2013年前三季度院外专家会诊存在问题及对策分析

2013 年院外专家会诊存在问题及对策分析 院外专家会诊是救治疑难危重病人的重要措施。目前，由 于临床学科越分越细疾病也越来越复杂，对这些疾病的诊断治 疗往往不是一个医院的专家能够解决的，需要请院内外专家共 同解决，通过高质量的院内外会诊，能够提高诊断的符合率、 临床愈治率。对保障医疗质量和安全是有必要的。 加强院外会诊管理，是提升医院整体综合诊疗水平的一种 重要途径，有助于提高医疗服务质量，同时通过会诊及时发现 新问题，更新医学知识，提升医院的整体技术水平。三级医院 主要承担着疑、难、危、重病人的诊断和治疗任务，因此落实 必要的疑难危重病人的院外会诊制度，能够使我们在最短的时 间内明确病情的诊断，并采取相应的治疗措施，以达到最佳治 疗效果。 下图是 2013 年我院前三季度院外专家会诊科室频次图 2013年 院 外 专 家 会 诊 数 量 月 度 分 布 图 14 3 10 17 15 10 15 36 16 26 17 0 10 20 30 40 1月 份 2月 份 3月 份 4月 份 5月 份 6月 份 7月 份 8月 份 9月 份 10月 份 11月 份 12月 份 数 量 2013 年前三季度院外专家会诊疾病分布图 5.1% 16.5% 11.4% 7.6%6.3%8.9% 1.3% 6.3% 1.3% 11.4% 13.9% 1.3% 3.8% 1.3%1.3%1.3%1.3% 耳 鼻 喉 心 胸 外 神 经 内 科 ICU 血 管 介 入 神 经 外 科 介 入 肿 瘤 消 化 内 科 肿 瘤 科 妇 科 脊 柱 外 科 心 内 肝 胆 外 科 泌 尿 外 科 口 腔 科 眼 科 胃 肠 外 科 0 2 4 6 8 10 12 14 例 数 从表一可以看出，2013 年前三季度医院临床科室院外专家 会诊较多的排名前五的依次是：心胸外科 16.5%、脊柱外科 13.9%、神经内科 11.4%、妇科 11.4%、神经外科 8.9%。以上各 科室院外专家会诊率居于高位，有其具体原因，详细如下： 心胸外科：在前三季度全院院外专家会诊中，心胸外科频 次最高占全院的 16.5%，因为心脏手术风险高、难度大，加之 患者存在心肺功能不全等基础条件，术后并发症严重。因此， 针对心脏手术的特点，为确保患者的围手术期安全，减少并发 症，降低医疗费用，减少医患纠纷发生的可能性，进一步提高 我院的医疗技术，故心胸外科实施重大手术前必须进行全院会 诊，某些复杂危重患者，大多进行院外专家会诊手术，降低医 疗风险。近年来，心胸外科院内外会诊次数较多已成常规化， 以便更早更及时的发现问题，及时改进，总结经验，同时提升 学科发展。 脊柱外科：脊柱外科其次，占全院院外专家会诊的 13.9%。分析其原因，个别病例是病人家属及患者要求邀请院外 知名专家协同做手术，但追究原因大多数是开展 经椎间孔镜腰 椎间盘摘除手术 的需要，我院 2013 年第一季度还没有椎间孔镜 这台设备，于 2013 年 4 月购买了椎间孔镜这台设备。因此，医 院医务人员熟悉椎间孔镜还需要一定的时间，为降低手术风险， 确保病患的生命安全，脊柱科前三季度，凡开展椎间孔镜腰椎 间盘摘除手术尽量邀请院外知名专家，为我院做手术。由此也 可看出，我院应加强此类手术的操作，尽快熟悉椎间孔镜的使 用，以提高手术质量、确保病患安全，做到让患者及家属放心。 妇科：妇科占 11.4%，排名第三。妇科的院外会诊中个别 是因手术级别较高、难度较大，邀请院外专家协助完成手术。 但多数还是患者及家属的主动要求，由此也反映出患者本身和 家属对我院的诊疗技术还不能完全放心，其根本原因还是我院 妇科相关技术水平不高、资深老专家较少、相关经验较浅等原 因造成了患者及家属主动要求邀请院外专家为自己做手术。 神经内科：神经内科的院外专家会诊占全院的 11.4%。