ipcccx风湿类风湿疾病医学检验参数及解释

秋风清，秋月明,落叶聚还散,寒鸦栖复惊。 关节病医学检验参数说明 一 血常规 主要是血液方面的问题，如身体是否有感染，是否贫血，是否有血液疾病的可能性。这个要根据您的病情，结合 血常规检查判断。血常规的检查意义在于，及早发现和诊断某些疾病，诊断是否贫血，是否有血液系统疾病，反 应骨髓的造血功能等。 血常规是最一般，最基本的血液检验。血液由液体和有形细胞两大部分组成，血常规检验的是血液的细胞部 分。血液有三种不同功能的细胞红细胞（俗称红血球） ，白细胞（俗称白血球） 、血小板。红细胞数量最多， 在针尖大小的一点血中，可有几百万个，形状扁圆，中央稍呈凹陷。细胞内含有一种红色的能携带氧和二氧化碳 的特种蛋白质，称为血红蛋白，红细胞的功能就是输送气体。红细胞数量增减与血红蛋白增减基本一致，两者计 数、计量低于正常，就是通常俗称的贫血。贫血涉及许多因素，做红细胞计数和血红蛋白测定，就是最基本的检 查，这两项检验可以帮助医生提高警惕，及时发现与营养、消耗、遗传以及贫血有关的因素。例如，不久前遇到 一个熟人，见他肤色苍白，就建议验个血常规，结果发现红细胞和血红蛋白都明显低于正常，医生作了一系列进 一步检查，发现粪便隐血强阳性，从而找到了贫血的原因是消化道慢性失血，同时查出了出血的原因是结肠肿瘤， 遂及时对其进行手术治疗，病人现已康复。这种由简易的检验发现重大隐患的例子，真是不胜枚举，几乎每位医 生都有这样的经验。这也就是时至今日，国内外各大医院仍然十分重视这两项检验的原因。白细胞有围剿入侵微 生物的能力。白细胞基本检验为白细胞计数和白细胞分类，俗称“白分” 。白细胞数量仅为红细胞的 0.l%一 0.2%， 如果把大量的白细胞收集起来，呈乳白色。白细胞在外周血中分五类中性粒细胞、嗜碱粒细胞，噬酸粒细胞。 单核细胞和淋巴细胞，它们都参与不同的防御免疫任务。直接投入搏斗的是大量的中性粒细胞，例如阑尾炎时， 要投入大量的中性粒细胞，不仅是局部大量聚集，而且在血液中可见中性粒细胞的比例增加，绝对数量也大幅度 增加，所以白分是一项与炎症有密切关系的检查。白细胞计数和分类也是白血病的一项基本检查，一般更重视白 细胞的分类，特别注意是否出现各种有关的尚未成熟的幼稚细胞。当然不是所有白血病都有白细胞增加，并见幼 稚细胞。有一种称为非白血性白血病，通常白细胞数反而减少，且不见幼稚细胞。白细胞增多不一定是白血病， 白细胞减少也不一定不是白血病，那让人如何来判断呢？作为病家大可不必为此担心。现在医生鉴别诊断白血病 已达到很高的水平。白细胞减少似乎不大令人注意，其实这一项目持续低于正常也是某种危险的信号，最严重的 是因化学或药物诱发的白细胞缺乏，可使身体失去防御功能。通常肿瘤病人接受化疗要定期检测白细胞计数，一 旦低至某一水平，就不可继续化疗。所以，白细胞计数是一种最简单的监控手段。白细胞计数和分类，尤其是淋 巴细胞绝对值和比例明显减少，应考虑免疫系统是否存在问题。嗜酸粒细胞是参与变态反应的白细胞，其量增加 可见于支气管哮喘、荨麻疹、寄生虫病、皮肤病等，其量减少则见于：肾上腺皮质功能亢进、伤寒、传染病病情 严重者等，也见于大手术后、大面积烧伤等。随着生食海鲜热的兴起，一些罕见的寄生虫病时有报道。发现原因 不明的嗜酸粒细胞增多，应是一条重要线索。血小板计数一般不包括在血常规之内，而半自动或全自动仪器检查 则包括这一项。它是参与止血和凝血的重要细胞，一旦某处血管破损出血，首先赶来参与堵漏的是血小板，它本 身含有多种与止血，凝血有关的因素，故现在越来越重视对血小板的研究，并已成为一门重要的学问。 血常规各指标参考范围及临床意义 1、血液一般检查： 1、红细胞计数(RBC) 正常参考值 男：4.010 12-5.310 12 个/L(400 万-550 万个/mm3)。 女：3.510 12-5.010 12 个/L(350 万-500 万个/mm3)。 儿童：4.010 12-5.310 12 个/L(400 万-530 万个 /mm3)。 临床意义 红细胞减少多见于各种贫血，如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等。 红细胞增多常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等。 2、血红蛋白测定(Hb) 正常参考值 男：120-160g/L(12-16g/dL) 。 女：110-150g/L(11-15g/dL) 。 儿童：120-140g/L(12-14g/dL) 。 临床意义 血红蛋白减少多见于各种贫血，如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等。 血红蛋白增多常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等。 3、白细胞计数(WBC) 正常参考值 成人：4109-10109/L(4000-10000/mm3)。 新生儿：15109-20109/L(15000-20000/mm3)。 临床意义 生理性白细胞增高多见于剧烈运动、进食后、妊娠、新生儿。另外采血部位不同，也可使白细胞数有差异， 如耳垂血比手指血的白细胞数平均要高一些。 