h7n9型禽流感已发生变异

H7N9 已发生变异 H7N9 新药上市 全 国 报 告 21 例 H7N9 禽 流 感 病 例 疫 情 仍 存 不 确 定 因 素 2013-04-08 12:29 | 评论 | 分享到： 作者：来源：中国网 中国网 4 月 8 日讯 今天上午，国家卫生和计划生育委员会与世界卫生组织联合召 开新闻发布会，通报人感染 H7N9 禽流感疫情防控情况。中国网现场直播 近期，上海、江苏、安徽、浙江四省市发生人感染 H7N9 禽流感疫情。截至 4 月 7 日 24 时，我委共收到 21 例人感染 H7N9 禽流感确诊病例报告，其中，上海 10 例（4 例死亡） 、江苏 6 例、安徽 2 例、浙江 3 例（2 例死亡） 。上述病例均为散发，未发现流行病学关联。 目前共排查密切接触者 621 人，尚未发现异常。 疫情发生后，党中央、国务院高度重视，习近平总书记、李克强总理分别作出重要 指示、批示，要求做好病人救治和疫情防控工作。刘延东副总理两次召开专题会议，研究部 署疫情防控工作。我委会同相关部门和有关地区认真贯彻落实，积极救治病人、调查感染来 源、监测与控制疫情、及时公布信息和开展宣传教育，严防疫情扩散蔓延，保障公众身体健 康和生命安全。 21 名 H7N9 禽 流 感 患 者 信 息 发病 时间 城市 患者 年 龄 感染经历 曾经接触 治疗 2 月 19 日 上海 李某 (男) 87 出现发热、咳嗽等 症状 没有接触过禽类 3 月 4 日抢救无效死亡 2 月 27 日 上海 吴某 (男) 37 发热、咳嗽等症状 从事猪肉销售工作， 没有接触禽类 3 月 10 日抢救无效死亡 3 月 9 日 安徽 韩某 (女) 35 15 日出现发热症状 与禽类和猪有过接 触 病情危重，正在救治 3 月 19 日 江苏 南京 许某 (女) 45 出现发热、头晕、 全身酸痛等症状 从事家禽宰杀工作 病情危重，正在全力抢救 3 月 19 日 江苏 宿迁 桑某 (女) 48 出现发热、头晕、 咳嗽等症状 没有接触过禽类 转入南京某医院 ICU 救治 3 月 20 日 江苏 苏州 沈某 (男) 83 出现发热、咳嗽等 症状 没有接触过禽类 病情危重，全力抢救 3 月 21 日 江苏 常州 张某 (女) 32 出现发热、咳嗽等 症状 没有接触过禽类 转入无锡某医院 ICU 4 月 3 日 杭州 建德 人 洪某 38 3 月 7 日左右发病 该病例的密切接触者共 125 人 18 日回到建德某医院 住院；20 日转往萧山 某医院治疗。24 日患 者病情加重，于 27 日上 午经抢救无效死亡 4 月 浙江 杨某 67 3 月 25 日因咳嗽、 该病例的密切接触 4 月 2 日转至浙大医学 2 3 日 杭州 发热等症状 者共有 58 人 院某附属医院抢救 4 月 4 日 湖州 市 吴兴 区 张某 64 3 月 29 日发病 该病例的密切接触者共 55 人 31 日到湖州市某医院就诊并住院，4 月 4 日晚病情加重，抢救无效死亡 4 月 6 日 上海 周某 74 3 月 28 日自觉乏力、 气促、发热 该病例的密切接触 者共有 5 人 3 月 31 日前往奉贤区中医医院就诊，4 月 5 日转入 华东医院就诊，诊断为重症肺炎，正在积极抢救 4 月 6 日 上海 杨某 66 3 月 29 日出现畏寒 不适症状 该病例的密切接触 者共有 6 人 4 月 2 日前往第十人民医院就诊，4 月 4 日症状无 缓解，4 月 6 日确诊，正在积极治疗 卫计委：目前 H7N9 病例均集中在江浙沪皖四省 财经网 2013 年 04 月 08 日 10:49 我要评论（0） 目前发生的所有病例都集中在华中地区四省，在这个地区和禽类接触可能增加人感染风 险 国家卫生和计划生育委员会与世界卫生组织于 4 月 8 日 10:00 在国家卫生和计划生 育委员会。5 楼新闻发布厅联合召开新闻发布会，通报人感染 H7N9 禽流感疫情防控情况。 发布会透露，现有的报告病例发生在华中地区四省市，涉及到地区是 16 个地市级地区，相 关部门在进一步加强治理。也不排除随着工作的深入和开展，其他地区也同样在相关的动物 当中检测到相应的病源，包括疑似病例的可能性 中国疾病预防控制中心应急中心主任冯子健说，目前发生的所有病例都集中在华中 地区四省，在这个地区和禽类接触可能增加人感染风险。我们还不知道这个病毒在其他地方 有没有发生病例的可能性，但是我们会密切关注这个病毒和疾病发生的情况。作为公众如何 预防这个疾病。最基本的就是要做好个人卫生，就是尽量减少和禽类的直接接触，和禽类接 触之后要尽快及时的洗手。这是两个最重要的预防措施。另外，如果发生发热和呼吸道症状 之后要及时就诊，同时能够把自己和禽类或其他动物的接触史告诉医生。 世界卫生组织驻华代表蓝睿明说，关于病毒，有两个主要的问题，一个是它是不是能够 传染到人，第二它是不是在人之间有传播。H5N1 来说，如果人类感染之后死亡率是很高的， 在动物、家禽中如是，即使在人类当中也是这样。H7N9 会怎么样我们没有办法预测，现在 我们知道有一些人类感染的状况很严重，但是现在还没有人际传播的证据。他说，现在也不 能预测将来，会紧密地跟踪情况。但是在中国仅仅是很少的几个省发现了 H7N9 病例，在其 他省还没有发现。H7N9 是一个全新的病毒，我们实验室正在研究这个病毒，其他国家如果 有一些比如说不明原因的流感，他们能够检测是不是可能是 H7N9 病毒。 安徽新增 1 例 H7N9 确诊病例 合肥家禽市场冷淡 中国新闻网 微博 2013-04-08 12:10 4 月 7 日世界卫生日，安徽省合肥市翠庭园社区组织医生，为幼儿园小朋友讲解正确洗 手的益处，并通过现场演示正确洗手方法及与小朋友共唱“洗手歌”等方式，让小朋友了解 预防疾病的知识。