2010年北京市肿瘤放疗资源现状

作者单位：101149 首都医科大学附属北京胸科医院（徐永祥、孙凯） ；中国疾病预防控制中心辐射防护 与核安全医学所（张琳） 2010 年北京市放射治疗资源现状 徐永祥 张琳 孙凯 摘要 目的 调查和分析北京地区放射治疗资源现状，为放疗学科发展、资 源配置和人才培养提供参考依据。方法 以现场调查为主，辅以电话或电子邮件 联系方式完成调查。调查内容包括放疗机构分布，放疗设备使用、人员构成、业 务开展情况。结果 截止 2010 年 6 月本市现有放疗机构 33 家，有 31 家 （93.9%）已开展三维适形或立体定向放射治疗，19 家（57.6%）开展调强放射 治疗，6 家（18.2%）开展图像引导放射治疗，2 家（6%）开展最新动态旋转调强 放射治疗。本市共有医用直线加速器 52 台，较 2006 年增加 11 台，有 1 台螺旋 断层治疗机，2 台术中放疗机。本市共有放疗医务人员（不包括护士）495 人， 其中，放疗医师 214 人，物理师 78 人，技师 203 人，副高以上职称各占 52.3%，17.9%，1.5%。结论 放疗机构和加速器总数较 2006 年有所增加，而每百 万人口拥有量下降，但仍明显高于全国水平，7 个远郊区县没有放疗设备，应进 一步加快放疗机构人员和设备的发展，优化资源配置。三维适形和立体定向放射 治疗已成为常规治疗手段，调强放射治疗、图像引导放射治疗正逐渐开展，急需 增加高层次的放疗物理师和放疗技师。 关键词 北京；放射治疗；资源；现状；放疗设备 Overview of radiotherapy resources in Beijing in 2010 XU Yong-xiang*, ZHANG Lin, SUN Kai. *Department of Radiation Oncology, Beijing Chest Hospital, Capital Medical University, Beijing 101149, China Abstract Objective To investigate and analyze the resources of radiotherapy in Beijing and provide a reference for the future development in terms of radiotherapy subject development, resources configuration and professional training. Methods A survey questionnaire was completed by on-site investigation, supplemented by telephone or e-mail. The questionnaires included status on radiotherapy institutions, radiotherapy facilities, human resources and radiation therapy. Results There were 33 radiotherapy institutions and 52 linear accelerators as to June,2006. A total of 31 (93.9%) institutions had carried out three-dimensional conformal or stereotactic radiotherapy, 19 (57.6%) worked on the intensity modulated radiation therapy(IMRT), 6 (18.2%) were able to carry out image guided radiation therapy(IGRT), 2 (6%) were being carried out volumetric modulated arc therapy(VMRT). The total personnel (not including nurses) was 495 people, including 214 radiation oncologists, 78 radiotherapy physicists and 203 radiation therapy technologists. Associate professors of them each accounted for 52.3%, 17.9%, 1.5%. Conclusions The numbers of institutions and liner accelerators compared to 2006 have increased, Althought the amount per million population has decreased, its still significantly higher than the national level. The shortage