2小儿腹股沟斜疝修复术图

小儿腹股沟斜疝修复术 小儿腹股沟斜疝多为先天性腹膜鞘突未闭所致，疝囊常与精索和睾丸紧 密愈着。因小儿处于发育过程，所以手术时，仅需高位结扎疝囊，多不需切 除疝囊和修复腹股沟管后壁。常用方法有经腹股沟疝囊高位结扎和经腹腔疝 囊高位离断两种。 经腹股沟疝囊高位结扎术 手术步骤 1.切口、显露疝囊 在病儿耻骨上，相当于腹直肌外缘处的皮肤自然皱 襞做斜切口。此切口需较成人的切口略高和较平。切开皮下浅筋膜后，可见 到腹外斜肌腱膜和较成人比例为大的外环。小儿腹股沟管较短，多在 1cm 左 右，用小拉钩向上外方向拉开外环，再用止血钳分开提睾肌，即可显露出精 索和疝囊图 1-1。 1-1 拉开外环，分开提睾肌，显露精 索和疝囊（附图示切口） 1-2 分离并切开疝囊 2.分离疝囊 分出疝囊，用止血钳提起后剪开图 1-2。扩大疝囊切口， 并将其边缘用止血钳提起，平铺展开。在内环和外环之间，用一把组织剪伸 到囊壁和精索之间，环绕疝囊锐性分离，并将疝囊壁横断图 1-3。上半段疝 囊用纱布将其与精索钝性分离至疝囊颈部图 1-4。 1-3 锐性分离疝囊 1-4 分离疝囊至颈部 3.缝扎囊颈 用左手示指伸入疝囊，将囊内容物推回腹腔图 1-5，再将 疝囊颈部拧绞后缝扎，并剪去多余的上段疝囊图 1-6。下半段疝囊不需切除 ，在止血后放回阴囊原位。检查精索，不要扭曲，防止睾丸血运障碍图 1-7 。 1-5 将疝内容物推回腹腔 1-6 缝扎疝囊颈部后，修复腹横筋 膜的缺损 1-7 放回下半段疝囊，避免精索扭曲 1-8 缝合腹外斜肌腱膜 图 1 小儿经腹股沟疝囊高位结扎术 4.缝合 仔细止血后，缝合提睾肌和腹外斜肌腱膜图 1-8。再逐层缝合 皮下组织和皮肤。 术中注意事项、术后处理 同一般腹股沟斜疝修复术。 经腹腔疝囊高位离断术。 手术步骤 1.切口 此种手术的切口应比经腹股沟途径的切口稍高。在病侧腹股沟 管内环上方约 0.5cm 处（相当于病侧下腹部自然皱襞平面）作一长约 3cm 的 横切口；切口的内侧端起于病侧腹直肌外缘。切开皮肤和浅筋膜后，按切口 大小切开腹外斜肌腱膜图 21。再顺肌纤维方向切开腹内斜肌，并将其钝 性分离，向上下拉开。然后沿皮肤切口横向切开腹横肌和腹膜，进入腹腔。 注意避开髂腹下神经和腹壁下血管。 2-1 切开腹外斜肌腱膜（虚线为分开 腹内斜肌处） 2-2 进入腹腔后，提起下缘腹膜， 找到疝囊口 2.显露疝囊口 用蚊式止血钳提起切口下缘的腹膜向下牵拉后，即可见 内环处的疝囊口图 22。伸入小指检查疝囊内情况。 3.剪断疝囊口后唇腹膜 另用数把蚊式止血钳将内环处疝囊口后唇的腹 膜提起，沿后唇后侧（即囊口下侧）分离并横向剪断腹膜图 23。 2-3 进入腹腔后，提起下缘腹膜，找 到疝囊口沿疝囊口后唇剪断腹膜 2-4 进入腹腔后，提起下缘腹膜，找 到疝囊口沿疝囊口后唇剪断腹膜缝合 腹膜旷置疝囊 图 2 小儿经腹腔疝囊高位离断术 4.缝合腹膜 将腹壁的腹膜切口上缘与剪断的疝囊口后唇的腹膜下缘用 细丝线连续缝合，闭合腹腔图 24。这样，就可将疝囊和内环附近的腹膜 一样旷置在腹腔外，腹腔内容物再也不会经内环处的疝囊口进入疝囊内，达 到高位处理疝囊的目的。 5.缝合腹壁 逐层缝合腹壁各层。 术中注意事项、术后处理 本手术适用于婴幼儿先天性腹膜鞘突未闭而形成的腹股沟斜疝和用其他 方法修复的术后复发性斜疝。在手术过程中，切口位置十分重要。太高、太 低和太内、太外均不易找到内环