图为医生为小朋友现场演示正确洗手方法。 中新社合肥 4 月 8 日电 (缪文静 吴兰)安徽省卫生厅 7 日晚通报该省新确诊 1 例人感染 H7N9 禽流感病例，患者系从事活禽销售与宰杀人员。受禽流感影响，省城合肥的农贸市场 3 里家禽类销售暗淡，少有市民问津。 中新社记者 8 日走访合肥数家菜市场发现，从事家禽类销售的摊点基本处于停业状态。 卫岗农贸市场管理办公室李姓工作人员告诉记者，现在家禽类销售没有生意，为更好地采取 防范措施，暂时停止家禽类销售。 在九华山路农贸市场销售家禽类的摊点中，只看见鸡笼里关了几只鸡，但少有买菜市民 驻足询问。摊主告诉记者，如今来买鸡的顾客越来越少，以前一天能卖四五十只鸡，现在一 天不超过 10 只。几位摊主表示，卖完库存的家禽后将歇业几天，等情况好转再继续营业。 记者在合肥岳西路一菜市场门口察看约 50 名市民的“菜篮子” ，多以蔬菜为主，部分市 民购买了鱼虾等水产品，没有一位市民购买鸡鸭等家禽类。 相比无人问津的家禽销售市场，水产品和蔬菜类的销售量比往日增多，从事水产品销售 的万师傅告诉记者，目前鱼虾生意比以前好不少，价格也上涨了 10%左右。正在买鱼的一位 顾客说，现在家禽类“大菜”不能吃了，鱼虾成替代的首选。 随后记者来到合肥一家大药房，预防禽流感的提示占据显眼位置。店员告诉记者，目前 板蓝根的销量没有明显增加，但买口罩的人却越来越多，记者细数了一下正在等待付款的 38 位顾客，只有 3 位顾客的购物篮中有板蓝根，且为老年人。 7 日晚间安徽省卫生厅通报，该省新确诊 1 例人感染 H7N9 禽流感病例。患者李某，男， 55 岁，从事活禽销售与宰杀工作，3 月 28 日发病。4 月 6 日，安徽省疾控中心实验室检测 结果为 H7N9 禽流感病毒核酸阳性。4 月 7 日，中国疾控中心实验室复核结果为 H7N9 禽流感 病毒核酸阳性。经调查，该病例的密切接触者共有 12 人，目前均未发现有异常。 H7N9 新药上市：H7N9 已发生变异或增大人与人之间流行的可能 2013-04-08 08:55 核心提示：H7N9 新药上市：H7N9 已发生变异或增大人与人之间流行的可能.近期人感染 H7N9 禽流感疫情引起全球关注，H7N9 已发生变异的消息更是让人们心中惊惶不安，日前抗 流感新药帕拉米韦注射液获批上市。 H7N9 新药上市：H7N9 已发生变异或增大人与人之间流行的可能 近期人感染 H7N9 禽流感疫情引起全球关注，H7N9 已发生变异的消息更是让人们心中惊 惶不安，日前抗流感新药帕拉米韦注射液获批上市。国家食品药品监督管理总局 6 日公布， 抗流感新药帕拉米韦氯化钠注射液已获得加速审批通过。帕拉米韦是一种新型的抗流感病毒 药物，属神经氨酸酶抑制剂，现有临床试验数据证明其对甲型和乙型流感有效。根据世界卫 生组织通报，H7N9 属于甲型流感病毒亚型，初步试验结果显示，神经氨酸酶抑制剂或许会 对该病毒起作用。此外，世界卫生组织发言人格雷戈里哈特尔于 3 日在日内瓦说，H7N9 禽流感病毒的宿主和传播途径可能成为当前调查的两大重点。截至目前，该组织尚未发现有 证据表明该疫情出现人际传播，感染源尚无定论，但是已经发现该病毒出现变异，变得易于 感染人体。小编在这里提醒一下，近期不要接触活禽，注意个人卫生最关键。 但迄今没有证据显示，H7N9 禽流感病毒正在人际间传播，而且仍存在以下可能性：这 种病毒可能会逐渐销声匿迹，不会完全变异为一种人流感。英国帝国理工学院的流感病毒学 专家温迪巴克利说，令人遗憾的是，这未必意味着这种病毒对人类也是低致病性的。 科学家们说，一种此前从未在人体内发现的致命禽流感病毒的基因序列数据显示，这一 病毒已经发生某些可能使之更易在人类中大流行的变异。但迄今没有证据显示，H7N9 禽流 4 感病毒正在人际间传播。 【路透社伦敦 4 月 3 日电】科学家们说，一种此前从未在人体内发现的致命禽流感病毒 的基因序列数据显示，这一病毒已经发生某些可能使之更易在人类中大流行的变异。 但迄今没有证据显示，H7N9 禽流感病毒正在人际间传播，而且仍存在以下可能性：这种病 毒可能会逐渐销声匿迹，不会完全变异为一种人流感。 就在中国政府宣布已确诊若干例 H7N9 禽流感病例数天后，全球各地多家实验室的流感 专家开始研究从病人体内分离出来的样本的 DNA 序列数据，以评估发生大流行的可能性。世 界上最顶尖的流感专家之一、荷兰伊拉斯谟医疗中心的阿布奥斯特豪斯说，序列显示已发 生了某些足以让政府进入戒备状态、对动物和人群加强监控的基因变异。 他在电话采访中对本社记者说：“这种病毒在一定程度上已经适应了哺乳动物和人类，因此， 从这一角度而言，情况令人担心。 ” 他说：“我们真的应予以密切关注。 ” 世卫组织说，H7N9 禽流感病例“令人担忧” ，因为这是人类首次感染这一病毒。 这个总部设在日内瓦的联合国卫生机构 3 日说：“这使之成了一个世卫组织将认真对待 的独特事件。 ”迄今为止，未出现人际传播似乎也是 H7N9 病毒的一个特点。 科学家们说，一种此前从未在人体内发现的致命禽流感病毒的基因序列数据显示，这一 病毒已经发生某些可能使之更易在人类中大流行的变异。但迄今没有证据显示，H7N9 禽流 感病毒正在人际间传播。 流感病毒的分类基于在其表面发现的两种蛋白质血凝素(hemagglutinin)和神经氨酸苷 酶(neuraminidase)的英文首字母缩写 H 和 N。 虽然研究尚处早期，但科学家们说，初步分析还表明，H7N9 病毒似乎不会让禽类病得很严 重换句话说，这是一种所谓的低致病性禽流感。 英国帝国理工学院的流感病毒学专家温迪巴克利说，令人遗憾的是，这未必意味着这种病 毒对人类也是低致病性的。 