hnzy2014040335-针刺结合mckenzie疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

针刺结合 Mckenzie 疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效观察 姜拯坤 （湖北省襄阳市中医医院推拿科，湖北 襄阳 441000） 摘要 目的：观察针刺结合 Mckenzie 疗法治疗腰椎间盘突出的临床疗效，探讨针刺结合 Mckenzie 疗法治疗 LDH 的优势、可行性及临床研究意义，为临床腰椎间盘突出症患者提 供最佳的治疗方案。方法：将 60 例采用常规针刺治疗，然后加以 Mckenzie 治疗。治疗两 个疗程后观察即时疗效。分别在治疗前和治疗后对 VAS，JOA,腰椎间盘突出症疗效评定标 准作为评判标准进行前后对比。结果：治疗前后患者在 VAS 评分及 JOA 评分中有显著改 善，疼痛及腰椎活动度明显好转。同时临床有效率为 91.67%。结论：针刺结合 Mckenzie 疗 法治疗腰椎间盘突出症疗效确切，操作简单，值得临床广泛推广。 关键词：Mckenzie 疗法，针刺治疗，腰椎间盘突出症 The curative effect of acupuncture combined with Mckenzie therapy to treat lumbar intervertebral disc protrusion Objective: To observe the clinical effects of Acupuncture accompanied by Mckenzie therapy on LHD; to research the advantages, feasibility and the clinical research significance of Acupuncture accompanied by Mckenzie therapy on LHD; to work out the best treatment for LHD patients.Methods: 60 patients with normal acupuncture therapy, then to Mckenzie therapy. Watch instant curative effect after two courses of treatment. Respectively before and after treatment of VAS, JOA, therapeutic effect evaluation standard of lumbar disc disease as the judging standard before and after comparison .Results: Patients before and after treatment in the VAS score and the JOA score improved significantly, pain and lumbar activity improved markedly. At the same time the clinical effective rate was 88.33%.Conclusion: Exactly curative effect of acupuncture combined with Mckenzie therapy to treat lumbar intervertebral disc protrusion, simple operation, is worth clinical popularizing widely. Key words: Mckenzie therapy; Needling acupuncture treatment; Lumber Disc Hemiation 腰椎间盘突出症（LDH ）又称为 “腰椎间盘纤维环破裂症 ”， 本病是由于腰椎间盘 纤维环破裂，突出的髓核压迫到脊神经根或硬膜囊，引起腰腿痛、下肢麻木、腰部活动受 限等一系列临床症状。是临床常见疾病，发作时以腰部及下肢剧烈疼痛为其主要症状，严 重影响患者的生活质量 1。据统计，近 80%的人一生中或轻或重曾患下腰痛，这严重影响 患者的生活质量，其中腰腿痛病人中的 18%为 LDH 所致,10%-20%的 LDH 患者需手术治疗, 80%-90%的患者可通过保守治疗使病情得到控制 2。针灸作为祖国传统医学的重要组成部分， 近年来被更广泛的应用于临床各科疾病，在治疗腰椎间盘突出症的过程中，扮演着极其重 要的作用。