病理性白细胞增高多见于急性化脓性感染、尿毒症、白血病、组织损伤、急性出血等。 病理性白细胞减少再生障碍性贫血、某些传染病、肝硬化、脾功能亢进、放疗化疗等。 4、白细胞分类计数(DC) 正常参考值 白细胞分类（DC） 英文缩写 占白细胞总数的百分比 嗜中性粒细胞 N 0.30.7 中性秆状核粒细胞 0.01-0.05(1-5) 中性分叶核粒细胞 0.50-0.70(50-70) 嗜酸性粒细胞 E 0.005-0.05(0.5-5 ) 嗜碱性粒细胞 B 00.01(01%) 淋巴细胞 L 0.20-0.40(20-40 ) 单核细胞 M 0.03-0.08(3-8) 临床意义 中性杆状核粒细胞增高见于急性化脓性感染、 大出血、严重组织损伤、慢性粒细胞膜性白血病及安眠药 中毒等。 中性分叶核粒细胞减少多见于某些传染病、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等。 嗜酸性粒细胞增多见于牛皮癣、天疤疮、湿疹、支气管哮喘、食物过敏，一些血液病及肿瘤，如慢性粒细 胞性白血病、鼻咽癌、肺癌以及宫颈癌等。 嗜酸性粒细胞减少见于伤寒、副伤寒早期、长期使用肾上腺皮质激素后。 淋巴细胞增高见于传染性淋巴细胞增多症、结核病、疟疾、慢性淋巴细胞白血病、百日咳、某些病毒感染 等。 淋巴细胞减少见于淋巴细胞破坏过多，如长期化疗、X 射线照射后及免疫缺陷病等。 单核细胞增高见于单核细胞白血病、结核病活动期、疟疾等。 5、嗜酸性粒细胞直接计数(EOS) 正常参考值 50-300106 个/L(50-300 个/mm3)。 临床意义 嗜酸性粒细胞增多见于牛皮癣、天疤疮、湿疹、支气管哮喘、食物过敏，一些血液病及肿瘤，如慢性粒细 胞性白血病、鼻咽癌、肺癌以及宫颈癌等。 嗜酸性粒细胞减少见于伤寒、副伤寒早期、长期使用肾上腺皮质激素后。 2、出血性疾病检查： 1、血小板计数(PLT) 正常参考值 100109-300109 个 /L(10 万-30 万个/mm3)。 临床意义 血小板计数增高见于血小板增多症、脾切除后、急性感染、溶血、骨折等。 血小板计数减少见于再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病、原发性或继发性血小板减少性紫癜、脾 功能亢进、尿毒症等。 2、出血时间测定(BT) 正常参考值 纸片法：1-5min。 临床意义 出血时间延长见于血小板大量减少和血小板功能缺陷、急性白血病、坏血病等 3、凝血时间测定(CT) 正常参考值 活化法：1.14-2.05min；试管法：4-12min 。 临床意义 延长见于凝血因子缺乏、血循环中有抗凝物质、纤溶活力增强、凝血活酶生成不良等。缩短见于高血脂、 高血糖、脑血栓形成、静脉血栓等。 二 红细胞沉降率 ESR 将抗凝的血静置于垂直竖立的小玻璃管中，由于红细胞的比重较大受重力作用而自然下沉，正常情况下下沉十分 缓慢，常以红细胞在第一小时末下沉的距离来表示红细胞沉降的速度，称 ESR。 中文又名: 血沉 英文名称: ESR 简介 中文名称：红细胞沉降率（血沉） 英文名称：ESR 化验介绍： 血沉是指红细胞在一定条件下沉降的速度。血沉检查属于并非针对某种疾病的试验，但对机体有无炎症、有 无活动性病变等有参考价值。 临床意义： 血沉增快：（1）各种急性的全身和局部感染：活动性结核病、活动性风湿热、类风湿性关节炎、心肌炎、疟 疾、肺炎。（2）组织损伤及坏死：心肌梗塞时常于发病后一周左右血沉增快，并持续 23 周：心绞痛时血沉正 常。因此可用血沉结果加以区别。（3）恶性肿瘤：迅速增长的恶性肿瘤常使血沉增快，而良性肿瘤血沉多正常。 （4）其它严惩贫血、慢性肾炎、肝硬变、多发性骨髓瘤、甲亢，以及铜、砷、酒精中毒时亦常增高。血沉减慢： 见于真性红细胞增多症及继发性细红胞增多症、弥散性血管内凝血、低纤维蛋白原血症、球形红细胞增多症。 正常值： 正常参考值:潘氏法：M（男）0-8mm/hF（女）0-12mm/h 。魏氏法：M （男）0-15mm/hF（女）0-20mm/h ESR 是指红细胞在一定条件下沉降的速度。正常情况下因红细胞膜表面的唾液酸带负电荷，使红细胞相互排 斥，彼此分散悬浮于血浆中，故沉降较慢。使红细胞沉降加速的主要原因是红细胞聚集，而影响红细胞聚集的因 素是由于血浆中的一些物质特别是不对称的大分子蛋白质，如纤维蛋白原， 球蛋白，其次如 、 球蛋白、免疫 复合物等因带有正电荷可以中和红细胞表面的负电荷，促使红细胞聚集，使血沉加速。白蛋白则相反具有抑制红 细胞聚集的作用。血浆中脂类物质对红细胞聚集也有影响，胆固醇和甘油三酯有促进作用，使血沉加速。此外红 细胞的数量、形状和大小等变化也可影响血沉。 三 类风湿因子 RF 类风湿性因子:rheumatoid factor,RF 临床内科学：类风湿因子可分为 IgM、IgA、IgG、IgD、IgE 五型（注：在临床内科学中描述为四型，没有 IgD 型；但在实验室诊断学中描述为 5 型），是类风湿关节炎血清中针对 IgG FC 片段上抗原表位的一类自身抗体，类 风湿因子阳性患者较多伴有关节外表现，如皮下结节及血管炎等。IgM 型 RF 阳性率为 60%-78%。 实验室诊断学：约 90%类风湿性关节炎（RA）患者的 RF 呈阳性。