2010年临床助理医师内科学消化系统练习题

临床助理医师内科学消化系统练习题 1 诊断消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是 A.易呕吐 B.呕吐物量大 C.呕吐 物内无胆汁 D.呕吐物内含大量宿食 E.呕吐后症状可暂时缓解本题正确答案：D 题解：幽门梗阻主要表现是呕吐大量发酵宿食，特征性体征有：空腹时上腹部饱胀、 逆蠕动的胃型及上腹部振水声。 2胃溃疡的好发部位是： A.胃窦大弯侧 B.幽门管 C.胃体小弯 D.胃底部 E.胃窦部小 弯本题正确答案：E 题解：胃溃疡好发于胃窦部小弯和胃角，十二指肠溃疡多发生在球部 前壁。 3上消化道出血最常见的原因是 A.消化性溃疡 B.急性糜烂性胃炎 C.慢性胃炎 D.胃癌 E.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂本题正确答案：A 题解：在上消化道出血的各种病因中， 溃疡病出血占 50左右，居首位。十二指肠溃疡比胃溃疡更易并发出血。 4消化性溃疡病理损伤至少达 A.黏膜层 B.黏膜下层 C.黏膜肌层 D.肌层 E.浆膜层本 题正确答案：C 题解：溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂。 5急性糜烂性胃炎出血的特点通常是 A.呈喷射状呕血 B.出血量大，且不易止血 C.多 为呕血，很少黑便 D.多为鲜血便 E.间歇性出血，量一般不太大本题正确答案：E 题解：急性糜烂出血性胃炎以上消化道出血为主要表现，有呕血和（或）黑便，出血量一 般不大，常呈间歇性，可自止。 6慢性浅表性胃炎的临床表现哪项是错误的 A.可以引起恶性贫血 B.有时症状酷似消化 性溃疡 C.消化性溃疡的发生率增高 D.胃酸偏低 E.易出现嗳气、反酸、腹胀等症状本题正 确答案：A 题解：慢性浅表性胃炎不引起恶性贫血，其余几项均是其特点。 7溃疡病活动期患者不宜服用 A.布洛芬 B.前列腺素制剂 C.替硝唑 D.硫糖铝 E. 胶体铋本题正确答案：A 题解：布洛芬为 NSAID 类药物，可导致消化道出血，其余均是对 胃黏膜有保护作用或是杀灭 HP 的药物。 8消化性溃疡最主要症状是 A.嗳气、反酸、恶心 B.呕吐 C.无规律性上腹痛 D.节 律性上腹痛 E.无规律性下腹痛本题正确答案：D 题解：上腹痛为消化性溃疡的主要症状。 典型的消化性溃疡腹痛特点是慢性过程、周期性发作、节律性疼痛。 9上消化道出血伴休克时首要的治疗是 A.胃管注入止血药 B.平卧位，下肢抬高 C.积极补充血容量 D.胃镜止血 E.应用奥美拉唑 本题正确答案：C 题解：在抢救危重患者时，维持血压、呼吸等生命体征的稳定始终是治 疗中最重要的一个方面。10最易发生幽门梗阻症状的溃疡是 A.胃角溃疡 B.胃窦 溃疡 C.球后溃疡 D.胃多发性溃疡 E.幽门管溃疡本题正确答案：E 题解：幽门管溃疡上腹痛节律不明显，对药物治疗反应较差，呕吐多见，易发生幽门梗阻、 出血、穿孔等并发症。 11下述消化性溃疡正确的是 A.GU 多发于泌酸最强区域 B.GU 多发于胃窦小弯部 C.DU 直径一般小于 2.5cm D.对吻溃疡只发生于十二指肠 E.胃与十二指肠同时发生称为多发性 溃疡本题正确答案：B 题解：胃溃疡多发生于与泌酸区相毗邻的胃窦小弯部，十二指肠溃 疡多发生于球部；溃疡多发，如胃的前后壁处均有溃疡，称对吻溃疡；胃和十二指肠同时 发生溃疡，称复合溃疡；胃溃疡直径一般2.5cm，边缘不整齐，位于胃腔轮廓之内，龛 影周围胃壁强直，呈结节状。