然而单纯的针刺治疗效应持续时间往往较短，并且日后容易复发，笔者通过临 床观察和查阅资料，发现 Mckenzie 疗法配合针刺治疗能更好的治疗腰椎间盘突出症。现报 道如下。 1 临床资料 60 例患者均为襄阳市中医医院筋伤推拿科 2012 年 5 月2013 年 5 月间的门诊病人， 60 例患者皆符合中西医诊断标准，同时符合纳入标准。其中男性 35 例，女性 25 例，最大 年龄 62 岁，最小年龄 33 岁，平均年龄 41.56.75 岁。病程最长者半年，最短者 3 天，平 均病程 1.852.12 月。其中伴随右下肢疼痛者 24 例，左下肢疼痛者 28 例，双下肢疼痛者 8 例。 2 诊断标准 按照国家中医药管理局 1994 年颁布的中医病证诊断疗效标准中腰椎间盘突出症诊断 标准拟定 3。 1.有腰部外伤史、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 2.常发生于青壮年。 3.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏) 时疼痛加重。 4.脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肤放射，腰活动受限。 5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强 试验阳性，膝、跟腿反射减弱或消失，母趾背伸力减弱。 6.X 线摄片检查: 脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赞增 生，CT 或 MRI 检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 3 治疗方法 3.1 针刺治疗 参照全国高等中医药院校规划教材针灸治疗学中腰痛，坐骨神经痛等章节，取穴肾 俞、大肠腧、腰阳关、环跳、阳陵泉、委中、承山等穴位 4。患者俯卧位，常规消毒后按穴 位直刺进针，针刺得气后在相应穴位接上 G-6805 型电针治疗仪治疗，采用连续波，强度以 患者能承受为度，留针 30 分钟，每日一次。一周为一疗程 3.2 Mckenzie 疗法 （1）伸展松动术 患者：俯卧位，双上肢放在体侧，掌心向上，医者站在患者身旁，双上肢交叉，掌根压在 腰椎横突上，躯干中心在患者椎体上方，肘微曲，对称性施加轻压力，即刻松开。根据患 者的情况和疼痛表现，逐次增加压力。重复 10-15 次。 （2）旋转松动术 患者：俯卧位，双上肢放在体侧，掌心向上，医者站在患者身旁，双上肢交叉，掌根压在 腰椎横突上，躯干中心在患者椎体上方，肘微曲，双掌交替加压，达到椎体摇摆的程度重 复 10-15 次。 （3）屈曲位维持旋转松动术 患者仰卧屈膝位，医者站在治疗台旁，双下肢位于可移动位，用靠近患者一侧的手压住患 者远侧的肩。屈曲患者的髋和膝至一定角度，并将双下肢向治疗师方向旋转，踝关节放在 治疗师大腿上，膝关节向地面方向活动，侧屈，过度加压。 （4）侧方移位的矫正 患者站立，双足舒适地分开，患者指出当时疼痛的症状，医者站在侧弯的一次，将患者该 侧肘关节屈曲，双上肢环绕患者躯干，十指交叉放在患者骨盆边缘，医者用肩压住患者肘， 向远处推患者的胸椎和上腰段同时双手向自身方向拉骨盆，矫正时可轻微过度矫正。 以上手法每日一次，一周为一疗程。 4 疗效评定 4.1 参照国家中医药管理局中医药行业标准中医病证诊断疗效标准中的腰椎间盘突出症 疗效评定标准拟定： 1.痊愈：腰腿痛消失，直腿抬高试验 70以上，能恢复原工作。 2.好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。 3.无效：症状、体征无改善。 4.2 视觉模拟评分 5 VAS,（vsual analog seale)(详见附表 1） 4.3 日本矫形外科学会 6 JOA， （Japanese Orthopaedic Association）腰椎评分（详见附表 2） 。 5 统计处理 临床资料中的所有相关数据采用 SPSS17.0 统计学软件进行统计处理：计数资料采用卡 方检验，计量资料用 t 检验、单因素方差分析。 6 研究结果 60 例 LDH 患者治疗 2 个疗程之后，进行统计学分析，结果如下： 表 1：治疗前后 VAS，JOA，评分 组别 例数 VAS 评分 JOA 评分 治疗前 60 6.732.342* 8.345.168* 治疗后 60 2.061.205 18.924.283 60 例患者在治疗前后 VAS 评分经 t 检验，P*0.05，具有统计学意义。JOA 评分经 t 检验后，P*0.05，具有统计学意义。