IgA-RF 与骨质破坏有关，早期 IgA-RF 升高 常提示病情严重，预后不良；IgE-RF 升高时，已属病情晚期。某些自身免疫病，如冷球蛋白血症、进行性全身性 硬化症、干燥综合征、SLE 等患者都有较高的阳性率；一些其他疾病如血管炎、肝病、慢性感染也可出现 RF。 类风湿因子是由于感染因子（细菌、病毒等）引起体内产生的以变性 IgG（一种抗体）为抗原的一种抗体， 故又称抗抗体。常见的类风湿因子有 I gM 型、IgG 型 IgA 型和 IgE 型。人体内普遍存在着类风湿因子，并起着一 定的生理作用。近年来对 IgM 型类风湿因子的生物作用已有所了解，这些生物作用包括：1 、调节体内免疫反应； 2、激活补体，加快清除微生物感染；3、清除免疫复合物使机体免受循环复合物的损伤。只有类风湿因子的量超 过一定的滴度时称类风湿因子阳性。由于 I gM 型类风湿因子是类风湿因子的主要类型，而且具有高凝集的特点， 易于沉淀，故临床上主要测定 IgM 型类风湿因子，测定方法为乳胶凝集法和酶联免疫吸附法。 类风湿因子的测定 类风湿因子（RF）是在类风湿性关节炎（RA）病人血清中发现，是一种以变性 IgG 为靶抗原的自身抗体，主要存 在于类风湿性关节炎患者的血清和关节液中，它是一种抗变性 IgG 的抗体，属 IgM 型。可与 IgGFc 段结合。RA 病 人和约 50%的健康人体内都存在有产生 RF 的 B 细胞克隆，在变性 IgG（或与抗原结合的 IgG）或 EB 病毒直接作用 下，可大量合成 RF。健康人产生 RF 的细胞克隆较少，且单核细胞分泌的可溶性因子可抑制 RF 的产生，故一般不 易测出。RF 主要为 IgM 类自身抗体，但也有 IgG 类、IgA 类、IgD 类和 IgE 类。各类 RF 临床意义有所不同。测定 IgG、IgA、IgM 类 RF 通常用 ELISA 间接法，即用热凝集兔 IgG 包被反应板微孔，加入检样后，再分别加抗人 IgG、IgA、IgM 酶标记抗体，使反应后再与底物呈色。为防止各 Ig 类别 RF 相互干扰，酶标记抗体使用标记的抗体 F（ab）2 片段。 一、原理： 将变性 IgG 包被于聚苯乙烯胶乳颗粒上，这种致敏胶乳在与待测血清中的 RF 相遇时，即发生肉眼可见的凝集， 此称胶乳凝集试验。 在用热凝集变性 IgG 包被聚苯乙烯反应板的微孔中，加入待测血清，如有 RF 存在，则相互结合，随后再加入 酶标记热凝集变性的 IgG 与之反应，在加入底物后即可显色。根据显色程度可判断有无 RF 存在及其水平，此为双 抗原夹心 ELISA 法。 二、胶乳凝集试验： RF 是一种主要发生于类风湿性关节炎患者体内的抗人变性 IgG 抗体，可与 IgG 的 Fc 段结合。将变性 IgG 包被 于聚苯乙烯胶乳颗粒上，此致敏胶乳在与待测血清中的 RF 相遇时，即可发生肉眼可见的凝集。 三、操作： 1、5630 分钟灭活，（灭活 C1q 以阻止假阳性凝集）。将待测血清用 0.1mol/L PH8.2 甘氨酸缓冲盐水作 1：20 稀释（生理盐水 1ml 中加血清 0.05ml）。 2、取此稀释血清 1 滴（约 0.05ml），加于黑色方格玻片的方格内，加乳胶 RF 试剂 1 滴，立即摇动反应板 3 分钟，使其充分混匀后，于直射光下观察。每次试验均设阳性与阴性对照。 四、参考值： 正常人 1：20 稀释血清为阴性。 五、结果判断： 胶乳凝集试验正常人多为阴性反应，如 3 分钟内出现显凝集者为阳性。阳性反应的标本应将血清进行倍比稀 释测定滴度。ELISA 法可根据显色程度，与阳性和阴性对照参比，作出阳性或阴性的判断。 六、临床意义： RF 主要为 IgM 类自身抗体，但也有 IgG 类、IgA 类和 IgE 类。各类 RF 临床意义有所不同。RF 是一种以变性 IgG 为靶抗原的自身抗体。未经治疗的类风湿性关节炎患者其阳性率为 80%，且滴定度常在 1：160 以上。临床上 动态观察滴定度多少，可作为病变活动及药物治疗后疗效的评价。其他风湿性疾病如 SLE 阳性率为 20%25%；硬 皮病与皮肌炎阳性率为 10%24%，滴定度较低。类风湿性关节炎（RA）患者和约 50%的健康人体内都存在有产生 RF 的 B 细胞克隆，在变性 IgG（与抗原结合的 IgG）或 EB 病毒直接作用下，可大量合成 RF。健康人产生 RF 的细 胞克隆较少，且单核细胞分泌的可溶性因子可抑制 RF 的产生，故一般不易测出。RF 有 IgG、IgA、IgM、IgD 和 IgE 五类，用凝集试验法测出的主要是 IgM 类。多数作者认为，IgM 类 RF 的含量与 RA 的活动性无密切关系；IgG 类 RF 的含量与 RA 患者的滑膜炎、血管炎和关节外症状密切相关。IgA 类 RF 见于 RA、硬皮病、Felty 综合征和 SLE，是 RA 临床活动的一个指标。IgD 类 RF 研究甚少。IgE 类 RF 除 RA 患者外，也见于 Felty 综合征和青年型 RA。在 RA 患者，高效价的 RF 存在并伴有严重的关节功能受限时，常提示预后不良。在非类风湿患者中，RF 的阳 性率随年龄的增加而增加，但这些人以后发生 RA 者极少。 七、类风湿的治疗 电疗方法有中波电疗法、短波电疗法、超短波电疗法、间动电流疗法、微波电疗法、直流电药物离子导入疗 法、干扰电流疗法等。