 动 脉 PCOA： 后 交 通 动 脉 OA： 眼 动 脉 VA： 椎 动 脉 BA： 基 底 动 脉 PICA： 小 脑 后 下 动 脉 TCD 技 术 摒 弃 了 传 统 的 脑 血 流 图 的 不 准 确 性 和 脑 血 管 造 影 的 有 创 伤 性 ， 同 时 为 CT、 MRI 等 现 代 影 像 技 术 提 供 了 脑 血 管 血 流 动 力 学 参 教 ， 成 为 影 像 诊 断 的 重 要 佐 证 ， 可 为 脑 血 管 病 的 诊 断 、 监 测 、 治 疗 提 供 参 考 信 息 ， 并 对 能 引 起 脑 血 液 动 力 学 变 化 的 因 素 进 行 分 析 。 经 颅 多 普 勒 超 声 效 果 评 价 （ 1） 血 流 速 度 血 流 速 度 反 映 脑 动 脉 管 腔 大 小 及 血 流 量 。 血 流 量 一 定 时 血 流 速 度 与 管 腔 大 小 成 反 比 例 ， 当 管 腔 严 重 狭 窄 （ 90%） 或 完 全 梗 阻 时 ， 血 流 速 度 下 降 ， 个 体 间 各 值 可 有 很 大 变 异 ， 但 个 体 内 差 异 很 小 ， 且 左 右 基 本 对 称 ， 如 两 侧 相 差 很 大 可 认 为 异 常 。 由 于 颅 骨 太 厚 ， 脑 供 血 不 足 ， 血 流 本 身 信 号 弱 及 操 作 技 术 等 原 因 ， 可 有 部 分 血 管 不 能 被 探 出 ， 此 类 情 况 不 能 贸 然 诊 为 血 管 阻 塞 或 发 育 不 良 。 （ 2） 脉 冲 指 数 （ PI） 反 映 脑 血 管 外 周 阻 力 的 大 小 ， PI 值 越 大 ， 脑 血 管 外 周 阻 力 越 大 ， 反 之 则 阻 力 越 小 。 （ 3） 音 频 信 号 及 频 谱 图 波 形 反 映 脑 血 管 局 部 的 血 流 状 态 。 经 颅 多 普 勒 超 声 诊 断 标 准 以 下 一 项 或 数 项 检 测 异 常 为 病 态 。 （ 1） 狭 窄 处 局 部 血 流 速 度 加 快 或 有 较 大 侧 差 （ 2S） 。 （ 2） 狭 窄 后 区 域 内 脉 动 减 少 。 （ 3） 任 何 区 域 呐 导 致 频 谱 增 宽 的 异 常 血 流 。 （ 4） 后 交 通 动 脉 或 前 交 通 动 脉 局 部 血 流 速 度 加 快 提 示 有 侧 支 循 环 。 （ 5） 脑 底 动 脉 中 “不 平 衡 ”的 血 流 比 值 ； 如 大 脑 后 动 脉 的 血 流 速 度 超 过 大 脑 中 动 脉 。 （ 6） 脑 血 管 痉 挛 所 致 管 腔 狭 窄 ： 如 蛛 网 膜 下 腔 出 血 后 血 流 速 度 增 加 50%或 大 脑 中 动 脉 血 流 速 度 达 120CM/S。 临 床 应 用 下 列 适 应 症 可 应 用 TCD 检 查 ： （ 1） 诊 断 颅 内 血 管 阻 塞 病 。 （ 2） 诊 断 颅 外 血 管 阻 塞 病 变 （ 特 别 对 慢 性 ICA 阻 塞 ） 合 并 颈 总 动 脉 压 迫 试 验 ， 以 了 解 侧 支 循 环 是 否 良 好 。 （ 3） 评 价 颅 外 血 管 病 （ ICA 狭 窄 、 阻 塞 、 锁 骨 下 动 脉 盗 血 ） 对 颅 内 血 流 速 度 的 影 响 。 （ 4） 诊 断 与 追 踪 探 测 颈 内 动 脉 夹 层 动 脉 瘤 。 （ 5） 探 测 与 鉴 定 静 脉 畸 形 （ AVM） 的 供 血 动 脉 。 （ 6） 评 价 WILLIS 环 侧 支 循 环 能 力 ： 颈 动 脉 内 膜 切 除 手 术 前 ， 预 测 夹 闭 作 用 。 任 何 一 种 血 管 阻 塞 前 后 的 探 测 。 （ 7） 诊 断 颅 内 其 他 血 管 病 ： 颅 底 异 常 血 管 网 症 。 动 脉 瘤 。 血 管 性 痴 呆 。 颈 动 脉 海 绵 窦 瘘 。 低 血 流 量 脑 梗 塞 。 （ 8） 间 歇 监 测 与 追 踪 研 究 ： 蛛 网 膜 下 腔 出 血 后 的 血 管 痉 挛 。 偏 头 痛 的 血 管 痉 挛 及 （ 或 ） 过 度 灌 注 。 急 性 卒 中 。 颅 内 血 管 阻 塞 后 自 发 性 或 治 疗 后 再 通 。 颅 内 血 管 阻 塞 后 抗 凝 治 疗 过 程 中 的 血 流 改 变 。 血 液 粘 稠 度 的 变 化 。 （ 9） 连 续 监 测 。 经 颅 多 普 勒 辅 助 治 疗 抑 郁 症 3 经 颅 多 普 勒 （ Transcranial Doppler TCD） 是 用 超 声 多 普 勒 效 应 来 检 测 颅 内 脑 底 主 要 动 脉 的 血 流 动 力 学 及 血 流 生 理 参 数 的 一 项 无 创 性 的 脑 血 管 疾 病 检 查 方 法 ， 主 要 以 血 流 速 度 的 高 低 来 评 定 血 流 状 况 ， 由 于 大 脑 动 脉 在 同 等 情 况 下 脑 血 管 的 内 径 相 对 来 说 几 乎 固 定 不 变 ， 根 据 脑 血 流 速 度 的 降 低 或 增 高 就 可 以 推 测 局 部 脑 血 流 量 的 相 应 改 变 。 TCD 作 为 一 种 无 创 伤 性 检 查 手 段 ， 现 已 广 泛 应 用 于 各 种 血 管 性 疾 病 的 检 查 ， 用 来 检 查 精 神 疾 病 患 者 脑 血 流 改 变 的 研 究 文 献 较 多 。 国 内 外 大 量 学 者 用 TCD 检 查 抑 郁 症 患 者 均 发 现 存 在 脑 部 血 流 动 力 学 异 常 ， 抑 郁 症 患 者 的 脑 动 脉 血 流 速 度 多 明 显 减 慢 ， 而 且 也 发 现 存 在 偏 侧 脑 半 球 化 现 象 1， 如 国 内 栾 萍 、 欧 红 霞 等 对 比 检 查 抑 郁 症 及 神 经 症 患 者 发 现 抑 郁 症 患 者 较 正 常 人 右 侧 大 脑 前 、 中 、 后 动 脉 的 最 大 血 流 速 （ VP） 均 增 高 ， 但 左 侧 的 相 应 动 脉 血 管 血 流 速 相 对 偏 低 ， 另 外 也 有 许 多 学 者 观 察 到 ， 抑 郁 症 患 者 左 侧 脑 动 脉 的 血 流 速 度 减 慢 更 为 显 。 此 认 知 功 能 障 碍 可 能 由 于 脑 神 经 元 机 能 活 动 减 低 所 致 。 大 脑 血 流 量 和 脑 代 谢 及 脑 功 能 常 有 密 切 关 系 ， 从 而 间 接 影 响 认 知 功 能 ， 所 以 脑 血 流 的 改 变 将 在 抑 郁 症 发 病 机 制 的 研 究 中 起 到 一 定 的 作 用 。 TCD 检 查 时 主 要 通 过 视 觉 的 波 形 和 听 觉 的 超 声 信 号 反 馈 波 来 判 断 是 否 有 异 常 ， 虽 然 能 较 敏 感 地 反 映 脑 血 管 的 功 能 状 态 ， 但 它 不 能 保 证 超 声 的 入 射 角 度 ， 需 要 熟 练 的 超 声 诊 断 医 生 详 细 了 解 大 脑 解 剖 标 志 及 血 管 路 径 ， 其 主 要 缺 陷 是 操 作 者 不 能 看 到 颅 内 血 管 的 走 行 及 血 管 与 超 声 束 之 间 的 角 度 ， 降 低 了 血 流 速 度 重 复 测 量 的 准 确 性 。 