2010年全院医院感染控制工作总结

2010 年医院感染控制工作总结 一、医院感染病例监测情况 2010 年全院共收治住院病人 5470 例次，出院病人 5466 例次，检查出院病历 5282 份，实查率 96.63%， 发生医院感染病例 37 例，其中内科 20 例，外科 14 例，妇产科 3 例。未发现医院感染病例漏报现象。医 院感染率为 0.68%。 （见表一） 表一 2010 年与 2009 年各月份医院例次感染率（%） 1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 年感染率 2009 年 0.8 0.9 0 0 0.83 0.86 0 0.73 0 0.24 0 0.68 0.3 2010 年 0.72 0.58 0.68 0.52 0.71 0.82 0.6 0.64 0.94 0.21 0.79 0.81 0.68 二、各科医院感染率比较 2010 年全院医院感染率为 0.68%，其中内科感染率为 1.01%。外科感染率为 0.86%。妇产科感染率 0.09%。 三、感染部位特点 表二 2010 年 37 例次医院感染病例部位及构成比（%） 感染部位 上呼吸道 下呼吸道 胃肠道 泌尿道 手术切口 皮肤软组织 感染例次 3 12 2 9 10 1 构成比 8.11 32.43 5.41 24.32 27.03 2.70 四、手术部位感染监测情况 2010 年全院开展各种手术 889 例，发生手术切口感染 10 例次，手术切口感染率 1.12%。无菌切口感 染率 0. 表三 2010 年手术部位目标性感染监测情况 手术科室 监测台数 感染例数 感染率 （%） 妇产科 340 4 1.18 外 科 146 4 2.74 合计 486 8 1.65 表四 2010 年手术切口感染率统计表 切口类别 手术例数 感染例数 感染率（%） 类 236 0 0 类 340 4 1.18 类 86 6 6.98 合计 662 10 1.51 五、细菌耐药性监测 2010 年住院病人出现细菌耐药性菌株 25 例，耐药菌名称为大肠埃希杆菌【产 ESBLs 株】 、金黄色葡 萄球菌【MRSA 株】 、溶血葡萄球菌【MRCoN 株】 、肺炎克雷伯菌产【ESBLs 株】 、中间葡萄球菌 【MRSA 株】 。发现后及时通知科室采取隔离措施，无交叉感染发生。详见表五。 2 表五 2010 年全院细菌耐药菌株分布情况 科室 标本种类 标本数 细菌名称 内科 中段尿 3 大肠埃希杆菌【产 ESBLs 株】 中段尿 1 金黄色葡萄球菌【MRSA 株】 痰液 2 肺炎克雷伯菌产【ESBLs 株 痰液 2 大肠埃希杆菌【产 ESBLs 株】 痰液 1 溶血葡萄球菌【MRCoN 株】 咽拭子 1 大肠埃希杆菌【产 ESBLs 株】 口腔分泌物 2 大肠埃希杆菌【产 ESBLs 株】 外科 切口分泌物 4 大肠埃希杆菌【产 ESBLs 株】 伤口分泌物 2 金黄色葡萄球菌【MRSA 株】 伤口分泌物 2 溶血葡萄球菌【MRCoN 株】 传染科 痰液 2 大肠埃希杆菌【产 ESBLs 株】 痰液 1 金黄色葡萄球菌【MRSA 株】 痰液 1 溶血葡萄球菌【MRCoN 株】 痰液 1 肺炎克雷伯菌产【ESBLs 株 合计 25 六、临床抗菌药物使用情况 2010 年全院共收治住院病人 4976 例次，出院病人 4973 例次，检查出院病历 4808 份，实查率 96.68%。 使用抗菌药物 1956 份，抗菌药物使用率 40.68%。合理使用 1885 份，不合理 71 份，合理使用率 96.37%。 一联使用 1357 份，占 69.37%。二联使用 538 份，占 27.51%。三联使用 84 份，占 4.29%。 表六 2010 年与 2009 年各月抗菌药物使用率（%） 1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 年使用率 2009 年 41.8 51.2 48.2 45.61 37.76 40.36 46.86 42.18 41.29 42.85 40.97 41.23 43.21 2010 年 41.5 42.9 44.3 43.22 43.58 36.73 44.33 36.99 40.82 36.62 38.92 40.3 40.85 表七 2010 年抽查门诊处方各月抗菌药物使用率（%） 1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 平均使用率 2010 年 50.1 39.11 34.3 36.8 40.75 35.74 43.89 42.28 48.1 38.66 32.47 33.4 39.63 七、环境卫生、消毒灭菌学监测情况 医院感染管理科每季度对全院环境卫生及消毒灭菌情况进行采用监测 1 次，对存在问题进行反馈并 提出整改意见，要求临床医务人员严格执行无菌操作及消毒隔离制度，防止交叉感染发生。 （详见表八） 3 表八 2010 年全院卫生学监测结果 监测项目 标本数 合格数 不合格数 合格率（%） 空气（间） 114 111 3 97.37 物表 29 28 1 96.55 清洁洗手 34 27 7 79.41 灭菌物品 42 42 0 100 消毒胃管 3 3 0 100 使用中消毒液 38 38 0 100 氧气湿化水 5 2 3 40 咽拭 11 11 0 100 紫外线灯管 126 117 9 9285 合计 402 379 23 94.27 八、医院感染相关知识培训情况 2010 年医院感染管理科组织在职人员、新上岗职工、实习生及清洁工培训共 8 次，参加人数 303 人 次。 培训内容：医院感染监测规范、清洁工医院感染相关知识培训、临床微生物标本的采集与送检、医院感 染事件案例分析、实习生医院感染控制与职业暴露、医院感染诊断标准、围手术期抗菌药物的预防性用 药及管理、标准预防与职业安全、医院感染与感染管理。对全院医务人员进行医院感染相关知识考试 1 次，参加人数 171 人。 九、消毒隔离措施检查情况 医院感染管理科每周不定时到科室检查消毒隔离制度落实情况，检查中发现大部分科室的医务人员 在治疗及操作过程中，能认真执行无菌技术操作原则，遵守技术操作规程。 主要存在问题：病区环境不够清洁，治疗室物品放置凌乱。无菌物品有过期现象，有时无菌物 品与一般物品混放。使用中的消毒液未注明开启时间，有时超过期限未及时更换。科室仪器使用时， 表面污染未及时清理。手卫生不到位。个别医务人员进行无菌操作未戴口罩、帽子。 十、科室送检标本及检出细菌情况 检验科每季度统计科室送检标本及检出细菌情况上报医院感染管理科，医院感染管理科进行汇总分 析，并在每季度的院感通讯上反馈，使相关科室了解本院常见菌群变迁及对抗菌药物敏感情况，以便指 导临床合理使用抗菌药物。 十一、污水处理及医疗垃圾 在日常工作中，督促清洁工收集、运送及交接好本院的医疗垃圾，不定时检查医疗垃圾焚烧处理情 况，发现问题及时与总务科反馈处理。 十二、总结分析 1.、2010 年监测的数据与 2009 年相比，医院感染率明显高于 2009 年监测的数据。下呼吸道感染位 于第一位，手术部位感染位于第二位，泌尿系感染位于第三位。类手术切口感染率 0，类手术切口感 染率 1.18%，类手术切口感染率 6.98%。低于卫生部规定的二级综合医院感染感染率的要求。引起感染 因素是多方面的。危重患者长期卧床，免疫力低下，容易导致并发症发生。长期留置导尿管，易发 生逆行性感染。手术部位切口感染与患者污染的切口有关。年轻医师手术技术水平有待提高。围 手术期预防用药及无菌技术操作有