她说：“我们不能满足于此。我们必须谨慎。 ”她强调，其他 H5 和 H7 亚型在不同宿主 (尤其是鸡)间传播过程中，已经从低致病性禽流感变异为较危险的高致病性禽流感。 对禽类的低致病性还可能意味着 H7N9 病毒是一种“沉默的传播者”-比 H5NI 等高致病 性禽流感病毒更难发现。后者能令成群野鸟或家禽丧生，因此要明显得多。 巴克利说：“这是一把双刃剑，因为一旦变成高致病性病毒，大量鸡开始死亡，农民面 临的局面将非常困难，但这意味着我们能更容易地发现病毒在哪里。 ” 她说：“目前，我们不知道病毒来自何处。 我们不知道源头是哪种动物。 ” 巴克利和奥斯特豪斯说，如今，找到源头并追踪基因变异情况、以确定这种新病毒可能 会如何以及于何时获得导致人际大流行的能力，是中国和全球研究人员的当务之急。 专家们说，H7N9 病例得到确诊和迅速报告以及已向全世界研究人员提供基因序列数据、 供他们研究这些事实表明，情况与 2003 年非典疫情发生时相比已有了变化。 英国雷丁大学病毒学教授伊恩琼斯说，对流感以及不同寻常的呼吸道疾病可能是新型 流感这一可能性加强戒备意识意味着，将有更多病人入院接受治疗。 h7n9 已发生变异 宿主和传播途径成两大调查重点 /news/2013 年 4 月 8 日来源：网易新闻 世界卫生组织发言人格雷戈里哈特尔 3 日在日内瓦说，H7N9 禽流感病毒的宿主和传 播途径可能成为当前调查的两大重点。另外，根据目前掌握的情况，疫情蔓延的风险较低。 哈特尔说，截至目前，该组织尚未发现有证据表明该疫情出现人际传播，感染源尚无定 论，但是已经发现该病毒出现变异，变得易于感染人体。他说：“如果不存在人际传播，该 5 疫情蔓延的风险就比较低。世界卫生组织目前尚无成立应急委员会的计划。 ” 哈特尔说，中国与世界卫生组织保持着密切联系，积极上报相关数据。从目前掌握的证 据来看，中国已上报的 7 个确诊病例“并无关联，各病例之间不存在互相感染的关系” 。 哈特尔还说，相关实验机构正在对该病毒展开交叉反应性试验，以测试针对其他类型流 感的现有疫苗对该病毒是否有效。 此外，世界卫生组织当天发布的通报说，初步试验结果显示，神经氨酸酶抑制剂或许会 对该病毒起作用。 当日，就近期人感染 H7N9 禽流感疫情防控工作，国家卫计委、世卫组织驻华代表处在 卫计委进行了磋商。世卫组织表示将根据中方需求提供技术支持。 官方：H7N9 或为多种禽流感病毒变异 极易重组 这个病毒的外壳是 H7N9，但是内部是 H7N 几还不知道，可能还需要更多研究，它是两 种或者三种禽流感病毒的变异，不同亚型的禽流感病毒，这个病毒是新病毒，流感病毒的重 组或者重配是非常容易发生的，它是一根根积木一样最后组合，这次我们看到了这样的重配， 重配过程还不知道，但是现在看到了病毒的这个重配。 第二个问题，这个病毒会不会变?在禽类有类似的病毒或者高度同源的病毒，流感病毒 很普遍，并且不断地变，但是会往哪个方向变，没有人能够猜测出。2009 年 H1N1 出现了我 们非常关注，但是最近又出现了 H7N9，它会怎么样变我们不能仅仅依靠猜测去判断。我们 要依靠监测网络去密切关注。 H7N9 已发生变异 或更易在人与人之间流行 2013 年 04 月 08 日 14:40 来源：金融界 T|T 【慧聪食品工业网】H7N9 已发生变异或增大人与人之间流行的可能（图）科学家们说， 一种此前从未在人体内发现的致命禽流感病毒的基因序列数据显示，这一病毒已经发生某些 可能使之更易在人类中大流行的变异。但迄今没有证据显示，H7N9 禽流感病毒正在人际间 传播。 【路透社伦敦 4 月 3 日电】科学家们说，一种此前从未在人体内发现的致命禽流感病毒 的基因序列数据显示，这一病毒已经发生某些可能使之更易在人类中大流行的变异。 但迄今没有证据显示，H7N9 禽流感病毒正在人际间传播，而且仍存在以下可能性：这 种病毒可能会逐渐销声匿迹，不会完全变异为一种人流感。 就在中国政府宣布已确诊若干例 H7N9 禽流感病例数天后，全球各地多家实验室的流感 专家开始研究从病人体内分离出来的样本的 DNA 序列数据，以评估发生大流行的可能性。世 界上最顶尖的流感专家之一、荷兰伊拉斯谟医疗中心的阿布奥斯特豪斯说，序列显示已发 生了某些足以让政府进入戒备状态、对动物和人群加强监控的基因变异。 他在电话采访中对本社记者说：“这种病毒在一定程度上已经适应了哺乳动物和人类， 因此，从这一角度而言，情况令人担心。 ” 他说：“我们真的应予以密切关注。 ” 世卫组织说，H7N9 禽流感病例“令人担忧” ，因为这是人类首次感染这一病毒。 这个总部设在日内瓦的联合国卫生机构 3 日说：“这使之成了一个世卫组织将认真对待 的独特事件。 ” 迄今为止，未出现人际传播似乎也是 H7N9 病毒的一个特点。 H7N9 已发生变异或增大人与人之间流行的可能（图）科学家们说，一种此前从未在人 体内发现的致命禽流感病毒的基因序列数据显示，这一病毒已经发生某些可能使之更易在人 类中大流行的变异。但迄今没有证据显示，H7N9 禽流感病毒正在人际间传播。 6 流感病毒的分类基于在其表面发现的两种蛋白质血凝素(hemagglutinin)和神经氨酸苷 酶(neuraminidase)的英文首字母缩写 H 和 N。 虽然研究尚处早期，但科学家们说，初步分析还表明，H7N9 病毒似乎不会让禽类病得 很严重换句话说，这是一种所谓的低致病性禽流感。 英国帝国理工学院的流感病毒学专家温迪巴克利说，令人遗憾的是，这未必意味着这 种病毒对人类也是低致病性的。 她说：“我们不能满足于此。我们必须谨慎。 ”她强调，其他 H5 和 H7 亚型在不同宿主 (尤其是鸡)间传播过程中，已经从低致病性禽流感变异为较危险的高致病性禽流感。 