经 颅 双 功 能 彩 色 多 普 勒 超 声 经 颅 双 功 能 彩 色 多 普 勒 超 声 ( transcranial color-coded duplex sonography,TCCS） 是 用 低 频 探 头 显 示 脑 实 质 二 维 结 构 、 结 合 彩 色 多 普 勒 CDFI 及 频 谱 多 普 勒 PW 等 显 示 颅 内 血 管 及 血 流 速 度 的 一 种 直 观 而 有 效 的 诊 断 工 具 ， 能 用 来 评 价 颅 内 血 管 、 脑 实 质 及 颅 骨 结 构 ， 还 能 直 接 检 测 颅 内 脑 底 主 要 动 脉 的 血 流 动 力 学 参 数 ， 较 敏 感 地 反 映 脑 血 管 的 功 能 状 态 ， 是 一 种 可 靠 的 、 可 重 复 的 、 价 廉 的 、 可 以 作 为 诊 断 和 预 测 疗 效 的 脑 血 流 改 变 的 重 要 工 具 2。 TCCS 可 通 过 直 观 的 方 式 选 择 目 标 血 管 ， 测 量 颅 内 各 主 要 血 管 的 血 流 速 度 ， 临 床 上 可 用 于 脑 溢 血 病 人 及 中 风 病 人 的 康 复 复 查 ， 并 经 常 用 于 术 中 床 旁 检 查 急 诊 病 人 的 脑 血 流 情 况 。 目 前 采 用 TCCS 方 法 研 究 抑 郁 症 等 精 神 性 疾 病 脑 功 能 改 变 的 研 究 尚 未 见 报 道 。 什 么 是 CT CT(Computed Tomography)， 即 电 子 计 算 机 断 层 扫 描 ， 它 是 利 用 精 确 准 直 的 X 线 束 与 灵 敏 度 极 高 的 探 测 器 一 同 围 绕 人 体 的 某 一 部 位 作 一 个 接 一 个 的 断 面 扫 描 ， 每 次 扫 描 过 程 中 由 探 测 器 接 收 穿 过 人 体 后 的 衰 减 X 线 信 息 ， 再 由 快 速 模 /数 (A/D)转 换 器 将 模 拟 量 转 换 成 数 字 量 ， 然 后 输 入 电 子 计 算 机 ， 经 电 子 计 算 机 高 速 计 算 ， 得 出 该 层 面 各 点 的 X 线 吸 收 系 数 值 ， 用 这 些 数 据 组 成 图 像 的 矩 阵 。 再 经 图 像 显 示 器 将 不 同 的 数 据 用 不 同 的 灰 度 等 级 显 示 出 来 ， 这 样 该 断 面 的 解 剖 结 构 就 可 以 清 晰 的 显 示 在 监 视 器 上 ， 也 可 利 用 多 幅 相 机 或 激 光 相 机 把 图 像 记 录 在 照 片 上 。 由 于 CT 影 像 完 全 屏 除 了 重 叠 干 扰 ， 利 用 窗 口 技 术 使 密 度 分 辨 率 大 大 提 高 ， 对 软 组 织 及 实 质 性 器 官 的 显 示 能 力 明 显 优 于 普 通 X 线 检 查 ， CT 检 查 的 适 应 范 围 大 致 如 下 ： 颅 脑 部 的 检 查 ： 颅 内 肿 瘤 、 脑 血 管 疾 病 （ 如 脑 出 血 、 等 血 管 畸 形 ） 、 脑 外 伤 等 ； 对 五 官 及 颈 部 的 检 查 ： 五 官 部 位 的 肿 瘤 及 炎 症 、 咽 喉 部 位 肿 瘤 、 颈 部 甲 状 腺 及 淋 巴 系 统 肿 瘤 、 颈 部 肿 块 等 ； 胸 部 检 查 ： 肺 内 肿 瘤 