of radiotherapy facilities in 7 outer districts and counties should be considered to optimize the allocation of radiotherapy resources. Three-dimensional conformal and stereotactic radiotherapy has become the new conventional radiation therapy. Because of IMRT and IGRT being gradually carried out, hight-quality radiotherapy physicists and technologists are needed to increase urgently . key words Beijing；Radiation therapy; Radiotherapy facilities 在我国，肿瘤是继心脑血管疾病的第二大死亡原因。放射治疗是肿瘤患者 的重要治疗手段。据统计，2006年全国拥有放射治疗的医院952家，其中北京29 家，从事放射治疗的专业医务人员达18992人，其中医师5247人，分别是1986年 的3.6、4.1和3.1倍 1。北京是全国各大城市中医疗水平较高的城市之一，常住 人口约2000万。近几年北京放疗机构数量、设备配置、人员构成、业务开展等方 面均发生了很大变化，为了解北京市放射治疗专业最新状况，为放疗学科发展、 人才培养提供参考依据，对本市的放疗机构进行了调查，报道如下。 资料与方法 1. 调查对象：2010 年全北京市现有的 33 家放疗治疗单位。 2. 调查内容：各医院所在城区的数量分布；各放疗科（肿瘤科）人员构成 情况，包括放疗医师、物理师和技师的数量、职称、学历、进修情况和导师资格； 设备情况，包括所调查医院 EPID、图像引导、TPS、 60Co、常规模拟机、CT 模拟 机、后装机、X 刀、 刀、三维水箱、调强验证、剂量仪的使用情况；科室月治 疗患者数。 3. 调查方法：根据调查内容设计调查表，通过现场调查和电话、电子邮件 联系的方式填表，加以核对并总结分析。数据截止时间为 2010 年 6 月。 结 果 1. 医院及放疗人员分布：本市现有放疗机构 33 家，其中，三级医院 26 家， 二级医院 7 家。1979 年前建科有 13 家，19801999 年建科有 10 家，2000 年后 建科有 10 家。其中，放疗科并入肿瘤科有 5 家医院，属神经外科仅有 刀设备 有 1 家医院。部队系统医院 10 家，市属医院 6 家，区级医院 5 家，各部委、高 校系统 12 家。按城区划分，机构及人员主要集中在西城、东城、海淀和朝阳区， 还有石景山区、门头沟区、大兴区、怀柔区、平谷区、密云县、延庆县 7 个区县 尚无放疗机构（表 1） 。 表 1 北京市各区医院及放疗人员分布情况 项目 西城区（新） 东城区（新） 海淀区 朝阳区 丰台区 昌平区 房山区 顺义区 通州区 人口总数（万人） 121.8 85.1 281.4 300.1 169.3 89.6 88.7 73.6 96.5 医院 总数 5 5 9 8 1 1 2 1 1 百万人口拥有量 4.11 5.88 3.20 2.67 0.59 1.12 2.25 1.36 1.04 医师 总数 26 36 49 79 6 3 6 3 7 百万人口拥有量 21.36 42.30 17.41 26.32 3.54 3.35 6.76 4.08 7.25 物理师 总数 9 11 22 25 5 1 3 1 1 百万人口拥有量 7.39 12.93 7.82 8.33 2.95 1.12 3.38 1.36 1.04 技师 总数 20 33 55 70 8 3 6 2 6 百万人口拥有量 16.42 38.78 19.54 23.33 4.73 3.35 6.76 2.72 6.22 注：表中人口总数按 2007 年年末北京市各区县人口统计数据 2. 放疗人员构成：截止2010年6月，本市共有放疗医务人员（不包括护士） 495人，其中，放疗医师214人，物理师78人，技师203人，医师与物理师比值为 2.74:1。北京市人大常委会合理调控城市人口规模专题调研组的最新报告指出， 至2009年底，北京市实际常住人口总数为1972万人，近两年每年增加超过60万人。 按2000万人计算，北京市民拥有放疗医师、物理师和技师数量分别为10.7、3.9 和10.1人/百万人口。人员情况见表2-4。另外，配置放射生物研究人员的医院有 医科院肿瘤医院、北京肿瘤医院和北京大学第一医院3家。 