说明治疗效果确切。 表 2：治疗前后中医临床疗效评判 项目 例数 痊愈 有效 无效 总有效率 实验研究 60 17 38 5 91.67% 7 结果分析 视觉模拟测试表（VAS） ，VAS 是国际上较为通用的衡量疼痛程度的方法，能较好地评 价疼痛程度。检查者画一条 10cm 长的线段，向患者说明其中一端为 0，表示无任何疼痛， 另外一端想象成最严重的疼痛为 10。让患者结合自身疼痛感觉在线段上寻找一点，表示自 身疼痛程度。检查者测量从零点至患者所划点之间的距离，即为疼痛的量化指标。研究发 现在治疗后疼痛评分较治疗前明显减少，说明治疗后疼痛明显减轻。JOA 评分能准确描述 各种治疗方法对腰椎间盘突出症患者疗效，其优势在于对腰椎间盘突出症患者的主观症状、 临床体征、日常活动以及膀胱功能的综合评价，总分 29 分，分值越低，功能障碍越明显。 在治疗后可以发现在 JOA 评分中患者平均分值提升明显，说明通过本次试验能有效改善患 者腰部相关症状体征及其日常生活状态。让患者能较好的回归日常生活及工作状态中。在 中医临床疗效上，17 例患者临床全晕，38 例患者治疗后症状明显改善，总有效率 91.67%。 其中 5 例患者无明显效果，笔者通过分析总结，系因 1.病程较久，没有系统进行治疗； 2.CT 或 MRI 显示椎间盘突出严重，已形成椎间盘脱出表现。由此可见本次试验方法对病程 较久，椎间盘突出严重者的临床疗效还需进一步证明，亦为笔者下次试验研究提供新的试 验对象及试验思路。 讨 论 腰椎间盘突出症属于中医学之“痹症” 、 “腰痛”范畴，结合其疼痛分布区域主要集中 于膀胱经和督脉两条经脉。笔者参照相关文献及医学教材，选取了足太阳膀胱经经穴以及 夹脊穴， 灵枢经脉云：“膀胱足太阳之脉，挟脊抵腰中，入循膂，络肾，属膀胱。 其支者，从腰中，下挟脊，贯臀，入腘中。 ”针灸大成中说：”肾俞主脚膝拘急，腰寒 如冰；大肠腧主脊强不得俯卧，腰痛。委中主腰重不能举体；承山主转筋，战栗不能立， 痉馂脚跟痛，筋急痛。阳陵泉：难经曰：筋会阳陵泉。疏曰：筋病治此。主膝伸不得 屈。环跳主腰骻疼痛，膝不得转侧伸缩。 黄帝内经：腰痛如折不可以俯卧，不可举，刺 足太阳。中医认为针灸镇痛是通过“治神”和“调气”作用而实现的。治神一方面是“令 气易行” ；令一方面则是“以移其神” 。调气，一方面在于调节气血的运行，使其起正常的 营卫作用；另一方面在于调节经络脏腑气血的偏胜，使之从“有余”或“不足”的不协调 状况中纠正过来，也就是说调节脑的主宰作用，进而影响经络脏腑的功能，从而达到“通 则不痛”的目的。目前对针灸镇痛机理研究较多，普遍认为神经体液机理是针刺镇痛的主 要机理之一。而从血液循环，经络机理等其他方面研究较少。有研究指出，针灸镇痛过程 中存在着一条神经内分泌免疫调节环路，针灸作用于神经系统使痛阈提高的同时，也引起 内分泌和免疫系统的一系列变化，从而达到镇痛的目的。 本次试验在传统的针刺治疗基础上，引进 Mckenzie 疗法。Mckenzie 疗法是新西兰治 疗师 Mckenzie 先生 1959 年首创并逐渐推广的运动疗法，目前已在全世界广泛应用。 Mckenzie 先生将下腰痛分为姿势综合征，功能不良综合征，椎间盘移位综合征。指导患者 做脊柱伸展运动，帮助患者独立，主动地治疗和预防腰痛。其核心理论为疼痛向心化，即 通过某一反复运动或者姿势的调整，源于脊柱的放射痛或远端牵涉痛能消失并趋向于脊柱 中线，而这样的动作或调整姿势就能用于消除放射痛和牵涉痛。Mckenzie 疗法练习的目的 在于消除疼痛，并且尽可能恢复肌体的正常功能。在治疗的过程中，笔者要求患者将动作 幅度做到感觉疼痛为止，然后再放松致开始状态，这样能够消除或迅速降低疼痛和僵硬的 程度。同时在治疗过程中，笔者发现疼痛区域和僵硬区域发生集中，病痛会移动到脊椎的 中部或靠近中部的地方。即使有患者在治疗过程钟疼痛加重，位于中部的疼痛远比其它位 置的疼痛更容易让人忍受。这样也有效的验证疼痛向心化及 Mckenzie 疗法的科学性。有学 者指出，Mckenzie 疗法在运动过程中，同时会发生髓核位置的变化，脊柱伸展运动可使椎 间盘承受剪切力减小，椎间盘内的压力降低，髓核向前移动，从而坚强对神经根的刺激， 使症状得到缓解 7。由此可见本次试验方法在治疗腰椎间盘突出症上有良好的临床效果， 操作简易，费用较低，值得临床广泛推广。 参考文献 1李占东 ,俞大佩, 陈斌，等.针刺治疗腰椎间盘突出症481例J.上海针灸杂志, 1998，(4): 32 2Komori H, Shinomiya K, Nakai O, et al. 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