有当高频率的电流或声波通过组织时，能产生热热量集中在深层组织，不会引起皮肤灼伤 或变色，热效率高，具有良好的松弛肌肉和止痛作用，因此，可用于深部组织热疗。电热毯对较长时间卧床的病 人，在夜间或寒冷的日子应用，效果很好，能够有效减轻或缓解病人晨间出现的关节僵直症状。 由此可见，热疗法对于缓解和减轻患者病症起到很大的作用，还可以增加食欲和身体抗病能力，并有良 好的消炎作用。 四 抗链球菌溶血素“O”(抗“O”) ASO 全称 抗链球菌溶血素“O” 概念 【链球菌溶血素 O】A 组链球菌的代谢产物之一，可以溶解人红细胞，具有很强的抗原性。 【抗链球菌溶血素 O】机体因咽炎、扁桃体炎、猩红热、丹毒、脓皮病、风湿热等感染 A 组链球菌后，可产生链球菌溶血 素 O 抗体，即“Anti-Streptolysin O（ASO）”。 【英文名称】Anti-Streptolysin O，简称“ASO” 检测方法及参考值 【方法】目前常用为快速乳胶凝集试验 【参考值】200IU/ml 临床意义 ASO 测定对于诊断 A 族链球菌感染很有价值，其存在及含量可反映感染的严重程度。 A 组链球菌感染后 1 周，ASO 即开始升高，46 周可达高峰，并能持续数月，当感染减退时，ASO 值下 降并在 6 个月内回到正常值，如果 ASO 滴度不下降，提示可能存在复发性感染或慢性感染。多次测定，抗体效价 逐渐升高对诊断有重要意义，抗体效价逐渐下降，说明病情缓解。 风湿热、急性肾小球肾炎、结节性红斑、猩红热、急性扁桃体炎等 ASO 明显升高。 少数肝炎、结缔组织病、结核病及多发性骨髓瘤病人亦可使 ASO 增高。 由于人们常与 A 族链球菌接触，正常人也存在低效价的抗体，通常133IU/ml，当效价200IU/ml 时，才 被认为有诊断价值。 少于 15-20%的健康人血清中的 ASO 含量高于 200IU/ml。大多数新生儿的 ASO 含量高于其母亲，但在其 出生后数周内 ASO 含量会急剧下降。学龄前儿童的 ASO 值通常低于 100IU/ml，然后随年龄的增加 ASO 值增加， 并在学龄期达到顶峰，成年后 ASO 值下降。 除了急性阶段外，类风湿关节炎患者的血清中通常检测不到 ASO 值的升高。在肾病综合征和抗体缺乏综合 征患者的血清中仅有极低含量的 ASO。 五 抗核抗体 ANA 滴度 抗核抗体（antinuclear antibody，ANA）又称抗核酸抗原抗体，是一组将自身真核细胞的各种成分脱氧核糖核蛋 白（DNP）、DNA、可提取的核抗原（ENA）和 RNA 等 作为靶抗原的自身抗体的总称，能与所有动物的细胞核 发生反应，主要存在于血清中，也可存在于胸水、关节滑膜液和尿液中。 抗核抗体在多种自身免疫病中均呈不同程度的阳性率，如系统性红斑狼疮（SLE，95%100% ）、类风湿性 关节炎（RA，10%20% ）、混合性结缔组织病（MCTD ，80%100% ）、干燥综合症（SjS,10%40%）、全身 性硬皮病（85%90% ）、狼疮性肝炎（95%100%）、原发性胆汁性肝硬化（ 95%100%）等，但经皮质激素治 疗后，阳性率可降低。抗核抗体在类风湿病人中约有 20 50IgG 型 ANA 呈阳性，小儿类风湿 ANA 的阳性率 约 1935，伴发虹膜睫状体炎者阳性率高（50590%），故 ANA 阳性预示类风湿有发生慢性睫状体炎的可 能。已发现 75类风湿病人有多形核白细胞的特异性 ANA 或抗中性粒细胞浆抗体（ANCN ）可使白细胞核受到破 坏。 抗核抗体是一组对细胞核内的 DNA，RNA ，蛋白或这些物质的分子复合物的自身抗体。按其核内各个分子的 性能不同可将各 ANA 区分开来，如( 一)抗 DNA 抗体，（二）抗组蛋白抗体，（三）抗非组蛋白抗体，（四）抗核 仁抗体等。每一大类又因不同抗原特性而再分为许多种类。因此 ANA 在广义上是一组各有不同临床意义的自身抗 体，更确切的名称应为抗核抗体谱。ANA 主要存在于 IgG，也见于 IgM 、IgA，甚至 LgD 及 LgE 中。 常见的核免疫荧光杭核抗体试验有以下几种图形：（1）均质型：核质染色均匀一致，这种染色型常与抗组蛋 白和抗 DNA 抗体有关；（2）斑点型：核质染色呈斑点状，抗可提取性核抗原（ENA）抗体常呈这种染色型；（3 ）周边型：荧光染色围绕在核膜周围，它与抗 DNA 抗体有关；（4）核仁型：仅有核仁染色，具有抗 4-6sRNA 抗 体呈现这种染色型；（5）着丝点型：在体外培养的细胞株（喉癌细胞）在核分裂相期时，可见到荧光染色的着丝 点排列成特殊图型，而在鼠肝做底物中看不到此类图型，而被遗漏。 抗核抗体的分类，由于核抗原不同，有多种不同的 ANA 。 1、抗 DNA 抗体：抗 DNA 抗体有抗双链 DNA（ds DNA）和抗单链(ss DNA)抗体之分。抗 ds DNA 抗体与 SLE 的关系密切，且随疾病的活动度而升降，病情好转者其滴度多下降甚或转阴。抗 ss DNA 抗体则与抗 ds DN A 不同，可在多种疾病出现，包括一些非自身免疫性疾病，如细菌和病毒感染。故在临床上无实用价值。而抗 ds DNA 抗体被认为是红斑狼疮（SLE ）所特有。 测定本抗体的方法有间接免疫荧光法（IFA），放射免疫法（ Farr 法），ELISA，血凝法等。我国的临床工作 者多采用前两种方法，尤其是 IFA 法。