向溃疡聚集的皱壁有融合中断现象。 24患者女性，58 岁。间歇性上腹部疼痛 2 年，伴腹胀，3 个月来症状加重，厌食明显， 体重下降。查体：贫血貌，上腹部轻压痛，肝脏肋下 1.5cm 可触及，脾脏未触及，化验： 血红蛋白 70g/L。镜检提示大细胞性贫血，大便潜血()，最可能的诊断为 A.萎缩性胃窦胃炎 B.萎缩性胃体胃炎 C.十二指肠球炎 D.浅表性胃炎 E.胃溃疡本题正确 答案：B 题解：慢性萎缩性胃体炎主要由自身免疫反应引起，由于影响到维生素 B12 的吸 收，可导致恶性贫血（巨幼红细胞贫血），患者有长期上腹痛病史，有大细胞性贫血，大 便潜血()又排除了消化道出血，因此最可能的诊断为萎缩性胃体胃炎。 25确诊慢性胃炎的主要依据是 A.年龄 B.X 线钡餐检查 C.大便潜血试验 D.HP 检查 E.胃镜及胃黏膜活检本题正确答案： E 题解：胃镜检查并同时取活组织做组织病理学检查是慢性胃炎最可靠的诊断方法。26 下述消化性溃疡的特点错误的是 A.GU 为餐后痛 B.DU 为空腹痛、夜间痛 C.患者均有上腹痛 D.出血后疼痛的节律性消失 E.可因情绪波动诱发疼痛本题正确答案：C 题解：部分消化性溃疡患者无典型的疼痛表现， 仅有无规律的上腹部隐痛或不适。其余各项均为消化性溃疡的特点。27下列哪种说法 对胃溃疡是正确的 A.胃溃疡可能恶变故均有手术指征 B.饮食疗法也可以促进溃疡愈合 C. 与十二指肠溃疡相反，胃溃疡不易出血 D.通常胃酸正常或降低 E.常表现为夜间痛本题正 确答案：D 题解：胃溃疡患者的基础胃酸分泌量（BAO）和最大胃酸分泌量（MAO）多数正 常或偏低，而十二指肠溃疡患者相当部分存在 BAO、MAO 升高。 28诊断消化性溃疡急性穿孔最有价值的临床表现是 A.溃疡病史 B.严重上腹疼痛 C.肝浊音区消失 D.上腹部疼痛 E.腹胀，尿少本题正确答案：C 题解：肝浊音界缩小或消失是消化性溃疡急性穿孔时较为特异的体征，此时腹部 X 线透视 可发现膈下有游离气体。 29女，45 岁，因关节疼痛长期服用吲哚美辛，黑便 2 次，呕血 1 次，来院急诊，疑诊 急性胃炎，除嘱停用该药物外，应首先采取什么措施 A.阿托品缓解腹痛 B.止血补充血容量 C.硫糖铝保护胃黏膜 D.抑酸剂降低胃内 pH E.急 诊胃镜检查本题正确答案：B 题解：急诊入院患者，在未明确病因和出血量的前提下，治 疗应首先考虑维持止血和维持血容量稳定，在保证生命体征稳定的前题下进行急诊胃镜检 查。 30与幽门螺杆菌感染密切相关的疾病是 A.溃疡性结肠炎 B.急性阑尾炎 C.慢性胆囊炎 D.十二指肠溃疡 E.急性胆囊炎本题正确答案：D 题解：十二指肠溃疡患者幽门螺杆菌的检出率为 90，远高于其它疾病。已确认，幽门螺 杆菌是消化性溃疡的重要病因。 三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的 A、B、C、D、E 五个备选答 案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的 方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 (3135 题共用备选答案) A.甲氰咪胍 B.阿托品 C.前列腺素 E2 D.吗丁啉 E.