及 炎 症 ， 纵 隔 及 胸 腹 的 肿 瘤 、 炎 症 等 ； 腹 部 检 查 ： 肝 肿 瘤 、 脓 肿 、 血 管 瘤 等 ， 胆 脏 、 肾 脏 感 染 及 肿 瘤 ， 脾 脏 及 胰 腺 肿 瘤 、 脓 肿 、 结 核 等 ， 肾 上 腺 增 生 及 肿 瘤 ， 腹 腔 及 腹 膜 后 肿 瘤 、 炎 症 ， 肠 道 肿 瘤 ， 盆 腔 内 器 官 的 肿 瘤 、 炎 症 ； 骨 关 节 、 脊 柱 部 分 的 检 查 适 用 于 其 肿 瘤 、 外 伤 、 转 移 瘤 、 关 节 脱 位 、 结 核 等 疾 患 。 CT 检 查 主 要 是 横 断 面 的 检 查 ， 直 接 的 冠 状 检 查 仅 限 于 颅 脑 和 五 官 。 CT 的 检 查 方 法 主 要 包 括 两 个 方 面 ， 即 平 扫 或 称 普 通 扫 描 和 增 强 扫 描 。 平 扫 CT 又 称 普 通 扫 描 ， 指 不 给 静 脉 注 射 造 影 剂 的 扫 描 ， 通 常 用 于 初 次 CT 检 查 者 。 CT 平 扫 最 主 要 的 是 掌 握 各 个 不 同 部 位 或 器 官 以 兴 趣 区 的 厚 度 和 层 间 距 的 选 择 技 术 。 对 腹 部 或 盆 腔 检 查 前 应 口 服 阳 性 造 影 剂 使 肠 道 非 透 性 化 ， 作 为 其 CT 检 查 前 的 常 规 准 备 。 用 造 影 剂 标 志 胃 肠 道 器 官 ， 使 胃 肠 和 实 性 器 官 的 界 限 清 楚 。 增 强 CT 扫 描 ： 指 给 静 脉 内 注 射 一 定 剂 量 的 造 影 剂 ， 同 时 或 紧 接 的 进 行 CT 扫 描 的 检 查 方 法 。 常 用 的 造 影 剂 有 离 子 型 和 非 离 子 型 两 种 。 增 强 扫 描 是 根 据 造 影 剂 进 入 人 体 内 后 在 各 部 位 的 数 量 和 分 布 常 依 各 个 不 同 器 官 及 其 病 变 的 内 部 结 构 的 特 点 呈 现 一 定 的 密 度 和 形 态 异 常 ， 而 更 清 晰 的 显 示 病 灶 或 明 确 病 变 的 性 质 等 。 目 前 使 用 的 CT 扫 描 机 多 为 三 、 四 代 全 身 CT 扫 描 机 ， CT 机 的 分 代 主 要 以 其 X 线 管 和 探 测 器 的 关 系 、 探 测 器 的 数 目 、 排 列 方 式 以 及 X 线 管 与 探 测 器 的 运 动 方 式 来 划 分 。 我 院 现 有 的 二 台 全 身 CT 机 ， 分 别 是 日 本 岛 津 公 司 生 产 的 SCT4800TF（ 第 三 代 全 身 CT） ， 它 有 一 个 热 容 量 为 1.5MHU 的 旋 转 阳 极 X 线 管 和 含 有 512个 探 测 器 的 高 压 氮 气 探 测 器 系 统 ， X 线 管 和 探 测 器 组 合 做 同 步 旋 转 扫 描 ， 扫 描 时 间 有 2.8 S /层 和 1.8 S/层 。 使 不 随 意 运 高 动 伪 影 减 小 到 很 低 限 度 。 另 一 台 是 美 国 PI CK ER 公 司 生 产 的 PQ 20 00第 四 代 螺 旋 CT 机 ， 它 有 一 个 2MHU 的 旋 转 阳 极 X 线 管 和 4800固 体 探 测 器 ， 探 测 器 环 行 排 列 ， 固 定 在 在 扫 描 架 上 ， 螺 旋 扫 描 是 利 用 X 线 管 连 续 旋 转 ， 配 合 检 查 床 的 连 续 均 匀 运 动 ， 对 某 一 部 位 持 续 不 断 的 扫 描 ， 得 到 该 部 位 连 续 的 螺 旋 式 断 面 解 剖 图 像 。 