它是以短膜虫或马锥虫为底物，利用其体内含有的纯双链 DNA，进行免疫 荧光测定。 血清稀释度达 1：5 或更高者称为阳性。以 Farr 法测抗 DNA 抗体，结合率20者为阳性。据北京 协和医院资料显示，SLE 阳性率为 62，活动期 67.7，缓解期 29.1，非 SLE 者阳性率虽达 20，但其结合 率多在 30以下。有 7的正常人呈假性反应。结合率高于 30者几乎都是活动期 SLE。 抗 DNA 的自身抗体在 SLE 发病中起一定作用。在一些 SLE 患者，DNA 大分子存在于循环中或粘附于多种器 官的微血管结构，这些循环或器官原位抗原型 DNA 均可与循环自身抗体发生反应，形成免疫复合物，激活炎症系 统，在一些器官如肾脏，肺和脑组织引起免疫复合物介导的疾病，导致组织损伤。 2、抗可提取的核抗原（extractable nuclear antigen.ENA）抗体，此抗体原经盐水或磷酸缓冲液处理，易从 胞核中提取出来，且不含 DNA。应用免疫荧光技术，抗 ENA 抗体型染色多呈斑点型。此类抗原分为九种，故产生 九种相应抗体。 （1）抗核糖核蛋白抗体(antiribonucleoprotein；抗 RNP 抗体) ：抗原来源与 SM 相同。它对去氧核糖核酸酶 不敏感，但对核糖核酸酶，胰酶敏感。1972 年把它作为诊断混合性结缔组织病（MCTD）的重要血清学依据。但 以后发现本抗体可在多种风湿性疾病出现，不具备对某个病的特异性，但有助于鉴别结缔组织病和非结缔组织病 。抗核 RNP 抗体见于近 32的 SLE 患者，几乎见于所有 MCTD 患者。 （2）抗 SM 抗体：SM 系一患者 Smith 的简称。1966 年 Tan anca - associated vasculitis; “ANCA 相关性小血管炎“ 在学术文献中的解释 1、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)为其重要的血清学诊断依据 ,故原发性小血管炎又称为 ANCA 相关性小血管 炎.本病是西方国家最常见的自身免疫性疾病之一 ,也是近 1020 年来国际国内研究的热点, 本病临床特点是发热、 贫血、肺和肾功能损害、血沉增快等 2、由于 WG 和 MPA 的临床表现、治疗和预后相似, 且多数患者 ANCA 阳性,故又将其称为 ANCA 相关性小血 管炎.ANCA 相关性血管炎以肾和肺损害为主要临床表现,其基本病理改变为坏死性小血管炎 十一 MP0-ANCA MP0 血清髓过氧化酶（），由血液里的白细胞分泌。它的任务原本是杀灭有害细菌，该蛋白质会造成动脉发炎 ，破坏血液里的保护性物质。在心脏病的典型症状出现之前很久，血清髓过氧化酶含量增加就发出了有害物质积 累的信号。 血清髓过氧化酶会使人体内的“坏胆固醇” （低密度脂蛋白）氧化，导致动脉粥样硬化。它还会损害 “好胆固醇 ” （高密度脂蛋白）对身体的保护作用，并减少血液中一氧化氮含量，而一氧化氮是放松血管、使其柔软通畅的重 要物质。 ANCA 内容同 PR3-ANCA 中的 ANCA 十二 C-反应蛋白(CRP) C-反应蛋白（C-reactiveprotein,CRP）。最早采用半定量的沉淀试验，现在制备优质的抗血清，可以建立高灵敏 度、高特异性、重复性好的定量测定方法。CRP 是第一个被认为是急性时相反应蛋白的，在急性创伤和感染时其血 浓度急剧升高。CRP 由肝细胞所合成。 CRP 含 5 个多肽链亚单位，非共价地结合为盘形多聚体。分子量为 11.5 万-14 万。电泳分布在慢 区带，有 时可以延伸到 区带。其电泳迁移率易受一些因素影响，如钙离子及缓冲液的成分。 CRP 不仅结合多种细胞、真菌及原虫等体内的多糖物质，在钙离子存在下，还可以结合卵磷脂和核酸。结合后 的复合体具有对补体系统的激活作用，作用于 C1q。CRP 可以引发对侵入细胞的免疫调理作用和吞噬作用，而表现 炎症反应。 CRP 作为急性时相反应的一个极灵敏的指标，血浆中 CRP 浓度在急性心肌梗死、创伤、感染、炎症、外科手术、 肿癌浸润时迅速显著地增高，可达正常水平的 2000 倍。结合临床病史，有助于随访病程。特别在炎症过程中，随 访风湿病、系统性红斑狼疮、白血病等。 正常值：800-8000g/L（免疫扩散或浊度法）。 C-反应蛋白(CRP)测定的最新临床意义 C反应蛋白（C-Reactive protein,简称 CRP）。早于 1930 年发现，是一种能与肺炎球菌 C 多糖体反应形成 复合物的急性时相反应蛋白。CRP 的检测在八十年代以前作为炎症和组织损伤的非特异性标志物大量应用于临床。 但由于过去 CRP 的检测方法较为落后，假阳性和假阴性很高，影响了它在临床上的价值，而逐渐被临床所忽视。 近年来，由于检测技术的更新，测定 CRP 的快速、简便和可靠的方法已迅速建立。使 CRP 在临床应用领域大 大增加。其在医学上的价值正得到广泛验正和承认。现将其临床意义综述如下： CRP 作为急性时相蛋白在各种急性炎症、组织损伤、心肌梗塞、手术创伤、放射性损伤等疾病发作后数小 时迅速升高，并有成倍增长之势。病变好转时，又迅速降至正常，其升高幅度与感染的程度呈正相关。 CRP 与其它炎症因子的相关性： CRP 与其它炎症因子如白细胞总数、红细胞沉降率和多形核白细胞等具 有密切相关性。