奥美拉唑 31抑制阳离子泵（H+/K+ -ATP 酶)的活力：本题正确答案：E 题解：甲氰咪胍为 H2 受体拮抗剂，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品为抗胆碱能药， 可抑制迷走神经，减少胃酸分泌，延缓胃排空，适用于十二指肠溃疡，不宜单独用于胃溃 疡的治疗；奥美拉唑为质子泵抑制剂（PPI），作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶 H+/K+ -ATP 酶，使其不可逆失活，抑酸作用比 H2 受体拮抗剂更强而持久。转自学易网 32促进胃排空，防止胆汁返流：本题正确答案：D 题解：甲氰咪胍为 H2 受体拮抗剂，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品为抗胆碱能药， 可抑制迷走神经，减少胃酸分泌，延缓胃排空，适用于十二指肠溃疡，不宜单独用于胃溃 疡的治疗；奥美拉唑为质子泵抑制剂（PPI），作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶 H+/K+ -ATP 酶，使其不可逆失活，抑酸作用比 H2 受体拮抗剂更强而持久。 33促进黏液分泌，胃黏膜细胞更新：本题正确答案：C 题解：甲氰咪胍为 H2 受体拮抗剂，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品为抗胆碱能药， 可抑制迷走神经，减少胃酸分泌，延缓胃排空，适用于十二指肠溃疡，不宜单独用于胃溃 疡的治疗；奥美拉唑为质子泵抑制剂（PPI），作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶 H+/K+ -ATP 酶，使其不可逆失活，抑酸作用比 H2 受体拮抗剂更强而持久。 34作用于壁细胞 H2 受体，抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌：本题正确答案：A 题解：甲氰咪胍为 H2 受体拮抗剂，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品为抗胆碱能药， 可抑制迷走神经，减少胃酸分泌，延缓胃排空，适用于十二指肠溃疡，不宜单独用于胃溃 疡的治疗；奥美拉唑为质子泵抑制剂（PPI），作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶 H+/K+ -ATP 酶，使其不可逆失活，抑酸作用比 H2 受体拮抗剂更强而持久。转自学易网 35抑制迷走神经，减少胃酸分泌，延缓胃排空：本题正确答案：B 题解：甲氰咪胍为 H2 受体拮抗剂，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品为抗胆碱能药， 可抑制迷走神经，减少胃酸分泌，延缓胃排空，适用于十二指肠溃疡，不宜单独用于胃溃 疡的治疗；奥美拉唑为质子泵抑制剂（PPI），作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶 H+/K+ -ATP 酶，使其不可逆失活，抑酸作用比 H2 受体拮抗剂更强而持久。 (3637 题共用备选答案) A.穿孔 B.出血 C.癌变 D.瘘管形成 E.幽门梗阻 36最易发生低氯低钾碱中毒的并发症为： 本题正确答案：E 题解：幽门梗阻可引起严重呕吐，导致失水和低氯低钾性碱中毒；胃溃 疡可发生癌变，十二指肠溃疡则否；穿孔、出血、瘘管形成等并发症两种溃疡均可见。 37只见于胃溃疡而不发生于十二指肠溃疡的并发症为：本题正确答案：C 题解：幽门梗阻可引起严重呕吐，导致失水和低氯低钾性碱中毒；胃溃疡可发生癌变，十 二指肠溃疡则否；穿孔、出血、瘘管形成等并发症两种溃疡均可见。 (3839 题共用备选答案) A.恶心呕吐，泛酸 B.面色苍白，尿少，血压下降 C.腹痛失去节 律性，大便隐血试验持续阳性 D.餐后上腹疼痛，呕吐最大，含隔夜宿食 E.突然全腹剧痛， 腹肌紧张 38胃溃疡癌变时：本题正确答案：C 题解：慢性胃溃疡，年龄在 45 岁以上，腹痛顽固且失去规律，经 8 周左右严格内科治疗无 效大便隐血持续阳性者，应考虑癌变可能，须做进一步检查。消化性溃疡并发大出血时 可有有效循环血容量下降的症状、体征。39消化性溃疡并发大出血时：本题正确 答案：B 题解：慢性胃溃疡，年龄在 45 岁以上，腹痛顽固且失去规律，经 8 周左右严格内 科治疗无效大便隐血持续阳性者，应考虑癌变可能，须做进一步检查。消化性溃疡并发 大出血时可有有效循环血容量下降的症状、体征。 (4041 题共用备选答案) A.无明显规律性 B.疼痛-排便-加重 C.疼痛-进食-缓解 D.疼痛- 便意-缓解 E.进食-疼痛-缓解 40胃溃疡腹痛的规律是：本题正确答案：E 题解：胃溃疡疼痛常在餐后 1 小时内发生，经 12 小时后逐渐缓解，在下次餐前自行消失， 下次进餐后再复出现上述节律，呈“进食-疼痛-缓解”特点。十二指肠溃疡的疼痛在两餐 之间发生，持续不减，直至下餐进食或服抑酸药后才缓解，呈“疼痛-进食-缓解”的节律。 41十二指肠球部的溃疡的腹痛规律是：本题正确答案：C 题解：胃溃疡疼痛常在餐后 1 小时内发生，经 12 小时后逐渐缓解，在下次餐前自行消失， 下次进餐后再复出现上述节律，呈“进食-疼痛-缓解”特点。十二指肠溃疡的疼痛在两餐 之间发生，持续不减，直至下餐进食或服抑酸药后才缓解，呈“疼痛-进食-缓解”的节律。 (4244 题共用备选答案) A.癌性溃疡 B.十二指肠球后溃疡 C.复合溃疡 D.胃多发溃疡 E.幽门管溃疡 42十 二指肠和胃部均可见溃疡：本题正确答案：C 题解：胃与十二指肠均有溃疡称为复合性溃 疡，多见于男性，幽门狭窄的发生率较高；幽门管溃疡上腹痛节律不明显，对药物治疗反 应较差，呕吐多见，易发生幽门梗阻、出血、穿孔等并发症；恶性溃疡胃镜下可见形状不 规则，底凹凸不平，边缘结节隆起，污秽苔，溃疡周围胃壁增厚、强直，可有结节、糜烂、 胃出血。 43溃疡不规则，底部污秽，凸凹不平，胃酸缺乏：本题正确答案：A 题解：胃与十二指肠均有溃疡称为复合性溃疡，多见于男性，幽门狭窄的发生率较高；幽 门管溃疡上腹痛节律不明显，对药物治疗反应较差，呕吐多见，易发生幽门梗阻、出血、 穿孔等并发症；恶性溃疡胃镜下可见形状不规则，底凹凸不平，边缘结节隆起，污秽苔， 溃疡周围胃壁增厚、强直，可有结节、糜烂、胃出血。 44呕吐多见，易发生幽门梗阻、出血、穿孔等并发症：本题正确答案：E 题解：胃与十二指肠均有溃疡称为复合性溃疡，多见于男性，幽门狭窄的发生率较高；幽 门管溃疡上腹痛节律不明显，对药物治疗反应较差，呕吐多见，易发生幽门梗阻、出血、 穿孔等并发症；恶性溃疡胃镜下可见形状不规则，底凹凸不平，边缘结节隆起，污秽苔， 溃疡周围胃壁增厚、强直，可有结节、糜烂、胃出血。 1肝硬化腹水患者，一般每日进水量宜控制为 A.500ml B.5001000ml C.10001500mlD.1500 2000ml E.20002500ml B 题解：肝 硬化腹水患者，一般每日进水量宜控制在 5001000ml 左右，并同时给予限钠饮食。 2关于肝硬化腹水形成的因素，不正确的是 A.原发性醛固酮增多 B.门静脉压力增高 C.