对禽类的低致病性还可能意味着 H7N9 病毒是一种“沉默的传播者”-比 H5NI 等高致病 性禽流感病毒更难发现。后者能令成群野鸟或家禽丧生，因此要明显得多。 巴克利说：“这是一把双刃剑，因为一旦变成高致病性病毒，大量鸡开始死亡，农民面 临的局面将非常困难，但这意味着我们能更容易地发现病毒在哪里。 ” 她说：“目前，我们不知道病毒来自何处。我们不知道源头是哪种动物。 ” 巴克利和奥斯特豪斯说，如今，找到源头并追踪基因变异情况、以确定这种新病毒可能 会如何以及于何时获得导致人际大流行的能力，是中国和全球研究人员的当务之急。 专家们说，H7N9 病例得到确诊和迅速报告以及已向全世界研究人员提供基因序列数据、 供他们研究这些事实表明，情况与 2003 年非典疫情发生时相比已有了变化。 英国雷丁大学病毒学教授伊恩琼斯说，对流感以及不同寻常的呼吸道疾病可能是新型 流感这一可能性加强戒备意识意味着，将有更多病人入院接受治疗。 H7N9 型禽流感 百科名片 H7N9 型禽流感 H7N9 型禽流感是一种新型禽流感，于 2013 年 3 月底在上海 和安徽两地率先发现。H7N9 型 禽流感是全球首次发现的新亚型流感病毒，尚未纳入我国法定报告传染病监测报告系统，并 且至 2013 年 4 月初尚未有疫苗推出。被该病毒感染均在早期出现发热等症状，至 2013 年 4 月尚未证实此类病毒是否具有人传染人的特性，上海 2 名患者抢救无效死亡，安徽滁州 1 名 患者正在南京抢救中。截至 2013 年 4 月 7 日 24 时，全国共发现 20 例人感染 H7N9 禽流感 确诊病例，死亡 6 例。上海 10 例，其中死亡 4 例；江苏 6 例；安徽 2 例；浙江 3 例，其中 死亡 2 例。1-2 中文名： H7N9 型禽流感 外文名： H7N9avian 症状类型： 发热、新亚型流感病 毒 7 influenza;AI 发现日期： 2013 年 3 月 31 日 发现地点： 上海、安徽 死亡人数： 6 发现病例： 16 2013 年 4 月 5 日，国家食品药品监督管理总局批准了抗流感新药帕拉米韦氯化钠注射液， 现有临床试验数据证明其对甲型和乙型流感有效。H7N9 属于甲型流感病毒亚型。 详情参见：帕拉米韦氯化钠注射液词条 病毒简介 3H7N9 是禽流感的一种亚型。流感病毒颗粒外膜由两型表面糖蛋白覆盖，一 H7N9 禽流感新闻 型为血细胞凝集素（即 H） ，一型为神经氨酸酶（即 N） ， H 又分 15 个亚型，N 分 9 个亚型。 所有人类的流感病毒都可以引起禽类流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人类流感， 禽流感病毒中，H3、H5、H7、H9 可以传染给人，其中 H5 为高致病性。H3 为人犬共患， 依据流感病毒特征可分为 HxNx 共 135 种亚型，H7N9 亚型禽流感病毒是其中的一种，既往 仅在禽间发现，未发现过人的感染情况。这个病毒的生物学特点、致病力、传播力，还没有 依据进行分析判断。4 H7N9 亚型禽流感病毒5是甲型流感中的一种，既往仅在禽间发现，未发现过人的感染情况。 流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。流感病毒可分为甲（A） 、乙（B） 、丙 （C）三型。其中，甲型流感依据流感病毒特征可分为 HxNx 共 135 种亚型。 临床表现 诊疗方案指出，人感染 H7N9 禽流感潜伏期一般为 7 天以内。患者一般表现为流感样症状， 如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为 重症肺炎，体温大多持续在 39 以上，出现呼吸困难，可伴有咳血痰；可快速进展出现急性 呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。2 传播周期 国家卫生和计划生育委员会日前在其官方网站公布人感染 H7N9 禽流感诊疗方案。方案指出， 根据流感的潜伏期及现有 H7N9 禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为 7 天以内。 以下是全文： 人感染 H7N9 禽流感诊疗方案 (2013 年第 1 版) 人感染 H7N9 禽流感是由 H7N9 亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。自 2013 年 2 月 以来，上海市、安徽省、江苏省先后发生不明原因重症肺炎病例，其中确诊人感染 H7N9 禽 流感 3 例，2 例死亡。3 例均为散发病例，尚未发现 3 例病例间有流行病学关联。 一、病原学 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径 80120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链 RNA。依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶 (N)蛋白抗原性不同，目前可分为 16 个 H 亚型(H1 H16) 和 9 个 N 亚型(N1N9)。禽甲型 流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒 亚型为 H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次报道的为人感染 H7N9 禽流感病毒。该 病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于 H9N2 禽流感病毒。 