2微米前列腺电切术

在学习上，有时仍有浮躁的情绪，感觉要学的东西太多，心浮气躁，尤其是在 遇到挫折时，不能冷静处理。在工作上，有时存在着标准不高的现象，虽然基 本上能履行自己的职责和义务，但是在主动性方面还有待于进一步提高，这都 是我今后需要改进和提高的地方。 2 微米激光汽化切除治疗前列腺增生症临床研究 摘要: 目的 采用 2 微米激光手术系统治疗前列腺增生症 ( BP H )的疗效。方 法 对 116 例 BP H 患者进行了 2 微米激光汽化切除治疗。结果 全部手 术均成功, 手术时间 30 150 留置 2 7( 3 . 0 1 . 0) d ,所有患者均未输血。术 后随访 3 个月, 最大尿流率增加 (P 0 . 05)。尿管拔除后有轻度尿路刺激症 27( 23% ) ,术后均 有镜下血尿,在尿管拔除后 3 d 2 个月后逐渐消除, 无尿失禁发生。98 例术前 有性功能者, 术后均保留性功能, 有 7 例( 6 % )术后出现泌尿系感染,经抗感染 治疗后痊愈。4 例( 3 . 5 % )术后出现尿道外口狭窄, 经 1 3 次尿道扩张后痊愈。 3 讨论 TURP 一直被认为是外科治疗症状性 BPH 的金标准 。但是由于 该技术本身的特点, 多被用来治疗中、 小腺体的 BPH, 手术整体并发症率达 15 % 20%,输血率 5% 11 %, 而且随着腺体体积的增大, 出血量和电切综合征 的发生率亦随之上升 1 2 微米激光手术系统是最新一代的 2 微米激光器,于 2007 年首用于临床,其 采用先进的半导体泵浦方式,以脉冲或连续两种模式工作的,最高功率为 70W 2 。 其脉冲波模式的优势在于其精确的切割,目前主要用于治疗输尿管狭窄、 尿道 狭窄和膀胱颈挛缩等;连续波模式优势在于高效的切割和显著的止血凝固作用 ,应 用于前列腺切除和膀胱肿瘤切除等。 2 微米激光在进行前列腺切割的同时, 汽化了大量的前列腺组织。据 Fried 等 3报道, 2 微米激光在功率为 50W 时汽化前列腺组织的速率为 0 . 45 g /m i n , 这样 2 微米激光切除和汽化的前列腺组织量基本可达 11 , 手术速度 大大提高。而本组研究所用的 2 微米激光最高功率为 70W,汽化切除效率进一 步提高。R evo L i x 2 微米激光的物理学原理基于水对它的高度吸收,其波长 2 m,几近组织水分对激光的吸收峰 1. 92 m,因此手术时组织吸收的激光能量较 多,从而达到汽化切割、 去除组织的目的, 手术效率高、 切除快。由局部放大 图可见, 水对 2 微米激光的吸收率是钬激光的 2 . 5 3 倍,即作用是钬激光的 2 . 5 3 倍。其连续工作模式与钬激光的脉冲工作模式截然不同, 这使得 2 微米激 光对组织的 汽化 +切割 方式与钬激光的 爆炸撕裂 式切割明显不一样,其临 床表现为止血效果好,创面平滑,能够精确高效地去除组织,且操作简单, 手术并发 症少 4。2 微米激光的 汽化+切割 方式不同于绿激光的 汽化 和钬激光的 切割 方式, 它以局部汽化模式对组织行逐块切割, 组织块的大小可以由手术 操作人员控制, 切下来的组织碎块可以像 TURP 那样冲洗出来, 而无需使用粉碎 器,冲出来的组织可以用作病理分析。 2 微米激光具备高度安全性,在水环境中, 2 微米激光手术系统的工作范围在 光纤前端的 2 mm 以内,离开光纤前端的 2mm 范围以外的组织将不会受到任何 损伤, 操作安全性高。 2 微米激光在组织中的穿透深度只有 0. 3mm, 去除组织 后留下的凝固层为 1mm,因而不会导致严重的组织水肿、 坏死、 后发腐肉形 成的刺激症状等不良反应 7。本研究表明, 2 微米激光可以达到类似电切一样 的速度,却又不用担心出血、 前列腺电切综合征等电切术中、 术后出现的各种 并发症,手术安全, 术后 I PSS（国际前列腺症状评分） 、 QOL（生活质量评分） 、 Qm ax（最大尿流率） 、 P VR（残余尿量）等指标较术前有明显改善,对性功 能影响不明显, 尿管留置时间短,术后几乎无须冲洗,住院时间短, 可以对高危患 者进行治疗, 临床效果较好。总之 , 2 微米激光手术系统治疗 BPH 是有效和安 全的,术中、 术后并发症少,术后患者排尿症状及生活质量得到了明显改善,随着 2 微米激光技术