2010年2月护理查房

2010 年 2 月份护理查房 风湿性心脏病的护理查房 时间：2010 年 2 月 15 日 地点：护士办公室 参加人： 主持人： 查房人： 护士长：我们今天就 16 床的患者刘世容进行一次护理查房，现在由主管护士首昭平介绍病 史。 病史介绍（首昭平）： 患者刘世容，女，74 岁，因“反复心累、气足、腹胀 10+年，加重 3 天”入院，入院查体： T370C P80 次/分 R21 次/ 分 BP135/88mmHg,辅检：胸片示：心影增大。心脏彩 超提示：二尖瓣、三尖瓣关闭不全。心电图示：快速房颤。明确诊断：1、风湿性心脏病 2、二尖瓣关闭不全 3、慢性心功能不全 诊疗计划：扩血管，抗感染改善微循环，纠正心衰、对症等治疗。 概述（肖崇英） 风湿性心脏病是指是常见的一种心脏病，是风湿病变侵犯心脏的后果，表现为瓣膜口狭窄 和/或关闭不全，患者中女多于男。受损的瓣膜以二尖瓣为最常见，也可以几个瓣膜同时受 累，称为联合瓣膜病变。由于瓣膜炎症反复发作，瓣膜增厚并缩短、粘连和纤维化造成瓣 膜关闭不全和狭窄。早期可无症状，随时间的推移产生心脏增大、心律失常，一般经过 1015 年逐步出现心力衰竭。 病因 风湿性心脏病发病原因与生活环境寒冷、潮湿以及上呼吸道感染引起的扁桃体炎、 咽炎等疾病有关。溶血性链球菌感染后，链球菌及其代谢产物引起机体免疫反应，导致心 脏产生非化脓性的炎症变化。 病理生理（汪祖兰） 首先以二尖瓣狭窄为例，正常成人的二尖瓣口面积为 46 平方厘米，在正常情况下，不管 心排量如何，左心房与左心室之间的血流都不应该产生任何障碍，当二尖瓣口缩小至大约 2 平方厘米时，形成二尖瓣轻度狭窄，血液动力学发生变化，血液从左房到左室受阻，引 起左房压力升高，临床上可出现症状 。左心房压力升高可引起肺静脉和肺毛细管压升高， 导致患者出现呼吸困难。 临床上二尖瓣狭窄所产生的病理生理分两期：第一期是慢性肺淤 血期，该期病人在休息时可无明显症状，但在疲劳或情绪激动时，因心跳加快，可引起呼 吸困难；第二期是肺动脉高压期，肺动脉高压程度和瓣膜狭窄程度相关，如果肺动脉压力 超过 60mmHg，病人在体力活动、心跳加快、妊娠等情况下可出现肺水肿而加重呼吸困难。 关于主动脉瓣狭窄：正常主动脉瓣口面积为 2.5-3.5 平方厘米，瓣膜因病理改变而逐渐出现 狭窄，如瓣口面积缩小至 1 平方厘米时，则左心室排血受阻，左心室收缩压升高，导致主 动脉瓣的压力阶差增大，患者出现症状。瓣口面积缩小至 0.7 平方厘米时则为严重狭窄， 左心室壁可明显肥厚，心肌氧消耗量增加，冠状动脉的血液供应减少，引起心肌缺血的表 现，病人科出现心绞痛。个别病人在活动时心排量不能相应提高，可引起脑血管关注不良 和晕厥。 症状表现（李永忠） 1.活动后心悸、气促，甚至出现呼吸困难、端坐呼吸、夜间不能平卧； 2.轻微活动或劳累后就出现咳嗽、咳痰带血丝，很容易受凉感冒； 3.食欲不振，也就是说一段时间吃饭不好，胃肠道瘀血可能消化不好，出现肚子胀。尿量 减少、下肢浮肿、腹胀、腹水，肝、脾肿大等。 4.大部分患者出现两颧及口唇呈紫红色，即“二尖瓣面容“。 5.心悸 常常因为房颤或心率失常所致，快速房颤导致患者自觉不适，甚至呼吸困难或使之 加重，从而促使患者就医。房颤也是导致患者出现心房血拴甚至出现脑卒中的主要原因。 6.胸痛 ，单纯瓣膜病导致的胸痛一般使用硝酸甘油无效。 并发症: 1.心律失常 2血栓栓塞 3感染性心内膜炎 4心力衰竭 治疗（首昭平）： 1、二尖瓣狭窄：大咯血采取坐位，用镇静剂如速尿等；急性肺水肿处理与急性左心衰所引 起的肺水肿相似，不同的是不宜用扩张血管药及强心药，当出现快速房颤时，才需用西地 兰降低心室率。当急性发作伴快速室率时，首选西地兰降低心室率。右心室衰竭宜低盐饮 食，利尿剂与地高辛为主治疗。 2、二尖瓣关闭不全：（1）内科治疗：注意预防风湿热与感染性心内膜炎。适当的体力活 动与休息，限制钠盐的摄入量及呼吸道感染的预防和治疗。合并心衰时，使用洋地黄制剂， 利尿剂和血管扩张剂。 （2）外科治疗：为恢复瓣膜关闭完整性的根本措施，应在发生不可 逆的左室功能不全之前施行人工瓣膜置换术。 3、主动脉狭窄：1）内科治疗：预防风湿热与感染性心内膜炎，定期复查。中度和中度狭 窄者，限制体力活动，预防心绞痛、晕厥与心力衰竭。心力衰竭限制钠盐，用洋地黄制剂， 小心应用利尿剂。2）外科治疗：重度主动脉瓣狭窄的患者有心绞痛、晕厥、或心力衰竭为 手术治疗的主要指针，人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣膜狭窄的主要方法。 4、主动脉关闭不全：1）内科治疗：预防风湿热与感染性心内膜炎。2）外科治疗：人工瓣 膜置换术为严重主动脉瓣返流的主要治疗方法。 护理诊断（张祖芳） 1、气体交换受损 2、体液过多 3、清理呼吸道无效 4、活动无力 5、营养失调 6、有皮肤完整性受损的危险 7、潜在并发症：心衰、栓塞、急性肺水肿 护理措施（张祖芳） 1、服用利尿剂者应吃些水果如香蕉、桔子等。 2、如需拔牙或作其他小手术，术前应采用抗生素预防感染。 3、预防呼吸道感染。病室要阳光充足、空气新鲜、温度适宜，防止因呼吸道感染引起风湿 活动、加重病情。 4、心功能不全者应控制水分的摄入，饮食中适量限制钠盐，每日以 10 克（2 钱）以下为 宜，切忌食用盐腌制品。 5、房颤的病人不宜作剧烈活动。应定期门诊随访；在适当时期要考虑行外科手术治疗，何 时进行，应由医生根据具体情况定。 6、休息。包括体力和精力两个方面。病人症状不明显时可适当做些轻工作，但不要参加重 体力劳动，以免增加心脏负担。病人伴有心功能不全或风湿活动时应绝对卧床休息，一切 生活均应由家