8 禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65加热 30 分钟或煮沸(100)2 分钟以上 可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活 1 周，在 4水中可存活 1 个月，对酸性环境有一定 抵抗力，在 pH4.0 的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力 1 年 以上。 二、流行病学 (一)传染源。目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带 H7N9 禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。 (二)传播途径。经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直 接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。 (三)易感人群。目前尚无确切证据显示人类对 H7N9 禽流感病毒易感。现有确诊病例多为成 人。 (四)高危人群。现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前 1 周内 接触过禽类者。 三、临床表现 (一)一般表现。 患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重 症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在 39以上，出现呼吸困难，可伴 有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急 性肾损伤等。 (二)实验室检查。 1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血 小板降低。 2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升 高，C 反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。 3.病原学检测。 (1)核酸检测。对患者呼吸道标本( 如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细 胞)采用 real time PCR(或 RT-PCR)检测到 H7N9 禽流感病毒核酸。 (2)病毒分离。从患者呼吸道标本中分离 H7N9 禽流感病毒。 (三)胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺 多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生 ARDS 时，病变分布广泛。 (四)预后。人感染 H7N9 禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础 疾病、合并症等。 四、诊断与鉴别诊断 (一)诊断。根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染 H7N9 禽流感 的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是 从患者呼吸道分泌物标本中分离出 H7N9 禽流感病毒，或 H7N9 禽流感病毒核酸检测阳性， 可以诊断。 1.流行病学史。发病前 1 周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。 2.诊断标准。 (1)疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引 物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。 (2)确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出 H7N9 禽流感病毒 或 H7N9 禽流感病毒核酸检测阳性。 重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。 9 (二)鉴别诊断。应注意与人感染高致病性 H5N1 禽流感、季节性流感(含甲型 H1N1 流感)、 细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、 支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。2 感染情况 最新疫情 截至 2013 年 4 月 6 日，中国内地人感染 H7N9 禽流感病例数上升为 18 例，其中 6 人死亡。 上海共确诊 8 例人感染 H7N9 禽流感6 H7N9 禽流感病例，死亡 4 例，另外 4 例正在救治，其中一例是幼托儿童，病情轻微，正在 康复中。江苏发现 6 例，安徽发现 1 例，浙江发现 3 例，其中 2 例死亡。中国官方媒体当天 援引世界卫生组织发言人哈特尔的话说，尚未发现有证据表明 H7N9 禽流感疫情出现人际传 播，但是已经发现该病毒出现变异，变得易于感染人体。7 上海发布【上海新增 2 例人感染 H7N9 禽流感确诊病例】 截至今天 18:30，本市新确诊 2 例 人感染 H7N9 禽流感病例，均在积极救治中，两病例的密切接触者目前均未发现异常。