pnf技术在临床康复治疗中的应用探讨

PNF技术在临床康复治疗中的应用探讨 本体感觉神经肌肉促进疗法1-2（proprioceptve nuromuscular facilitabon，PNF），是利用牵张、关节压缩和牵引、施加阻力等本体刺激和 应用螺旋形对角线式运动模式来促进运动功能恢复的一种治疗方法。由美国内 科医生和神经生理学家 HermanKabat在 20世纪 40年代创立。主要适应证：格 林-巴利综合征、肌萎缩性侧索硬化症、周围神经损伤、脊髓损伤、脑卒中所致 偏瘫、帕金森氏综合征等。 1.1 理论依据：促进作用 促进是一种阈下值的神经冲动使另一种阈下值的神经冲动易于达到达奋阈而引 起兴奋的现象。PNF 疗法中广泛采用了神经生理学上的促进或易化 （facilitation）原理。包括时间上的促进和空间上的促进。 1.2 应用的模式：对角螺旋型活动模式，上肢模式 PNF疗法采用了对角线型运动。其理论依据是姿势和运动的发展按一定的顺序， 对角线型运动是最高的形式；这些形式符合正常生理上有功能的运动形式，大 多数肌肉的附着点和纤维排列也符合这种形式；自主运动由大量的运动模式而 不是由单个的肌肉运动组成；所有对角线型运动都越过中线，促进身体两侧的 相互作用；对角线型运动总是合并有一定旋转的成分，而旋转是发育的最后和 最高形式之一。诸多的实验证明了 PNF疗法中运用上肢模式的合理性和有效性。 1.3 手法技术 大量的动物实验证明：牵张、抗阻力、协同收缩、抑制等手法技术有效、合理。 1.4合并言语刺激 在 PNF治疗中不强调安静，常用柔和的声音以促进稳定，用较大的声音以促进 运动。 2 临床研究 2.1 PNF技术对脑卒中后肢体运动功能及平衡能力的恢复的研究 刘风珍等3对 50例脑卒中后偏瘫患者采用 Rood,Bobath,Brunnstrom方法和 50例加用 PNF技术(本体促进技术)对上肢运动功能进行了对照研究。发现加用 PNF技术组的上肢运动功能和生活能力积分明显优于对照组。说明 PNF技术对 上肢运动功能的恢复上有一定的作用。邱小红等4在对 50例偏瘫上肢治疗中， 选择性应用 PNF技术。对其在上肢功能恢复作用以及对痉孪状态的影响进行临 床观察分析。发现选择 D2屈曲模式可刺激促进伸肌群的活动，逐渐提高肌肉的 收缩能力。说明正常运动与姿势取决于屈肌和伸肌的交互性收缩。范文双等5 通过对 PNF方法的使用，探讨其能更有效地改善伴糖尿病的脑卒中偏瘫患者的 运动功能，得到了良好的疗效。其认为 PNF法能够最精确地应用真正的本体感 刺激，提高脊髓的兴奋性，并在使用中着重强调本体感及外感受器的作用，通 过训练提高糖尿病患者的敏感性，使患者产生良好的局部、全身位相性反应及 局部、全身张力的正性反应，而提高其运动功能。平衡极限能力除了反映平衡 能力外，还反映下肢功能。刘建宇6利用 PNF技术中下肢及骨盆的治疗技术及 Bobath、运动再学习等康复技术（对照组）治疗脑卒中后偏瘫患者 18例，发现 治疗 3个月，治疗组患者立位平衡极限能力优于对照组(P0.05)。说明利用 PNF技术对提高偏瘫患者平衡极限能力较临床常用的 Bobath、运动再学习等康 复技术有明显的效果。 2.2 PNF技术对治疗偏瘫并发症患者的研究 王玉龙7遵循运动学原理，依据偏瘫肩半脱位发生的机制，有针对性地选择某 些 PNF运动模式和治疗技术治疗偏瘫患者的肩半脱位，通过计算机放射学测量 了解治疗前后肩半脱位的变化，研究 PNF方法对肩半脱位的治疗效果。发现有 选择性地使用 PNF运动模式和技术对偏瘫肩半脱位有明显的治疗效果，且不同 病程的患者有不同的疗效，病程短者疗效好。杨丹丹等8应用 PNF技术治疗早 期偏瘫后肩关节半脱位患者，取得显着效果，而长期疗效有待进一步观察。彭 松波等9认为，选择恰当的促通技术和合适的训练项目是确保偏瘫恢复后期足 内翻治疗有效的关键。配合手法有效降低踝关节张力的同时，给予改良 PNF技 术，促进踝背伸、外翻，也强化下肢软弱肌群的肌力，结合重心转移及步态训 练后，能更好地促进下肢运动分离提高患者步行速度。 