2012 年院感办工作总结

2012 年 院 感 办 工 作 总 结 在院领导的重视和关心下，从组织落实开始，到严格管理制度，采取 多种措施，使我院的院内感染管理逐步规范化。为了今后进一步搞好院内 感染管理工作，现将医院本年度院内感染控制制工作总结如下： 一 、领 导 高 度 重 视 ，保 证 院 内 感 染 管 理 工 作 的 顺 利 开 展 第一院感办不断学习法律、规范，贯彻执行 传染病防治法 消毒技术规范 医院感染管理规范 和各项政策法规，我院职工控 制院内感染的意识不断强化。第二为有效的控制医院感染，保证医疗质量， 院领导重视重点科室的建设，对产房、手术室、新生儿科、检验科等重点 科室严格按照医院感染管理要求配置基础设施。第三把控制高危科室的医 院感染作为工作重点，经常到临床第一线了解情况并检查督促消毒隔离制 度的落实，工作中发现问题和薄弱环节，及时与相关部门沟通设法解决， 脚踏实地的开展工作。在医院领导的正确领导下顺利开展了物表监测及消 毒液监测，加强了医护人员手卫生知识的学习 、 加 强 院 感 知 识 培 训 ，提 高 全 院 职 工 控 制 院 内 感 染 意 识 结合本院实际，营造氛围，院感办组织开展了一系列的专题讲座和院 内感染培训，对全院医务人员人员进行预防、控制医院感染相关知识培训。 2012 年全年对我院医务人员及后勤人员培训考核 4 次，试用期人员培训考 核 2 次 。增强大家预防、控制医院感染意识；提高医院预防、控制医院 感染水平。在全年的院内感染控制工作中，由于院领导的高度重视，及各 科室的积极配合，工作开展比较顺利，取得了良好的效果。 三、建立医院感染病例报告制度 为认真贯彻执行医院感染管理办法的有关规定，及时掌握我院感 染状况，发病情况、病种、常见致病菌及耐药情况等有关资料，根据院 感感染诊断标准的要求结合我院实际情况，制订了院内感染监测登记 报告制度 。当医务人员发现院内感染病例或者感染趋向时，必须及时送 病原学检验，查找感染源，感染途径。要求如实填写医院感染病例报告单， 及时报告医院感染管理办公室，由院感负责人对相关危险因素进行监测、 分析和反馈，协助控制病情的扩散，必要时由医务科组织召开研讨会，消 除隐患，确保医疗安全。为保证院内感染控制工作的可靠性，院感办将不 定期抽查院内感染的发病率和漏报率。对科室内隐瞒，漏报的情况进行摸 底，一经发现，除在全院通报批评外，对当事人和科室负责人也要按规定 进行处罚。同时，医务人员要警惕医院感染暴发事件的发生，院内感染病 例的漏报，也是造成医院感染暴发事件发生的重要因素。发现有感染暴发 倾向时，要及时报告医院感染管理办公室，院感办对医院感染发生状况进 行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医院负责人报告。 四、对全体医护人员进行预防 HIV 标准防护的培训 根据医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则的要求，院 内感染办公室对本院各科室的卫生安全防护工作提供必要的指导和学习， 监督各科配齐防护用品，掌握自我防护知识，做好保密工作的同时在紧急 情况下从事医疗活动须严格执行标准预防的原则。正确进行各项技术操作， 预防锐器刺伤。一旦发生职业暴露，应当立即实施局部处理措施，并及时 报告医院感染管理办公室。但是此项工作还存在诸多欠缺，还需进一步具 体培训到位。同时，为确保术者的安全，最低限度的减少职业暴露的风险， 感染性手术严格使用黄色手术通知单，黄色感染性手术通知单的使用情况 纳入指控考核标准。 五 各科室一次性物品都能按规定处理，各科室紫外线消毒都能按时 消按时记录，本年消毒液配制都合格，供应室无不合格消毒包，各科室 消毒包无过期使用情况,各科消毒包过于破旧建议重新更换。各科室空气 培养都能按时做结果都合格。各科室物表监测结果都合格。大部分医生 院感表内容能及时填写。对全院每半年一次紫外线灯管进行测试大部分 都合格，不合格的灯管已及时更换，继续加强重点科室消毒的管理，督 察医护人员换药前手卫生及无菌操作意识。全年共上报传染病 32 例， 其中结核 5 例，丙肝 2 例，梅毒 6 例，乙肝 3 例，非感染性腹泻 14 例， 甲肝 1 例流行性腮腺炎 1 例。其中新生儿室手卫生方面做的最好，检查 一个病人都能认真洗手，希望各科室认真洗手减少院内感染的发生，1- 11 月份院内感染病人 6 例，院内感染发生率 0.13%。抗生素使用调查情 况：共查病历 4415 份，3505 人使用抗生素，180 人不合理使用, 抗生素 使用率为 83.46%，不合理率 5.13% 。有部分科室抗生素使用品种更换 太快，联合用药种类过多，用两种以上 且挡次过高,个别科室治疗用药 时间过长 内科 共 1802 人 1070 人使用抗生素 合理使用 1049 人 不合理使用 21 人 脑科 共 330 人 175 人使用抗生素 合理使用 162 人 不合理使用 13 人 骨科 共 548 人 448 人使用抗生素 合理使用 393 人 不合理使用 55 人 外科 共 560 人 540 人使用抗生素 合理使用 496 人 不合理使用 44 人 儿科 共 927 人 882 人使用抗生素 合理使用 863 人 不合理使用 19 人 妇科 共 518 人 466 人使用抗生素 合理使用 433 人 不合理使用 33 人 康复 共 55 人 26 人使用抗生素 合理使用 19 人 不合理使用 7 人 泌尿 共 181 人 179 人使用抗生素 合理使用 166 人 不合理使用 13 人 五官 共 165 人 152 人使用抗生素 合理使用 142 人 不合理使用 10 人 碎石 共 195 人 195 人使用抗生素 合理使用 195 人 不合理使用 0 人 各科室抗生素使用情况 分内科 使用率：59.37% 合理用药 96.15% 不合理率 1.96% 脑 科 使用率：53.03% 合理用药 92.57% 不合理率 7.42% 骨 科 使用率：81.75% 合理用药 87.72% 不合理率 12.27 外 科 使用率：96.42% 合理用药 91.85% 不合理率 8.14% 儿 科 使用率：95.14% 合理用药 97.84% 不合理率 2.15% 妇 科 使用率：89.96% 合理用药 92.91% 不合理率 7.08% 康复科 使用率：47.27% 合理用药 73.07%