表 2 北京市放疗人员职称构成情况 表 3 北京市放疗人员专业教育背景情况 高级 中级 初级 人员 人数 构成比 （%） 人数 构成比 （%） 人数 构成比 （%） 医师 112 52.3 77 36.0 25 11.7 物理师 14 17.9 38 48.7 26 33.3 技师 3 1.5 81 39.9 119 58.6 总计 129 196 170 肿瘤及放疗 临床医学 医学影像学 医学物理 人员 人数 构成比 （%） 人数 构成比 （%） 人数 构成比 （%） 人数 构成比 （%） 医师 89 41.6 118 55.1 1 0.5 0 0 物理师 6 7.7 4 5.1 15 19.2 22 28.2 技师 4 2.0 12 5.9 83 40.9 0 0 总计 99 20.0 134 27.1 99 20.0 20 护理 放射技术 其他人员 人数 构成比（%） 人数 构成比（%） 人数 构成比（%） 医师 0 0 0 0 6 2.8 物理师 0 0 0 0 31 39.7 技师 36 17.7 51 25.1 17 8.4 总计 36 7.3 51 10.3 55 11.1 表 4 北京市放疗人员学历、进修和导师资格情况 3. 科主任构成：按职称划分，主任医师 20 人（60.6%） ，副主任医师 9 人 （27.3%） ，主治医师 3 人（9.1%） ，另外还有副主任技师 1 人。从年龄上，45 岁 以下有 11 人，4655 岁有 20 人，56 岁以上有 2 人。博士 8 人，硕士 10 人，本 科 14 人，专科 1 人，研究生以上学历占 54.5%。60.6%（20/33）科室主任有国 内外进修学习经历。其中，7 人出国进修，国家有美国、日本、法国、瑞士、德 国，时间为 13.5 年；8 人在医科院肿瘤医院进修。有博士生导师 5 人，硕士 生导师 7 人。科主任中，11 人所学专业为放射医学或放射治疗学，其余既往从 事专业为影像学、神经外科、肿瘤外科、肿瘤内科、神经内科、核医学科、核物 理、中医等。 4. 放疗和质控设备：目前，北京市共有医用直线加速器 52 台，其中 3 台停 用。有 1 台螺旋断层治疗机，2 台术中放疗机。与全国放疗机构和设备比较，北 京市百万人口拥有量均明显高于全国 2（北京市人口按 2000 万计，表 5） 。21 台 （40.4%）加速器配置电子射野影像装置（EPID） ，23 台（44.2%）可满足调强放 射治疗（IMRT） ，7 台（13.5%）可进行影像引导放射治疗（IGRT） 。目前还只有 15 家医院放疗科配备了放疗专用 CT 模拟机（共 16 台） 。另有 7 台三维水箱和 11 台热疗设备。 表 5 北京放疗机构和设备与全国比较（台） 对象 医院 （家） 直线加 速器 Co60 刀 X 刀 后装治 疗机 常规模 拟机 CT 模 拟机 TPS 剂量 仪 总数 北京 33 52 6 9 8 8 30 16 67 36 全国 952 918 472 149 467 400 827 214 851 796 研究生 本科 本科以下 国外进修 国内进修 人员 人数 构成比 （%） 人数 构成比 （%） 人数 构成比 （%） 人数 构成比 （%） 人数 构成比 （%） 博导 硕导 医师 105 49.1 107 50 2 0.9 44 20.6 34 15.9 17 24 物理师 26 33.3 41 52.6 11 14.1 10 12.8 7 9.0 2 1 技师 1 0.5 43 21.2 159 78.3 1 0.5 12 5.9 0 0 总计 132 191 172 55 53 19 25 百万人口拥有量 北京 1.65 2.60 0.30 0.45 0.40 0.40 1.50 0.80 3. 35 1.80 全国 0.72 0.69 0.36 0.11 0.36 0.30 0.63 0.16 0.64 0.61 5. 放疗业务开展情况：33 家放疗单位中有 31 家（93.9%）已开展三维适形 或立体定向放射治疗，19 家（57.6%）开展调强放射治疗，6 家（18.2%）开展图 像引导放射治疗，2 家（6%）开展最新动态旋转调强放射治疗。本市共有医用直 线加速器 52 台，较 2006 年增加 11 台。有螺旋断层治疗机 1 台，术中放疗机 2 台。本市 33 家医院中，患者就诊情况差异较大。除 4 家医院无直线加速器外， 其他 29 家医院治疗人数为 7450 例/月，中位数为 50 例/月，每台加速器治疗 人数为 770 例月 -1台 -1，中位数为 35 例月 -1台 -1。无直线加速器的医 院主要使用 60Co、 刀和后装治疗机，其治疗人数分别为 7、15、25 和 50 例/ 月，每台治疗机治疗人数分别为 7、15、13 和 50 例月 -1台 -1。 讨 论 随着北京城市建设的发展，近年来人口增加迅速，人口激增势必容易导致医 疗资源紧缺。本次调查结果显示，北京市医疗机构放疗科的建设呈加速发展态势， 从 40 年建立 10 家到 20 年建立 10 家，2000 年后又增建 10 家，其中个别医院是 合并肿瘤科内。结果中，7 个近郊和远郊区县尚无放疗机构，主要资源集中在 4 大中心城区，这种医疗资源的分布不均衡是一个突出问题，同时反映出郊区患者 的需求缺口很大。现在正值“十二五”规划开局之年，各郊区县大力发展医疗卫 生建设，放疗科的同步配套协调发展应成为一个重要问题。 吴桓兴教授和谷铣之教授在 20 世纪 60 年代就提出放射治疗科是一个临床科 室，肿瘤放射治疗科医师应是一位临床医师 3。