截至 目前，上海共发现 8 例人感染 H7N9 禽流感确诊病例，其中死亡 4 例，另外 4 例正在救治之 中. 近日，全国多地发现数名 H7N9 禽流感病例，并且有患者死亡。消息传出后，市民密切关注。 7 中国国家卫生和计划生育委员会 2013 年 3 月 31 日通报，上海市和安徽省、江苏省南京发现 4 例人感染 H7N9 禽流感病例，其中 该省滁州市确诊 1 例人感染 H7N9 禽流感病例，病情危重，正在积极抢救中。 世界卫生组织 1 日在瑞士日内瓦通报，中国出现 3 例人感染 H7N9 禽流感确诊病例。该组织 称将与中国政府部门保持联系，及时公布疫情发展的最新情况。8 9接报后，国家卫生和计划生育委员会高度重视，立即派出专家组赶赴当地指导协助全力 开展临床救治和疫情应急处置工作；研究落实各项疫情处置措施；组织专家开展风险评估， 研判疫情形势。上海、安徽、江苏三省市卫生部门正按照我委要求，继续落实患者临床救治、 密切接触者追踪和医学观察、疫情监测等应急处置措施。截至 2013 年 4 月 1 日，3 例病例 的 88 名密切接触者均未发现异常情况。9 根据江苏省卫生厅 4 月 2 日通报，江苏确诊 4 例人感染 H7N9 禽流感病例，均在全力抢救中。 10 最新通报的 4 个病例全部来自于江苏。截至 2 日晚记者发稿时，北京、广东、湖南、重庆、 海南等地对外发布 消息称，尚未发现人感染 H7N9 禽流感病例。11 针对新发现的 4 个病例，江苏方面成立人感染 H7N9 禽流感防治工作领导小组及人感染 10 H7N9 禽流感疫情预防控制专家组、医疗救治专家组，强化疫情防控。同时，江苏还指定了 16 家三级甲等医院作为江苏省的定点收治医院。11 目前，未发现上述 4 例病例间存在流行病学关联。 此前，国家卫生和计划生育委员会 3 月 31 日通报，上海市和安徽省共发现 3 例人感染 H7N9 禽流感病例。12 13 根据浙江省卫生厅 4 月 3 日通报，浙江省发现 3 例人感染 H7N9 禽流感病例 2 人死亡14 根据上海市卫生和计划生育委员会 4 月 4 日的通报，截至 21 时，上海共确诊 6 例人感染 H7N9 禽流感病例，死亡 4 例，另外 2 例正在救治，其中一例是幼托儿童，病情轻微，正在 康复中。15 浙江省卫生厅 4 月 5 日通报，浙江省湖州市一例人感染 H7N9 禽流感患者因抢救无效死亡。 截至目前，该患者的密切接触者 55 人均未发现临床异常表现。至此，浙江共确诊人感染 H7N9 禽流感病例 3 例，死亡 2 例。患者张某，男，64 岁，湖州人，农民。 16 截至 2013 年 4 月 7 日 17 时，上海市新确诊 2 例人感染 H7N9 禽流感病例，均在救治中。患 者沈某，男，59 岁，安徽人。患者李某，男，67 岁，上海人。两病例密切接触者目前均未 发现异常。截至目前，上海共发现 10 例人感染 H7N9 禽流感确诊病例，其中死亡 4 例。 截止到 2013 年 4 月 7 日 17 时，全国共发现 20 例人感染 H7N9 禽流感确诊病例，死亡 6 例。 上海 10 例，其中死亡 4 例；江苏 6 例；安徽 1 例；浙江 3 例，其中死亡 2 例。17 发病症状 发热、咳嗽等急性呼吸道感染症状，尤其是会出现高热、呼吸困难。 10 例确诊病例主要表现： 典型的病毒性肺炎，起病急，病程早期均有发热（38以上） 、咳嗽等呼吸道感染症状。起 病 5-7 天出现呼吸困难等重症肺炎相关表现，并进行性加重，部分病例可迅速发展为急性呼 吸窘迫综合症并死亡。 国家卫生和计划生育委员会对此次疫情高度重视，接到重症不明原因肺炎疫情报告后，立即 向上海、安徽和江苏派出专家工作组，指导当地开展患者的救治和调查工 作，召开多部门 会商会，对疫情性质进行分析研判，并安排部署了相关调查、防控和应对准备工作。中国疾 控中心接到病例报告和送检标本后，及时开展了疫情风险研判和实验室检测研究，明确了相 关病原学诊断。18 诊疗方案 中国国家卫生和计划生育委员会 2013 年 4 月 3 日印发人感染 H7N9 禽流感诊疗方案、防控 方案及医院感染预防与控制技术指南。根据人感染 H7N9 禽流感诊疗方案（2013 年第 1 版） 19，人感染 H7N9 禽流感传染源目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查， 推测可能为携带 H7N9 禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。传播途径为经呼吸道传播， 也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无 人与人之间传播的确切证据。现阶段高危人群主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者， 以及在发病前 1 周内接触过禽类者。 诊疗方案指出，人感染 H7N9 禽流感潜伏期一般为 7 天以内。患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身 不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在 39以上，出现呼吸困 难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识 障碍及急性肾损伤等。2 防控方案 根据诊疗方案，对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。