其 中多是患者需要做 支架形成术和支架植入术 ，此类手术难度医 院的要求较高，主治医生经验不足、资质不够，因此要邀请院 外资深老专家前来会诊。以降低手术风险，保证患者安全。不 仅是对患者生命安全负责，也是我们创建平安医院的要求。 神经外科：神经外科占全院院外专家会诊的 8.9%。其院外 专家会诊多数是邀请院外专家协助完成 介入栓塞手术 ，此类手 术级别较高、难度较大，我院由于此类手术的病例较少、院内 专家经验不足，为了降低手术风险、保障患者安全，本着对病 人负责的原则，我院神经外科遇此类手术会邀请院外资深老专 家协助指导手术完成。 我院作为综合性三级甲等医院，出台了院外会诊的详细规 定，也明确了会诊的标准、会诊程序、以及相关的会诊管理措 施。但是院外会诊还是会出现一些这样那样的问题。 1、科室自存在缺陷 部分科室或学科的医师，医疗能力不够全面，新技术、新 项目的开展较少，导致科室整体的疑、难、危、重疾病的解决 能力有欠缺。 2、院外会诊申请过滥 医疗环境的恶化，医务人员面临的执业压力明显增大，也 是重要因素之一。在诊疗活动中，部分医务人员从安全和责任 方面考虑，一旦遇到病情较复杂或家属有意愿，为避免麻烦， 动辄申请院外会诊，结果导致医院的总体会诊量增加。 3、会诊质量缺乏有效监控 院外会诊大多由科室主任或副主任组织并参加，而且参加 会诊人员都是副高职称以上人员，会诊质量大都较高。会诊质 量往往取决于会诊人员的个体能力和责任心，医务处和质量管 理办公室目前难以有效全程监控，即便是组织对会诊科室进行 检查，也只能做到终末质量检查，而难以做到环节质量监控。 针对以上问题，提出以下整改措施，以达到持续改进效果。 1、及时申请会诊 科主任应先组织全科医师及相关科室人员疑似危重病人进 行病例讨论，分析原因，让本科室全面了解患者病情，充分发 表意见和建议，防止部分院外会诊申请不及时或过多。 2、规范会诊前准备工作 要求申请会诊科室必须做好3方面准备: 病史资料方面的 准备: 必须完善包括会诊申请在内的医疗文书，必须将各种辅 助检查报告单准备齐全，必须事先详细了解受邀会诊科室专业 方面的病史; 病人方面的准备: 必须事先向病人或家属告知请 会诊的目的和必要性，获得病人或家属的认同和配合，如病人 拒绝请会诊，应在病历中如实记录并要求病人或家属签字; 接 待会诊方面的准备:院外各位专家到场后，会诊科室的医护人员 必须热情相迎，主动提供会诊场所和病历资料，科主任或副主 任必须亲自陪同。会诊前的准备工作是构建内部和谐、加强内 部协作的重要举措，同时也是提高会诊质量的前提。 3、被邀请会诊专家需全面 为进一步提高院外会诊质量，被邀请的专家至少应为本专 业或本学科的省内权威人士或更高级别的专家。医务处最后把 关，并报请分管院长审批。 4、加强会诊组织协调和质量监控 医务处尽可能参加院外会诊，以加强院外会诊的协调，严 格监控会诊质量。尤其是加强手术院外会诊中，重大、疑难、 致残等手术的审批管理，以便宏观把握。 5、严格开展会诊质量考评 医务处严格开展会诊质量的考评制度，加强会诊质量的监 督和管理。在院外会诊过程中，加强会诊制度化、流程化，并 定期抽查临床科室疑难危重病历及科室会诊登记情况，实行质 量管理科和临床科室双重考评制度，对执行到位的医生和科室 加以表扬，对违反会诊制度的人员和科室给予全院通报批评， 同时纳入科室的年终考评。 持续改进策略 进一步完善相关规章制度，加强对院外会诊的管理。充分 发挥我院的人才优势，对于典型病例展开专题讨论，进行全院 业务学习，虚心向各位院外专家学习。组织开展多种形式的教 育培训活动，提高医院的医师诊疗水平，充分调动各科室质量 控制小组的能动作用，督促会诊后各项诊疗措施的实施。 针对我院目前位列前五位的院外会诊的病种，医院应加大 在相关专业上的技术培训、人才培养和设备更新与引进的工作 力度。