骨折并发症医学

骨折的并发症 骨折常由较严重的创伤所致。在一些复杂 的损伤中，有时骨折本身并不重要，重要 的是骨折伴有或所致重要组织或重要器官 损伤，常引起严重的全身反应，甚至危及 病人的生命。骨折治疗过程中出现的一些 并发症，将严重地影响骨折的治疗效果， 应特别注意加以预防并及时正确予以处理 。 (一 )早期并发症 1休克 2脂肪栓塞综合征 3重要内脏器官损伤 4骨筋膜室综合征 (osteo fascial compartment syndrome) 1休克 严重创伤，骨折引起大出血或重要器官损 伤所致。 2脂肪栓塞综合征 发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张 力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的 静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。 (1)肝、脾破裂 (2)肺损伤 (3)膀胱和尿道损 伤 (4)直肠损伤 3重要内脏器官损伤 4重要周围组织损伤 (1)重要血管损伤 (2)周围神经损伤 (3)脊髓损伤 5骨筋膜室综合征 (osteofascial compartment syndrome) 由骨、骨间膜、肌间 隔和深筋膜形成的骨 筋膜室内肌肉和神经 因急性缺血而产生的 一系列早期征候群。 最多见于前臂掌侧和 小腿，常由创伤骨折 的血肿和组织水肿使 其室内内容物体积增 加或外包扎过紧、局 部压迫使骨筋膜室容 积减小而导致骨筋膜 室内压力增高所致。 骨筋膜室综合征 当压力达到一定程度 :前臂 8.7kPa(65mmHg)， 小腿 7.3kPa(55mmHg)， 可使供应肌肉的小动 脉关闭形成缺血一水 肿一缺血的恶性循环 。 根据其缺血的不同程度而导 致 濒临缺血性肌挛缩 缺血早期，及时处理恢复 血液供应后，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死 ，可不影响肢体功能。 缺血性肌挛缩 较短时间或程度较重的不完全 缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成挛 缩畸形，严重影响患肢功能。 坏疽 广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽 ，常需截肢。如有大量毒素进入血循环，还可致 休克、心律不齐和急性肾衰竭。 治疗 早期广泛筋 膜减压 已广泛坏死 、全身中毒 症状严重截 肢 (二 )晚期并发 症 1坠积性肺炎 2褥疮 3下肢深静脉血栓形成 4感染 5损伤性骨化 6创伤性关节炎 7关节僵硬 8急性骨萎缩 (acute bone atrophy) 9缺血性骨坏死 10缺血性肌挛缩 1坠积性肺炎 主要发生于因骨折长期卧床不起的病人， 特别是老年、体弱和伴有慢性病的患者， 有时可因此而危及病人生命。应鼓励病人 积极进行功能锻炼，及早下床活动。 2褥疮 严重创伤骨折，长期卧床不起，身体骨突 起处受压，局部血循环障碍，易形成褥疮 。常见部位有骶骨部、髋部、足跟部。特 别是截瘫病人，由于失神经支配，缺乏感 觉和局部血循环更差，不仅更易发生褥疮 ，而且发生后难以治愈，常成为全身感染 的来源。 3下肢深静脉血栓形成 多见于骨盆骨折或下肢骨折，下肢长时间 制动，静脉血流缓慢，加之创伤所致血液 高凝状态，易发生血栓形成。应加强活动 锻炼。 4感染 开放性骨折，特别 是污染较重或伴有 较严重的软组织损 伤者，若清创不彻 底，坏死组织残留 或软组织覆盖不佳 ，可能发生感染。 处理不当可致化脓 性骨髓炎。 5损伤性骨化 又称骨化性肌炎。由于关节扭 伤、脱位或关节附近骨折，骨 膜剥离形成骨膜下血肿，处理 不当使血肿扩大，机化并在关 节附近软组织内广泛骨化，造 成严重关节活动功能障碍。特 别多见于肘关节，如肱骨髁上 骨折，反复暴力复位或骨折后 肘关节伸屈活动受限而进行的 强力反复牵拉所致。 6创伤性关节炎 关节内骨折，关节面遭到破坏，又未能准 确复位，骨愈合后使关节面不平整，长期 磨损易引起创伤性关节炎，致使关节活动 时出现疼痛。 7关节僵硬 即指患肢长时间固定， 静脉和淋巴回流不畅， 关节周围组织中浆液纤 维性渗出和纤维蛋白沉 积，发生纤维粘连，并 伴有关节囊和周围肌挛 缩，致使关节活动障碍 。这是骨折和关节损伤 最为常见的并发症。 8急性骨萎缩 (acute bone atrophy， Sudecks atrophy) 损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，亦称 反射性交感神经性骨营养不良。好发于手 、足骨折后，典型症状是疼痛和血管舒缩 紊乱。疼痛与损伤程度不一致，随邻近关 节活动而加剧，局部有烧灼感。早期皮温 升高，水肿及汗毛、指甲生长加快，随之 皮温低、多汗、皮肤光滑，汗毛脱落。致 手或足肿胀、僵硬、寒冷、略呈青紫达数 月之久。 9缺血性骨坏死 10缺血性肌挛缩 是骨折严重的并发症之一。是骨筋膜室综合症处 理不