低白蛋白血症 D.肝淋巴液生成过多 E.抗利尿激素分泌过多本题正确答案：A 题解：肝硬化时醛固酮和血管升压素继发性增多可使尿量减少和水肿，对腹水形成和加重 起重要促进作用，并非为原发性增多。其余各项均是肝硬化腹水形成的重要因素。 3男，40 岁。乙型肝炎病史已 10 年，2 年前拟诊肝硬化。1 周来出现腹胀及巩膜黄染， 腹水检查为血性渗出液。为明确诊断，下列哪项检查最为重要 A.尿胆红素及尿胆原检查 B.肝功能检查 C.血 AFP 检查 D.肝 B 超检查 E.肝活检 本题正确答案：C 题解：肝硬化患者如有进行性肝肿大、持续性肝区疼痛、血性腹水、不 明原因的发热等，应怀疑可能发生癌变。甲胎蛋白（AFP）是原发性肝癌特异性最强的标记 物和主要诊断指标。转自学易网 4诊断肝性脑病最有意义的体征是 A.肌张力增高 B.腱反射亢进 C.踝阵挛阳性 D.扑翼 样震颤 E.巴彬斯基（Babinski）征阳性 D 题解：扑翼样震颤是肝性脑病中最具特征的体征。 5肝硬化患者出现下列情况，除哪项外均应怀疑癌变 A.短期出现肝脏迅速增大 B. 持续性肝区疼痛 C.无其他原因可解释的发热 D.虽经积极治疗而病情迅速恶化 E.腹水由漏 出液转为渗出液本题正确答案：E 题解：腹水由漏出液转为渗出液可出现于并发自发性腹 膜炎或结核性腹膜炎等情况下，出现其余几种情况均应怀疑癌变。 6下列哪一项不是肝硬化腹水治疗必须遵循的原则 A.腹水患者必须限制钠、水的 摄入 B.留钾利尿剂和排钠利尿剂并用 C.服用呋塞米利尿时应补充氯化钾 D.腹水减退后， 仍需限制钠的摄入 E.快速利尿消退腹水可促使病情缓解本题正确答案：E 题解：肝硬化大量腹水时不可过于快速利尿，以体重减轻不超过 0.5kg/天为宜。过快利尿 可诱发肝性脑病、肝肾综合征等。 7肝性脑病患者灌肠或导泻时应禁用 A.25硫酸镁 B.生理盐水 C.生理盐水加食 醋 D.肥皂水 E.乳果糖加水本题正确答案：D 题解：肝性脑病患者为碱中毒，灌肠禁用碱性肥皂水，而用生理盐水或弱酸性溶液，如生 理盐水 l00ml 加白醋 30ml 作保留灌肠，保持肠道呈酸性环境以减少氨的吸收。 8女，38 岁，肝硬化腹水患者。1 周来畏寒发热，体温在 38左右，全腹痛，腹部明 显膨隆，尿量 500ml/日。下列体征应特别注意 A.蜘蛛痣及肝掌 B.腹壁静脉曲张 C.脾肿 大 D.腹部移动性浊音 E.全腹压痛及反跳痛本题正确答案：E 题解：肝硬化腹水患者出现发热、腹痛、腹水量在短期内增加，应高度怀疑并发自发性腹 膜炎，此时应注意有无腹膜刺激征的出现，可腹穿抽取腹水送检以明确诊断。 9对肝硬化诊断有确诊价值的检查是 A.X 线钡餐检查 B.腹腔镜检查+活检 C.胃镜检查 D.腹部 B 超 E.腹部 CT 本题正确答案： B 题解：肝活组织检查见有假小叶形成是诊断肝硬化最可靠的指标。 10肝肾综合征主要与下列哪项因素有关 A.肾小管坏 B.肾小球坏死 C.肾皮质血流量减少 D.肾间质炎性病变 E.胆红素对肾脏的毒性转自学易网 本题正确答案：C 题解：引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续 降低，肾脏本身结构无重要改变。 11肝硬化并发自发性腹膜炎，腹水的性质为 A.血性 B.乳糜性 C.渗出液 D.漏出 液 E.介于渗出液与漏出液之间本题正确答案：E 题解：肝硬化腹水一般为淡黄色的漏出液，如并发自发性腹膜炎，则腹水透明度降低，比 重介于渗出液与漏出液之间。12肝硬化病人不会出现下列哪项内分泌失调的表现 A.雌激素增多 B.