其 特 点 就 是 螺 旋 扫 描 中 无 间 隙 ， 避 免 了 器 官 随 呼 吸 而 运 动 时 “小 的 病 理 ” 改 变 被 漏 掉 ， 假 如 把 传 统 的 CT 切 层 当 成 象 切 萝 卜 片 那 样 一 片 一 片 的 切 ， 则 螺 旋 式 CT 就 象 做 螺 钉 那 样 的 螺 旋 式 切 割 一 片 一 片 的 萝 卜 。 螺 旋 式 CT 并 且 可 重 建 出 比 传 统 CT 扫 描 质 量 高 的 CT 三 维 图 像 。 比 如 传 统 CT 扫 描 肺 底 和 上 腹 部 器 官 时 长 因 呼 吸 运 动 而 漏 掉 病 ， 而 螺 旋 式 CT 扫 描 有 效 地 克 服 了 传 统 CT 扫 描 而 出 现 的 漏 层 现 象 ， 大 大 地 改 进 了 这 些 器 官 CT 检 查 的 正 确 性 。 螺 旋 扫 描 时 间 ， 将 原 来 传 统 CT 扫 描 一 个 部 位 需 几 分 钟 缩 短 到 几 秒 到 几 十 秒 钟 就 能 完 成 。 如 肺 部 CT 扫 描 用 传 统 CT 扫 描 需 用 几 分 钟 ， 而 用 螺 旋 式 扫 描 ， 屏 一 口 气 十 几 秒 就 能 将 整 个 胸 部 扫 描 完 毕 。 尤 其 适 与 不 和 作 病 人 的 检 查 ， 明 显 的 改 变 了 儿 科 病 人 、 急 诊 病 人 ， 以 及 有 智 能 缺 陷 的 病 人 的 检 查 ， 可 免 除 这 些 病 人 在 检 查 前 用 安 定 、 镇 静 或 麻 醉 药 物 处 理 的 麻 烦 。 由 于 扫 描 时 间 的 缩 短 ， 还 可 减 少 造 影 剂 的 使 用 量 ， 从 而 降 低 了 药 物 副 作 用 ， 也 降 低 了 造 影 剂 费 用 。 CT 的 发 展 到 目 前 已 经 历 了 一 五 代 的 发 展 ， 其 中 第 五 代 CT 为 电 子 束 CT， 它 是 利 用 电 子 枪 发 射 的 电 子 束 来 扫 描 靶 环 来 产 生 X 线 。 扫 描 速 度 很 快 ， 又 称 为 超 快 速 CT (U FC T)， 其 扫 描 可 达 20层 /秒 ， 使 心 脏 大 血 管 系 统 的 CT 检 查 成 为 可 能 。 现 国 内 仅 有 1 2台 。 CT 血 管 造 影 (CTA)及 CT 仿 真 内 窥 镜 成 像 技 术 (CTVE)， 是 近 几 年 发 展 起 来 的 新 的 观 察 血 管 及 腹 腔 器 官 内 部 结 构 的 方 法 。 核 磁 共 振 和 CT 的 区 别 计 算 机 断 层 扫 描 (CT)能 在 一 个 横 断 解 剖 平 面 上 ， 准 确 地 探 测 各 种 不 同 组 织 间 密 度 的 微 小 差 别 ， 是 观 察 骨 关 节 及 软 组 织 病 变 的 一 种 较 理 想 的 检 查 方 式 。 在 关 节 炎 的 诊 断 上 ， 主 要 用 于 检 查 脊 柱 ， 特 别 是 骶 髂 关 节 。 CT 优 于 传 统 X 线 检 查 之 处 在 于 其 分 辨 率 高 ， 而 且 还 能 做 轴 位 成 像 。 由 于 CT 的 密 度 分 辨 率 高 ， 所 以 软 组 织 、 骨 与 关 节 都 能 显 得 很 清 楚 。 加 上 CT 可 以 做 轴 位 扫 描 ， 一 些 传 统 X 线 影 像 上 分 辨 较 困