但目前除肿瘤专科医院外，绝大 部分医院中肿瘤放疗科都归为医技科室，这对于以治疗为目的放疗科临床医师来 讲，其科室地位有待提高，使患者能够正确认识这种治疗手段，更好地服务于患 者。 从放疗人员上看，与 2006 年全国百万人口平均拥有量比较，本市放疗医师、 物理师、技师平均数量分别是全国水平的 2.7、4.2 和 2.9 倍 2。人员构成上， 医师以中、高级职称为主，高级职称占百分之五十以上，考虑与研究生以上学历 较多以及各医院对医生学习、工作、晋升较重视有关。值得关注的是放疗人员的 专业教育背景，医师中受肿瘤和放射治疗学专业教育者占五分之二，大部分来自 于临床医学等专业，而物理师教育背景更是以医学影像学和其他专业为主，如物 理专业、工程专业等，医学物理专业仅占不足三分之一，具有副高以上职称的物 理师只占 17.9%，具有导师资格的医学物理专家更是屈指可数。医学物理学科在 发达国家早已形成，并且正在突飞猛进地发展，成功地走出了“产学研”相结合 的发展道路。包尚联 4介绍了国外医学物理专业的培养计划，结合本次调查结果， 希望对今后高等医学院校在专业和课程设置探索上提供一些启发。在现代放射治 疗中，物理师承担着越来越多、越来越重要的工作，结果中北京医师与物理师比 值为 2.74:1，而 2006 年全国的比例是 4:12。另外，放疗技师大多是专科毕业， 职称多为初级，职称不高主要原因是学历不高，而近几年本科毕业的技师又因年 资不够，所以造成具有副高以上职称技师（1.5%）相当匮乏。放疗技师大部分来 自医学影像、放射技术和护理专业，工作后进修比例很低。而在欧美和香港等发 达国家和地区，放疗技师一般都要求取得本科学历，参加相关考试合格后，申请 注册执业放射治疗技师（R.T.T） 5。IMRT 和 IGRT 等技术的应用对工作人员的 专业知识和业务水平提出了更高要求。从诊断、定位到调强计划的设计、实施， 只有在确保每个环节均准确无误完成的前提下，技术的进步才有可能转化为患者 受益。 虽然结果中发现近年北京有几家大医院开始引进本科毕业的技师，但大 部分放疗中心对 R. T. T 的重要性认识不足，建议各医院要多为放疗技师创造学 习机会, 同时也要把放疗技术学作为学科建设来抓，有条件的大学开办 R. T. T 专业，培养我国高水平的放疗技师人才。 本次调查 52 台加速器中有 21 台（40.4%）加速器配置电子射野影像装置 （EPID） ，23 台（44.2%）可满足调强放射治疗（IMRT） ，7 台（13.5%）可进行影 像引导放射治疗（IGRT） 。但目前还只有 15 家医院放疗科配备了放疗专用 CT 模 拟机（共 16 台） 。33 家放疗单位中有 31 家（93.9%）已开展三维适形或立体定 向放射治疗，19 家（57.6%）能开展调强放射治疗，6 家（18.2%）能开展图像引 导放射治疗，2 家（6%）正在开展最新动态旋转调强放射治疗。比例已经超过了 5 年前发达国家水平，2005 年日本有 765 台加速器，462（60%）可做三维适形， 170（22%）可做调强放射治疗 6。本调查特别针对放疗科行政主任构成进行了统 计分析，主任医师 20 人（60.6%） ，副主任医师 9 人（27.3%） ，另外还有副主任 技师 1 人，主治医师 3 人。有博士生导师 5 人，硕士生导师 7 人。研究生以上学 历占 54.5%，博士 8 人，硕士 10 人。 60.6%（20/33 ）科室主任有国内外进修学 习经历。有些医院科主任还没有成为学科带头人，在一定程度影响到科室的建设 和发展，有几家大医院除了科主任下面还有较多的学科带头人，形成一个学术团 队和良性竞争、相互学习、相互促进的良好氛围。 调查结果显示，患者就诊情况差异较大。在 29 家有加速器的医院日平均治 疗人数为 7450 人，每台加速器平均每天治疗 3035 人，而在日本，2005 年 每台加速器平均每天治疗约 20 人 6。由于北京大量流动人口以及资源优势的吸 引力，大约有三分之一是外地患者，目前年治疗总患者数大约为 2 万左右。 按每百万人口拥有加速器数，世界卫生组织(WHO)建议为 23 台 7，据国际 原子能机构（IAEA）调查 8显示一个国家或地区的加速器拥有量与经济发展和人 口指数相关。2005 年美国的加速器是 7.49 台/百万人口 9，日本是 6.38 台/百 万人口 6。根据 2006 年全国放疗人员及设备调查报告 2,北京拥有放疗机构 29 家，加速器 41 台， 60Co 治疗机 9 台，按 1382 万人口计算，每百万人口拥有放疗 机构 2.10 家，加速器 2.97 台， 60Co 治疗机 0.65 台。本次调查结果与 2006 年比 较，放疗机构和加速器总数有所增加，但单位人口拥有量下降，原因可能是近年 来人口流入数量增加过快，使得单位医疗资源相对减少，但仍明显高于全国水平。 提示应继续加快放疗机构、人员和设备的发展，优化资源配置，以满足日益增长 的患者需求。 （致谢： 感谢为本调查提供资料和帮助的各位同仁，特别感谢高献书、惠周光、周振山、 李月明、毛凯、马永忠、吴昊、杨波等。） 参考文献 1 殷蔚伯,余子豪，徐国镇. 肿瘤放射治疗学. 第4版. 北京：中国协和医科大