icu重点药物观察要点

ICU 重点药物观察要点 一、 利多卡因（治疗各种室性心律失常） 用药注意事项： 1、 应用前必须了解患者对该药有无过敏史。给药前应观察并记录心率、心电图、血 压. 2、 核对药物标签，应是“供心率失常用注射药” ，这种注射剂不含防腐药和肾上腺素， 这两种物质常可引起心律失常。 3、 静脉给药过程中，应观察患者的神经系统反应，监测心率和血压，发现异常及时 报告医生，必要时先停药再报告。 二、 西地兰（对伴有心房纤颤或心室率快的心衰疗效最好） 用药注意事项： 1. 应充分认识到强心甙的治疗安全范围是相当窄的，需高度警惕及避免发生强心甙 中毒。 2. 当心室率突然由慢增至 120 次/min 以上，或低于 60 次/min 或出现心律失常应立即 报告医生并停药。 3. 密切观察中毒的早期症状：如出现疲倦、恶心、呕吐、视觉障碍、心前区痛、心 悸等应立即报告医生并停药。当儿童出现房性心律失常则是最可靠的中毒症状。 4. 严格按医嘱给药，不可随意加用其他药物，如需加用，需征求医师同意。 5. 与噻嗪类或强效利尿剂合用时，需监测血钾水平；不宜与奎尼丁同用。 三、 硝普钠（主要用于高血压危象、高血压脑病，仅作静脉点滴） 用药注意事项： 1. 严格遵照医嘱准确控制静滴速度，并向患者及家属说明严禁擅自调节滴速。 2. 因降压作用明显，药物静滴开始后，护理人员应守候在患者身边，严密监测血压、 脉搏、呼吸、尿量、末梢循环及药物反应等。 3. 硝普钠粉剂用 5%葡萄糖液或 0.9%生理盐水稀释，现用现配，药物配制 4 小时后 不可再用，药液变色也不能使用。 4. 此药遇光易遭破坏，应置避光、低温、干燥处保存。静滴时容器及输液管亦应用 避光纸包裹。 5. 单独使用此通道，不宜在此通道注射其他药物。静脉阻塞时，可用 20%肝素液疏 通，决不可挤压输液管。 6. 如发生静脉炎，应立即停止静滴，并局部用 75%乙醇湿敷或做湿热敷。 四、硝酸甘油（基本药理作用是松弛平滑肌，特别是血管平滑机，使全身小动脉及小 静脉舒张） 用药注意事项： 1. 服药前应告诉患者，含服硝酸甘油可能出现搏动性头痛及颈面部皮肤潮红，继续 用药数日后可自行消失。 2. 应取平卧位用药。 3. 指导患者正确用药方法：如将药片放于舌下，使其逐渐溶解，不可吞服。含 1 片 硝酸甘油后，如疼痛未能缓解，5min 后可再用 1 次。 4. 静脉点滴硝酸甘油注意事项 （1） 在用药前及用药过程中，准确测量血压、脉搏，并详细记录。一般 1530min 测量一次，根据血压、脉搏及病情变化来调整点滴速度。 （2） 掌握好给药速度：一般将硝酸甘油 12mg 溶于 5%葡萄糖溶液 100ml 中，以 1020 滴/min 滴入，大约输入硝酸甘油 1020ug/min。 （3） 嘱咐患者及家属，不得随意调整点滴速度，以免造成不良后果。 （4） 硝酸甘油易挥发，静滴时应采取“现用现配，分次少量”的方法配制液体。 （5） 硝酸甘油遇光后易分解，输液瓶、输液管及莫菲滴壶要用避光纸包裹，以保 证药物避光。 五、吗啡（主要用于镇痛、镇静，发生左心衰时主要用于心源性哮喘，大剂量吗啡可 收缩支气管，诱发哮喘发作） 用药注意事项： 1. 抑制呼吸 2. 中毒时瞳孔呈针尖样变化，引起恶心、呕吐。 