对症治疗可吸氧、应用解热药、止 咳祛痰药等，并应尽早应用抗流感病毒药物。同时印发的人感染 H7N9 禽流感疫情防控方案 11 （第一版）明确，同时具备 4 项条件的病例为监测病例：发热（腋下体温38） ；具有肺 炎的影像学特征；发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；不能从临床 或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。 防控方案要求，各级各类医疗机构发现符合监测 定义的病例后，须于 24 小时内进行网络直报。各级各类医疗机构发现人感染 H7N9 禽流感 疑似病例、确诊病例后，应当于 2 小时内进行网络直报。国家卫生和计划生育委员会当日还 下发通知，要求各地加强人感染 H7N9 禽流感疫情防控工作，实行人感染 H7N9 禽流感病例 个案报告制度。自 4 月 4 日起，在已报告确诊病例的省份启动疫情信息日报告制度。通知要 求，一旦发现病例，要及时报告，并加强密切接触者追踪管理、疫情溯源、流行病学调查和 实验室检测等工作。 据新华社北京 4 月 5 日电 北京市中医管理局近日公布人感染 H7N9 禽流感中医药预防方案， 并建议高危人群必要时，可采用“中药代茶饮”进行预防。 北京市中医局表示，中医药预防的高危人群包括：从事禽类宰杀、贩运、烹饪的人员及其他 与禽类及禽产品密切接触的人群；儿童、高龄老人、有慢性基础疾病等免疫力较低的人群。 “中药代茶饮”处方一：适合 3 至 12 岁儿童，组成是芦根 10g、连翘 3g，每日 1 剂，开水浸 泡。处方二：适合成人，组成是白茅根 5g、藿香 3g、菊花 3g、北沙参 5g，每日 1 剂，开水 浸泡。高龄体弱，慢性病气虚人群可加用玉屏风散。20 地方响应 昨天，西安市卫生局向各区县卫生局、主要医疗机构下发紧急通知，转发国家卫生和计划生 育委员会明电关于印发 ，要求 各单位尽快组织医务人员学习，并做好医院各项准备工作。 诊疗方案对于一般市民预防、 判断认识 H7N9 禽流感也有帮助。 高危人群-现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前 1 周内 接触过禽类者。根据流感的潜伏期及现有 H7N9 禽流感病毒感 昨日，浙江省新确诊 1 例，上海市新确诊 3 例人感染 H7N9 禽流感病例。至此，全国 已有 14 例人感染 H7N9 禽流感病例，江苏 4 例、安徽 1 例、上海 6 例、浙江 3 例，其中 5 位患者死亡。全国多地启动防控部署，并积极向社会通报相关措施。染病例的调查结果，潜 伏期一般为 7 天以内。患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌 肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在 39以上， 出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、 休克、意识障碍及急性肾损伤等。 中药治疗：两种处方对症治疗。对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗，对症治疗，可 吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等，抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。 高危人群 中国国家卫生和计划生育委员会认为，现阶段高危人群主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、 加工业者，以及在发病前 1 周内接触过禽类者。21 患者信息 发病 时间 城市 患者 年 龄 感染经历 曾经接触 治疗 2 月 19 日 上海 李某 (男) 87 出现发热、咳嗽等 症状 没有接触过禽类 3 月 4 日抢救无效死亡 2 月 27 日 上海 吴某 (男) 37 发热、咳嗽等症状 从事猪肉销售工作， 没有接触禽类 3 月 10 日抢救无效死亡 3 月 9 日 安徽 韩某 (女) 35 15 日出现发热症状 与禽类和猪有过接 触 病情危重，正在救治 12 3 月 19 日 江苏 南京 许某 (女) 45 出现发热、头晕、 全身酸痛等症状 从事家禽宰杀工作 病情危重，正在全力抢救 3 月 19 日 江苏 宿迁 桑某 (女) 48 出现发热、头晕、 咳嗽等症状 没有接触过禽类 转入南京某医院 ICU 救治 3 月 20 日 江苏 苏州 沈某 (男) 83 出现发热、咳嗽等 症状 没有接触过禽类 病情危重，全力抢救 3 月 21 日 江苏 常州 张某 (女) 32 出现发热、咳嗽等 症状 没有接触过禽类 转入无锡某医院 ICU 4 月 3 日 杭州 建德 人 洪某 38 3 月 7 日左右发病 该病例的密切接触者共 125 人 18 日回到建德某医院 住院；20 日转往萧山 某医院治疗。24 日患 者病情加重，于 27 日上 午经抢救无效死亡 4 月 3 日 浙江 杭州 杨某 67 3 月 25 日因咳嗽、 发热等症状 该病例的密切接触 者共有 58 人 4 月 2 日转至浙大医学 院某附属医院抢救 4 月 4 日 湖州 市 吴兴 区 张某 64 3 月 29 日发病 该病例的密切接触者共 55 人 31 日到湖州市某医院就诊并住院，4 月 4 日晚病情加重，抢救无效死亡 4 月 6 日 上海 周某 74 3 月 28 日自觉乏力、 气促、发热 该病例的密切接触 者共有 5 人 3 月 31 日前往奉贤区中医医院就诊，4 月 5 日转入 华东医院就诊，诊断为重症肺炎，正在积极抢救 4 月 6 日 上海 杨某 66 3 月 29 日出现畏寒 不适症状 该病例的密切接触 者共有 6 人 4 月 2 日前往第十人民医院就诊，4 月 4 日症状无 缓解，4 月 6 日确诊，正在积极治疗 上海市患者李某，男，87 岁，2013 年 3 月 4 日经积极抢救无效死亡； 上海市患者吴某，男，37 岁，2013 年 3 月 10 日经积极抢救无效死亡； 患者许某，女，45 岁，南京市江宁区人，从事活禽宰杀工作。