CRP 与 WBC 存在正相关。在炎症反应中起着积极作用，使人体具有非特异性抵抗力。在患者疾病发 作时，CRP 可早于 WBC 而上升，回复正常也很快。故具有极高的敏感性。 CRP 可用于细菌和病毒感染的鉴别诊断：一旦发生炎症，CRP 水平即升高，而病毒性感染 CRP 大都正常。 脓毒血症 CRP 迅速升高，而依赖血培养则至少需要 48 小时，且其阳性率不高。又如 CRP 能快速有效地检测细菌性 脑膜炎，其阳性率达 99。 恶性肿瘤患者 CRP 大都升高。如 CRP 与 AFP 的联合检测，可用于肝癌与肝脏良性疾病的鉴别诊断。CRP 测 定用于肿瘤的治疗和预后有积极意义。手术前 CRP 上升，手术后则下降，且其反应不受放疗、化疗和皮质激素治 疗的影响，有助于临床估价肿瘤的进程。 CRP 用于评估急性胰腺炎的严重程度。当 CRP 高于 250L 时，则可提示为广泛坏死性胰腺炎。 正常参考值：10 L 十三 全血细胞分析(CBC) 全血，医学术语。将人体内血液采集到采血袋内所形成的混合物称为全血，即包括血细胞和血浆的所有成分。国 际上一般以 450 毫升全血为 1 单位，我国则以 200 毫升为 1 单位，也分有 300 毫升和 400 毫升包装。 全血是由液态血浆和血细胞组成。由于所有的保存液都是针对红细胞设计的，因此全血保存一般指红细胞保 存。不同的保存液，其保存期限有所不同，目前一般常用的 CPD-A 保存液在 26环境下可保存全血 35 天。但全 血中其它成分，如粒细胞、血小板、因子、因子基本上丧失了活性，比较稳定的只有白蛋白、免疫球蛋白和 纤维蛋白原，因此库存全血的有效成分主要是红细胞，其次是白蛋白和球蛋白。 全血输注存在很多弊端，主要表现在：全血内所含的血细胞和血浆蛋白不浓、不纯、不足一个治疗量，难以 达到预期疗效；大量输注易发生循环超负荷，同时也增加疾病传播的机会；输全血比输成分血发生同种免疫的可 能性更大，引起非溶血性发热反应；全血中除红细胞外，其他各种成分基本丧失活性，库存全血中钠、钾、氨、 乳酸等代谢产物含量高，增加患者代谢负担。因此全血输注存在很多禁忌症： 1. 心功能不全、心力衰竭的贫血患者、婴幼儿、老年人、慢性病体质虚弱者。 2. 需长期反复输血的患者。 3. 对血浆蛋白已致敏的患者，以往输血或妊娠已产生白细胞或血小板抗体的患者。 4. 血容量正常的慢性贫血患者。 5. 可能进行骨髓移植及其他器官移植患者。 由于全血存在上述弊端，现代输血主张不用或少用全血，输全血的适应症越来越少，其适应症主要有： 1. 急性大量失血可能发生低血容量性休克的患者：急性失血不到血容量 20时，通常只需要补充晶体液；当 失血量接近全身血容量（2530）时，可考虑输注悬浮红细胞加晶体液；只有在失血量超过全身血容量 30时， 在扩充血容量的基础上，输用红细胞或全血。 2. 体外循环。 3. 换血治疗，用于新生儿溶血病患儿的换血治疗，以去除胆红素抗体及抗体致敏的红细胞。 十四 抗核抗体 ANA 三项 抗核抗体（antinuclear antibody，ANA）又称抗核酸抗原抗体，是一组将自身真核细胞的各种成分脱氧核糖核 蛋白（DNP）、DNA、可提取的核抗原（ENA）和 RNA 等作为靶抗原的自身抗体的总称，能与所有动物的细胞核发 生反应，主要存在于血清中，也可存在于胸水、关节滑膜液和尿液中。 抗核抗体在多种自身免疫病中均呈不同程度的阳性率，如系统性红斑狼疮（SLE，95%100%）、类风湿性关节 炎（RA，10%20%）、混合性结缔组织病（MCTD，80%100%）、干燥综合症（SjS,10%40%）、全身性硬皮病 （85%90%）、狼疮性肝炎（95%100%）、原发性胆汁性肝硬化（95%100%）等，但经皮质激素治疗后，阳性率可 降低。抗核抗体在类风湿病人中约有 2050IgG 型 ANA 呈阳性，小儿类风湿 ANA 的阳性率约 1935，伴 发虹膜睫状体炎者阳性率高（50590%），故 ANA 阳性预示类风湿有发生慢性睫状体炎的可能。已发现 75类风湿 病人有多形核白细胞的特异性 ANA 或抗中性粒细胞浆抗体（ANCN）可使白细胞核受到破坏。 抗核抗体是一组对细胞核内的 DNA，RNA，蛋白或这些物质的分子复合物的自身抗体。按其核内各个分子的性 能不同可将各 ANA 区分开来，如(一)抗 DNA 抗体，（二）抗组蛋白抗体，（三）抗非组蛋白抗体，（四）抗核仁 抗体等。每一大类又因不同抗原特性而再分为许多种类。因此 ANA 在广义上是一组各有不同临床意义的自身抗体， 更确切的名称应为抗核抗体谱。ANA 主要存在于 IgG，也见于 IgM 、IgA，甚至 LgD 及 LgE 中。 常见的核免疫荧光杭核抗体试验有以下几种图形：（1）均质型：核质染色均匀一致，这种染色型常与抗组蛋 白和抗 DNA 抗体有关；（2）斑点型：核质染色呈斑点状，抗可提取性核抗原（ENA）抗体常呈这种染色型；（3） 周边型：荧光染色围绕在核膜周围，它与抗 DNA 抗体有关；（4）核仁型：仅有核仁染色，具有抗 4-6sRNA 抗体呈 现这种染色型；（5）着丝点型：在体外培养的细胞株（喉癌细胞）在核分裂相期时，可见到荧光染色的着丝点排 列成特殊图型，而在鼠肝做底物中看不到此类图型，而被遗漏。 抗核抗体的分类，由于核抗原不同，有多种不同的 ANA 。 