3. 外周血管扩张，引起体位性低血压。由于吗啡抑制呼吸而引起二氧化碳潴留，可 继发脑血管扩张，脑血流增加，颅内压升高。 六、氨茶碱（具有松弛平滑肌、兴奋心脏、兴奋中枢以及利尿作用。用于支气管哮喘、 喘息性支气管炎、心源性哮喘） 用药注意事项： 1. 哮喘发作时，常与肾上腺皮质激素合用。与 受体兴奋药合用有协同作用，与 受体阻滞药合用相互拮抗。巴比妥和卡马西平等药能加速其代谢和消除，降低其 血药浓度。 2. 兴奋中枢，易引起失眠等，宜适当联合使用镇静催眠药。 3. 为强碱性药，遇到酸性药物易产生沉淀，故不宜与度冷丁、洛贝林、去甲肾上腺 素、四环素族药物及维生素 C 等药物配伍应用。 4. 注意 0.25g/10ml 制剂不得用于肌内注射。 5. 静注要缓慢，每次注射时间不得少于 5min。儿童、老年人、肝硬化和肺心病患者 更应注意，因为此时消除速度明显减慢。 6. 用药后，需密切观察反应，若出现烦躁不安等反应，可先吸氧或给安定镇静，并 尽快报告医师。 七、速尿(为高效利尿药，作用强而迅速，但持续时间短暂 ) 用药注意事项： 1. 详细记录出入量、体重以及仔细观察水肿的体征变化。 2. 密切观察电解质紊乱症状：如低钾血症，可出现恶心、呕吐、腹胀及心律失常； 低钠血症表现为肌无力、下肢痉挛、口干等。如出现以上症状，应及时报告医师 并抽血检查电解质。 3. 鼓励患者补充钾盐，如橘子、香蕉、苹果、鱼、肉、茶等。 4. 与洋地黄同用时，应注意观察心律、心率，避免发生洋地黄毒性反应。 5. 如用于肝病患者，应注意观察神志状况，避免发生肝昏迷。 6. 当患者有肾损害，或用于其他有耳毒性药物时，应注意患者的耳毒性症状。 7. 用于治疗高血压患者时，要密切观察患者血压、脉搏，因尿量过多易引起脱水及 血压降低，引起体位性低血压。 8. 该药刺激性大，静脉注射时应稀释后缓慢注入，以减少刺激，同时也可减少耳毒 性的产生。肌注可产生疼痛，能自行消失。 八、甘露醇 用药注意事项： 1. 因 20%甘露醇注射液浓度高，在室温较低时易析出结晶，故用前应持药瓶对光仔 细检查，如见到结晶可将制剂瓶放在热水中浸泡，待结晶消失后再用。 2. 应用脱水剂过程中，应密切观察出入液量，每小时测尿量 1 次，并做好记录。对 昏迷患者应插导尿管记录尿量。 3. 密切观察水、电解质紊乱的症状和体征，并监测血清电解质。因大量利尿易发生 电解质紊乱。 4. 观察静脉注射部位，避免药物外渗。药物渗至皮下，可引起水肿和血栓性静脉炎。 5. 密切观察血压、脉搏、呼吸，防止出现心功能不全。尤其是对有心脏病、老年及 小儿患者更需注意生命体征变化。 6. 注射时宜用大号针头，250ml 液体应在 2030min 内注射完毕，注射速度过慢影响 治疗效果。 7. 注意不能与其他药物混合静滴。严禁做肌内或皮下注射。 8. 在准备输液排气过程中，液体落在地面上可形成白斑，具有一定黏度，应注意减 少对地面的污染。 九、咪达唑仑（强镇静药） 护理注意事项： 1、 ICU 镇静，先静推 2-3 毫克，继之以 0.05 毫克（千克.小时）泵入维持。 2、 静脉注射可引起呼吸抑制及血压下降，极少数可引起呼吸暂停、停止或心跳 停止。护士守护床边，严密监测呼吸及血压的变化。 3、 较长时间睡眠时，注意保持呼吸道通畅