3 月 19 日出现发热、头晕、 全身酸痛乏力等症状。4 月 2 日下午，诊断该病例为人感染 H7N9 禽流感确诊病例。该患者 为江苏省首例人感染 H7N9 禽流感病例。经调查，该病例的密切接触者共 49 人。经医学观 察，截至目前，病例所有密切接触者均未发现有发热或呼吸道症状。 患者桑某，女，48 岁，宿迁市沭阳县人，从事板材加工工作。3 月 19 日出现发热、头晕、 咳嗽等症状。4 月 2 日下午，诊断该病例为人感染 H7N9 禽流感确诊病例。经调查，该病例 的密切接触者共有 60 人。经医学观察，截至目前，均未发现有发热或呼吸道症状。 患者沈某，男，83 岁，苏州市吴江区人。3 月 20 日出现发热、咳嗽、咳痰、伴胸闷、气喘 及胸痛等症状。4 月 2 日下午，诊断该病例为人感染 H7N9 禽流感确诊病例。经调查，该病 例的密切接触者共有 15 人。经医学观察，截至目前，均未发现有发热或呼吸道症状。 患者张某，女，32 岁，常州人，现居无锡市滨湖区，无业。3 月 21 日出现发热、咳嗽等症 状。4 月 2 日下午，诊断该病例为人感染 H7N9 禽流感确诊病例。经调查，该病例的密切接 触者共有 43 人。经医学观察，截至目前，均未发现有发热或呼吸道症状。 安徽省滁州市患者韩某，女，35 岁，正在江苏南京积极救治。2013 年 3 月 30 日，国家卫生 和计划生育委员会组织专家，根据病例的临床表现、实验室检测和流行病学调查结果，诊断 3 名患者为人感染 H7N9 禽流感确诊病例。 患者洪某，男，38 岁，杭州建德人，厨师，在江苏太仓工作。于 3 月 7 日左右发病，18 日 回到建德某医院住院；20 日转往萧山某医院治疗。24 日患者病情加重，于 27 日上午经抢救 13 无效死亡。4 月 1 日下午，浙江省疾控中心报 传播途径 告患者标本的检测结果为 H7N9 禽流感病毒核酸阳性。4 月 3 日，经中国疾控中心流感中心 实验室复核为 H7N9 禽流感病毒核酸阳性。省卫生厅专家组依据病例的临床表现、实验室检 测和流行病学调查结果，诊断该病例为人感染 H7N9 禽流感确诊病例。该患者为我省首例人 感染 H7N9 禽流感病例。经调查，该病例的密切接触者共 125 人。截至目前，该病例的所有 密切接触者均未发现有发热或呼吸道症状。 患者杨某，男，67 岁，杭州市人，退休在家。于 3 月 25 日因咳嗽、发热等症状入住杭州市 某医院；4 月 2 日转至浙大医学院某附属医院抢救。4 月 2 日下午，浙江省疾控中心报告患 者标本的检测结果为 H7N9 禽流感病毒核酸阳性。4 月 3 日，患者标本经中国疾控中心流感 中心实验室复核为 H7N9 禽流感病毒核酸阳性。省卫生厅组织专家，依据病例的临床表现、 实验室检测和流行病学调查结果，诊断该病例为人感染 H7N9 禽流感确诊病例。经调查，该 病例的密切接触者共有 58 人。截至目前，该病例的所有密切接触者均未发现有发热或呼吸 道症状。 2013 年 3 月 30 日晚上，江宁区一居民被省市疾控、卫生部门诊断为患有甲型 H7N9 流感病 毒疑似病例，患者正在鼓楼医院救治。该患者是一名 35 岁的女性，在江宁区东新农贸市场 从事家禽宰杀工作。患者先是出现发热、咳嗽等症状，病情加重到江宁中医院就诊，24 日 病情进一步恶化，转至鼓楼医院 ICU，病情危重。 2013 年 3 月 29 日，市疾控中心初步检测甲型流感病毒呈阳性，30 日，22省疾控中心复核 结果阳性，初步确定为 H7N9 阳性。初步认为此病例为人感染甲型 H7N9 流感，待上报国家 卫生和计划生育委员会确认。23 患者张某，男，64 岁，湖州市吴兴区人，农民。于 3 月 29 日发病，31 日到湖州市某医院就 诊并住院。4 月 3 日 22 时，浙江省疾控中心报告患者标本的检测结果为 H7N9 禽流感病毒 核酸阳性。4 月 4 日，省卫生厅专家组依据病例的临床表现、实验室检测和流行病学调查结 果，诊断该病例为人感染24H7N9 禽流感确诊病例。浙江省卫生厅 5 日通报，该患者 4 月 4 日晚病情加重，抢救无效死亡。 政府措施 网络直报制度 据悉，H7N9 禽流感是一个全新的亚型，在全球尚属首次发现，该病种不属于原来的法定传 染病，但国家已经将其纳入报告系统，实行网络直报制度，一旦出现将随时报告。7 专家委员 2013 年 3 月 29 日，中国疾病预防控制中心从患者的标本中分离到 H7N9 禽流感病毒。3 月 30 日，中国国家卫生和 14 计划生育委员会组织专家，依据病例的临床表现、实验室检测和流行病学调查结果，诊断 为人感染 H7N9 禽流感确诊病例。 疫情发生后，当地政府已按照相关预案和方案开展防控工作，开展医务人员培训和预检分诊 工作，对密切接触者进行医学观察，对相关疫点进行终末消毒，并储备必要的药品、器械， 做好病例救治准备工作。 国家卫生和计划生育委员会将继续密切关注疫情进展，根据疫情形势及时采取有效措施，切 实保障公众健康。9 上述病例有关情况已及时向世界卫生组织、港澳台地区和有关国家通报。9 安徽省 此外，安徽省卫生厅下发紧急通知，要求各地医疗机构进一步加强对不明原因肺炎