1、抗 DNA 抗体：抗 DNA 抗体有抗双链 DNA（ds DNA）和抗单链(ss DNA)抗体之分。抗 ds DNA 抗体与 SLE 的关 系密切，且随疾病的活动度而升降，病情好转者其滴度多下降甚或转阴。抗 ss DNA 抗体则与抗 ds DNA 不同，可 在多种疾病出现，包括一些非自身免疫性疾病，如细菌和病毒感染。故在临床上无实用价值。而抗 ds DNA 抗体被 认为是红斑狼疮（SLE）所特有。 测定本抗体的方法有间接免疫荧光法（IFA），放射免疫法（Farr 法），ELISA，血凝法等。我国的临床工作 者多采用前两种方法，尤其是 IFA 法。它是以短膜虫或马锥虫为底物，利用其体内含有的纯双链 DNA，进行免疫荧 光测定。 血清稀释度达 1：5 或更高者称为阳性。以 Farr 法测抗 DNA 抗体，结合率20者为阳性。据北京协和 医院资料显示，SLE 阳性率为 62，活动期 67.7，缓解期 29.1，非 SLE 者阳性率虽达 20，但其结合率多在 30以下。有 7的正常人呈假性反应。结合率高于 30者几乎都是活动期 SLE。 抗 DNA 的自身抗体在 SLE 发病中起一定作用。在一些 SLE 患者，DNA 大分子存在于循环中或粘附于多种器官的 微血管结构，这些循环或器官原位抗原型 DNA 均可与循环自身抗体发生反应，形成免疫复合物，激活炎症系统， 在一些器官如肾脏，肺和脑组织引起免疫复合物介导的疾病，导致组织损伤。 2、抗可提取的核抗原（extractable nuclear antigen.ENA）抗体，此抗体原经盐水或磷酸缓冲液处理，易 从胞核中提取出来，且不含 DNA。应用免疫荧光技术，抗 ENA 抗体型染色多呈斑点型。此类抗原分为九种，故产生 九种相应抗体。 （1）抗核糖核蛋白抗体(antiribonucleoprotein；抗 RNP 抗体)：抗原来源与 SM 相同。它对去氧核糖核酸酶 不敏感，但对核糖核酸酶，胰酶敏感。1972 年把它作为诊断混合性结缔组织病（MCTD）的重要血清学依据。但以 后发现本抗体可在多种风湿性疾病出现，不具备对某个病的特异性，但有助于鉴别结缔组织病和非结缔组织病。 抗核 RNP 抗体见于近 32的 SLE 患者，几乎见于所有 MCTD 患者。 （2）抗 SM 抗体：SM 系一患者 Smith 的简称。1966 年 Tan&Kunkel 首先在患者 Smith 体中发现。抗原来源于 小牛，兔胸腺，人脾等组织的一种酸性糖蛋白。抗 SM 抗体可见于 1/3 或以上的 SLE 患者，不出现于其他疾病中， 对 SLE 诊断有特异性，成为很有价值的 SLE 诊断标志，但无此抗体不能排除诊断。 （3）抗 SS-A 抗体：系在发现 Sjogren 氏综合征（SS）的“A“抗原后而命名，主要见于 SS。本抗原可以从人、 牛、猪脾中提取。它除存在核内外，也存在于细胞浆内。对胰酶敏感，对核糖核酸酶抵抗，能耐热（56 度）。 （4）抗 Ha 抗体：抗 Ha 抗体可与小牛胸腺可溶性核提取物(以及小牛和鼠的肝提取物)起反应。见于 SS 患者, 亦称之为 SS-B 抗体.应用沉淀素反应，补体结合以及荧光技术检测。目前多数人认为 13SLE 及 33SS 患者有抗 Ha 沉淀性抗体。 （5）抗 PM-1 抗体：系多发性肌炎的特异性抗体。抗原系小牛胸腺核提取物，有人暂称之为 PM-1。最初有人 应用补体结合抑制试验，确定该抗体特性，在皮肌类患者中发现 PM-1 抗体。有人测定在多发性肌类患者阳性率 13.6，皮肌类（DM）20，系统性硬化并肌炎 25，SLE 并肌炎偶有阳性，在其他疾病和正常人均阴性。说明 本抗体对肌炎诊断有一定特异性。 （6）抗 MA1 抗体：为近年发现抗核酸蛋白抗原的抗体，称之为抗 MA1 抗体。该抗体只出现于某些严重的 SLE 患者中。 （7）抗 Scl-70 抗体：因出现在硬皮病且其分子量为 70000，故名。抗原为碱性非组蛋白，北京协和医院对系 统性硬化用免疫双扩散法测定得抗 Scl-70 抗体阳性率为 60。在其他结缔组织和非结缔组织病偶有阳性，而正常 人均阴性，说明本抗体有较高的特异性，是系统性硬化的标记抗体。 （8）抗 Jo-1 抗体：因患者而命名。国外报道在多发性肌炎（PM）患者阳性率为 30-50，合并有肺间质纤维 化的肌炎则达 60，而在皮肌炎（DM）患者则低于 10，在其他疾病均阴性。 （9）抗 Ku 抗体：因患者命名，国外报道本抗体多见于合并有肌炎的系统性硬化患者，阳性率达 55。 总之，抗 PM-1，抗 Jo-1，抗 Ku 都与肌炎有关。 3、抗组蛋白抗体：组蛋白是一组碱性蛋白质，含有稍高量的赖氨酸及精氨酸。是与 DNA 形成的复合物，结合 成 DNA 一组蛋白。组蛋白抗体见于药物诱发的 SLE。国外报道，用免疫荧光三步法测 23 例药物致狼疮阳性率为 96，12 例 SLE 中 42阳性。北京协和医院以同样方法检测 488 例服用异烟肼，68 例服用苯妥英钠，40 例服用 复降片（内含肼苯哒嗪），都在服用 6 个月以上者和另 133 例服他巴唑 3 个月以上者，无一例查到本抗体。这种 差异可能与近年来我国服用肼苯哒嗪和普鲁卡因酰胺的患者较少之故，也不能除外人种不同而造成的差异。 4、抗着丝点抗体：其抗原为紧附于染色体着丝点的 DNA 蛋白质。