雄激素减少 C.醛固酮增多 D.肾上腺糖皮质激素增多 E.抗利尿激素增多 本题正确答案：D 题解：肝硬化病人出现雌激素、醛固酮、抗利尿激素水平增高，雄激素、 肾上腺糖皮质激素减少。13肝硬化患者有出血倾向，与下列哪项因素关系最小 A. 肝合成凝血因子减少 B.低白蛋白血症 C.毛细血管脆性增加 D.脾功能亢进 E.胃肠道黏膜 炎症糜烂本题正确答案：B 题解：肝硬化患者的出血倾向与肝脏合成凝血因子减少、脾功 能亢进和毛细血管脆性增加有关，胃肠道黏膜炎症糜烂也常可导致消化道出血。患者常有 不同程度贫血。 14下列哪项实验室检查结果不符合肝硬化失代偿期 A.胆固醇常低于正常 B.肝硬化严 重坏死时天门冬氨酸氨基转移酶(AST)活力常增高 C.血清 MAO 增高 D.凝血酶原时间延长， 注射维生素 K 可以纠正 E.血清白蛋白减少，-球蛋白显著增高本题正确答案：D 题解：肝硬化失代偿期，血清蛋白电泳中白蛋白减少， 球蛋白显著增高， 球蛋白轻度 升高；肝细胞严重坏死时，血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)活力高于 ALT；单氨氧化酶 (MAO)增高；血清总胆固醇，特别是胆固醇酯常低于正常；凝血酶原时间在失代偿期有不同 程度延长，注射维生素 K 后也不能纠正。 15诊断肝性脑病最有意义的实验室检查是 A.血糖 B.血氨 C.血胆红素 D.血尿素氮 E.血转氨酶本题正确答案：B 题解：慢性肝性脑 病尤其是门体分流性脑病患者多有血氨增高，而急性肝性脑病时血氨多正常。 16肝硬化患者因腹泻发生昏迷，查血钾 2.6mmo/L，血钠 136mmol/L，血氯化物 110mmol/L，血氨 158.7mol/L，血 pH 7.40。宜选用的药物是 A.谷氨酸钠 B.谷氨酸钾 C.盐 酸精氨酸 D.乳果糖 E.左旋多巴本题正确答案：B 题解：谷氨酸可与氨结合形成谷氨酰胺而降低血氨，有谷氨酸钠和谷氨酸钾两种，可根据 血钠和血钾调整两者的使用比例。有明显低钾时宜使用谷氨酸钾。 17下列哪项不属于门脉高压症候群 A.肝脏增大 B.脾脏增大 C.食管和胃底静脉曲张 D.痔核形成 E.腹水本题正确答案：A 题解：门脉高压征的临床表现主要有脾肿大、侧支循环形成和腹水。肝脏肿大本身不属于 门脉高压症候群的表现。 18对诊断门脉高压症最有价值的是 A.腹水 B.脾大 C.肝大、质硬 D.食管吞钡 X 线检查 E.黄疸、下肢浮肿本题正确答案：D 题解：食管吞钡 X 线检查可发现有无胃底、食管静脉曲张等侧枝循环开放的征象，侧枝循 环的开放对诊断门脉高压症有特征性意义。19当腹内有游离腹水出现移动性浊音 时，游离腹水量至少应超过 A.100ml B.200ml C.500mlD.1000ml E.2000ml 您所选的答案： 本题正确答案：D 题解：腹腔内游离腹水量超过 1000ml 时，才可能通过仔细的叩诊检查发 现移动性浊音。20肝性脑病患者的饮食治疗不恰当的是 A.高热卡 B.高碳水化合 物 C.高蛋白质 D 高维生素 E.不能进食可鼻饲或静滴葡萄糖本题正确答案：C 题解：高蛋白饮食可诱发肝性脑病，严重的肝性脑病患者应严格限制甚至停止蛋白摄入。 饮食以碳水化合物为主以保证热能共给，如稀饭、面条、藕粉等。 21 我国肝硬化最常见的病因是 A.中毒性肝炎 B.酒精性肝炎 C.病毒性肝炎 D.营养不 良性肝炎 E.血吸虫病性肝炎本题正确答案：C 题解：病毒性肝炎是国内肝硬化的最常见病因，酒精中毒是欧美国家肝硬化的首位病因。 三、以下提供若干组考题