2.3 PNF技术配合中医针灸等方法对骨科及神经科患者进行康复治疗的研究 覃彪民等10利用针刺结合 PNF治疗特发性面神经麻痹 100例，物理组患者采 用针刺及 PNF技术治疗，药物组以西药治疗为主。结果治疗 30 d后，物理组治 愈率明显优于药物组(83.0% ,63.1%，P0.05)，未愈率明显低于药物组 (1.8%，10.6%，P0.05) 。说明与西药治疗比较，针刺结合 PNF疗法治疗特发 性面神经麻痹治愈率显着提高，未愈率下降。包忠颖11应用针刺配合 PNF技 术治疗肩颈综合征，取得满意疗效。马春华12应用 PNF技术配合电针疗法对 格林-巴利综合征(GBS)治疗方法进行研究。40 例 GBS患者随机分为两组各 20 例，均给予内科治疗、电针治疗、神经肌肉电刺激、运动疗法。实验组加用 PNF技术训练。结果两组患者肌力和 ADL方面较未训练时明显提高(P 均0.01)， 接受 PNF训练的患者肌力和 ADL提高更明显。其认为电针促进肢体功能康复的 机制，除了与疏通肢体经络有关外，还与电针可能改善患者减轻自由基损伤及 加强神经细胞间联系的因素有关。PNF 训练使患者肌力和 ADL方面明显提高。 两者配合可减少 GBS患者残疾程度，改善运动功能，提高生活自理能力。 3 展望与思考 PNF技术自引入国内至今，已在临床康复医疗中得到广泛的应用及认可。近十 年来对其临床应用，尤其是临床康复中的应用，以及配合中医针灸等疗法治疗 骨科及神经科疾患都进行了大量的研究。回顾这些研究工作，不难发现目前对 PNF疗法的临床研究仍存在空白：缺乏对增大受限关节活动度（ROM）的临床 研究； 缺乏对躯干运动模式应用的临床研究；对 PNF技术结合中医针灸等 传统疗法在临床上治疗骨科及神经科疾患的研究不够广泛和深入。 针对以上问题，笔者认为：由于关节退行性改变、骨科术后粘连、偏瘫后并 发症等各种因素导致关节 ROM受限，在临床康复治疗中非常常见，并且 PNF疗 法中挺住-放松（HR）、收缩-放松（CR）等手法技术在对增大受限关节 ROM中， 有确切疗效，故在今后的临床康复治疗中可多利用 PNF技术；PNF 技术中不 仅有肢体运动模式，还有躯干运动模式，但其躯干运动模式往往被人忽略，今 后在临床治疗颈椎病、下腰痛、骶髂关节紊乱等脊柱相关疾病可多考虑应用 PNF技术；传统的中医疗法在临床康复治疗中曾发挥了不可替代的作用，针 灸可以疏通经络、活血祛瘀。而 PNF疗法有增强肌力、增强关节活动度、防止 肌肉挛缩变形、减少并发症、加速神经脱髓鞘的修复等作用。在应用 PNF疗法 的同时，如果配合应用针灸等传统疗法，进行临床康复治疗，是否可达到意想 不到的效果，还需大量的临床实践。 参考文献 1 秦丽，黄晓琳. PNF 技术的应用J.中国康复，1997，12（3）：139- 140. 2 杜建，陈立典.中西医结合康复学 .北京：人民卫生出版社，2006：9. 3 刘风珍，冯丽萍，宋宏颖，等.PNF 技术在急性脑卒中上肢功能恢复中的 作用对照研究J.现代康复，1998，2（5）：510-511. 4 邱小红，范巧珍.PNF 技术在偏瘫上肢治疗中的应用J.中国康复医学杂 志，2002，17（6）：355-356. 5 范文双，曹玲.PNF 疗法对伴糖尿病的脑卒中偏瘫患者运动功能的影响J. 黑龙江医药，2006，19（1）：77. 6 刘建宇. 神经肌肉本体促通技术对偏瘫患者立位平衡极限的影响J.中国 康复理论与实践，2004，10（9）：546. 7 王玉龙. PNF 对偏瘫肩半脱位的影响J.中华物理医学与康复杂志, 2002， 24（6）：322-325. 8 杨丹丹，徐琳峰，陈丽娜，等.PNF 技术治疗早期偏瘫后肩关节半脱位的 疗效J.中国康复，2007 ，22 (2) :104-105. 9 彭松波，程群.改良 PNF技术和下蹲训练对偏瘫恢复后期内翻足的影响J. 神经损伤与功能重建，2008，3（4）：289-290 10 覃彪民，老锦雄