因此需要选择分裂相活跃的细胞作为底物， 这种细胞的着丝点较易被暴露。多选用人喉癌上皮细胞（HEP-2），其优点是核大，分裂相多。国外报道本抗体多 见于 CREST 综合征（即表现为软组织钙化，雷诺现象，食管功能低下，指端硬化，毛细血管扩张）。阳性率达 90以上，称之为 CREST 的标记抗体。根据协和医院观察测定结果，我国系统性硬化绝大部分是弥散型，CREST 型 极少见；抗着丝点抗体的阳性率在系统性硬化为 20，CREST 型 38，弥散型 10，说明它不一定是 CREST 型的 标记抗体。 5、抗核仁抗体：抗核仁抗体是一组对核仁不同 RNA 成分的抗体。由于成分（4-6sRNA）不同，因此构成斑块， 斑点，均质等不同图型。本核体在以 HEP-2 细胞为底物间接免疫荧光检查为明显。协和医院免疫组的阳性率是 PSS38.5，SLE6.1，RA15.3，（阳性者都合并有指端硬化），SS8.6，PM/DM10.0，雷诺现象 25，其他 结缔组织病和正常人均阴性。抗核仁抗体不仅在 PSS 最多见，且滴度亦高，故它对 PSS 诊断有一定的帮助。 抗核抗体的检测在自身免疫病的临床诊断、鉴别诊断、评价疗效和预后估计中具有较大的意义，因此常 将抗核抗体的检测作为自身免疫病的重要初筛试验。 十五 丙氨酸氨基转移酶 ALT，肝功能的一种，即“ 谷丙转氨酶” ，旧称“GPT” 谷丙转氨酶（简称 GPT、ALT）升高在临床是很常见的现象。肝脏是人体最大的解毒器官，该脏器是不是正 常，对人体来说是非常重要的。GPT 升高肝脏功能出现问题的一个重要指标。在常见的因素里，各类肝炎都可以 引起 GPT 升高，这是由于肝脏受到破坏所造成的。一些药物如抗肿瘤药、抗结核药，都会引起肝脏功能损害。大 量喝酒、食用某些食物也会引起肝功能短时间损害。 GPT 主要存在于肝细胞浆内，其胞内浓度高于血清中 1000-3000 倍。只要有 1%的肝细胞坏死，就可以使血 清酶增高一倍。因此，GPT 被世界卫生组织推荐为肝功能损害最敏感的检测指标。但它并不具器官专一性，许多 疾病都可以引起它的增高。明显升高见于急性病毒性肝炎，中度升高见于慢性肝炎、肝硬化活动期、肝癌、肝脓 肿，心梗、心肌炎、心衰等也可轻度升高。因此对 GPT 升高的评价应密切结合临床。部分 GPT 升高与脂肪肝、 饮用酒精有关。临床常用的保肝药物较多。但有些药物治疗效果可以但容易反复，致使一些肝脏疾病长期不能治 愈，大量的肝细胞遭受破坏。如何保护肝细胞，是保护肝脏功能的关键所在。 谷丙转氨酶，主要存在于肝脏、心脏和骨骼肌中。肝细胞或某些组织损伤或坏死，都会使血液中的谷丙转氨 酶升高，临床上有很多疾病可引起转氨酶异常，必须加以鉴别 1、病毒性肝炎这是引起转氨酶增高最常见的疾病，各类急、慢性病毒性肝炎均可导致转氨酶升高。2、中毒 性肝炎多种药物和化学制剂都能引起转氨酶升高，但停药后，转氨酶可恢复正常。 3、大量或长期饮酒者谷丙转氨酶也会升高。 4、肝硬化与肝癌肝硬化活动时，转氨酶都高于正常水平，应该积极治疗。 5、胆道疾病胆囊炎、胆石症急性 发作时，常有发热、腹痛、恶心、呕吐、黄疸、血胆红素及转氨酶升高。 6、心脏疾病急性心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭时，谷丙转氨酶和谷草转氨酶均升高，患者常有胸痛、心悸、 气短、浮肿。心脏检查有阳性体征及心电图异常。 7、其他某些感染性疾病，如肺炎、伤寒、结核病、传染性单核细胞增多症等，都有转氨酶升高的现象，但这 些疾病各有典型的临床表现，并可借助实验室检查，明确诊断。此外，急性软组织损伤、剧烈运动，亦可出现一 过性转氨酶升高。所以你需要到医院做一个比较全面的检查，才能找出原因，及时处理。 分子机理：在肝细胞中，GPT 把丙氨酸的氨基转移给 a-酮戊二酸，把酮戊二酸的羰基转移给丙氨酸，这样丙 氨酸成为丙酮酸，a-酮戊二酸成为谷氨酸。 /- 简介 名称：血清丙氨酸氨基转移酶（转氨酶） 英文名称： Alanine aminotransferase(ALT) 一种参与人体蛋白质新陈代谢的酶（相当于工业生产中的催化剂），起加快体内蛋白质氨基酸在体内转化的 作用，它广泛存在于人体各种组织.器官. 肌肉.骨骼中，以肝脏细胞的线粒体中最多，血清中 ALT 的正常含量参考 值是：男 9-51U/L，女 8-41U/L（各医院的测试方法不同，参考值不完全相同）。 当人体内各组织器官活动或 病变时，就会把其中的 ALT 释放到血液中，使血清 ALT 含量增加。例如，肝脏发炎时，转氨酶就会从肝细胞释放 到血液中，肝脏有病，血清转氨酶一定增高，当肝细胞千分之一有炎症时，血清转氨酶含量就会增高一倍以上， 因此，血清转氨酶数量是肝脏病变陈度的重要指标。 增高的原因 1肝胆疾病，急性传染性肝炎，中毒性肝炎，肝癌，脂肪肝，胆管炎、胆囊炎等均可增高。肝硬变同时有活动性 肝损害时，ALT 有不同程度的升高。 2重症肝炎，急性肝坏死，先是 ALT 升高，可达 20005000UL。症状恶化时，黄疸不断加重而 ALT 急 剧下降，称为胆-酶分离现象，说明有大片肝细胞坏死，提示预后凶险。 3，心血管疾病，心肌梗死，心肌炎，充血性心力衰竭伴肝肿大患者可见增高。 4骨骼疾病，多发性肌炎，肌营养不良等也可有 ALT 增高。 5药物如氯丙嗪，异烟肼，奎宁，水杨酸制剂，酒精，