肝门的影像表现及疾病ppt演示课件

肝门的影像表现及疾病谱 1. 一、概述 多种疾病可起源于肝门，包括肝门三 管系统（门静脉主干，肝总动脉，胆总管），淋巴管，神经，以及结缔组织。 肝门三管系统的主要血管疾病包括血 栓形成，狭窄，动脉瘤。门静脉血栓形成可加重肝硬化和肝细胞癌，因而具有 重要的治疗意义。肝动脉血栓和狭窄需要立即注意减少肝移植术后的移植物丢 失。 2. 先天性（例如，胆总管囊肿）和获得 性（良性和恶性）胆道系统疾病常表现为肝门区肿块。 淋巴结肿大可因肿瘤或非肿瘤性疾病引起。少见的肿块性疾病可见于神经病 变（如神经纤维瘤，神经纤维肉瘤）和结缔组织病变（肉瘤）。 肝十二指肠韧带既是肝门部一种腹膜反射，也是是胰源性和胃肠道源性肿瘤 扩散的重要途径。 3. 二、影像学检查在肝门疾病诊断及治疗中的作用 a. 超声是显示血管和胆管病变的主要 检查方法，可准确显示肝门部位的解 剖变异及相关疾病； b. MSCT和 MRI不仅可用于显示病变， 也可用于肝门部各肿块的鉴别诊断 ; c. 影像引导下的介入治疗，包括栓塞 及支架置入术，在疾病治疗中也发挥 了关键作用。 4. 三、肝门部的放射解剖学 a.肝脏下表面的解剖图示（从下面向上看）显示肝门部的主要的解剖关系。 CBD =胆总管； CHA=肝动脉； GB =胆囊； IVC=下腔静脉； MPV=门静脉主干。 b.轴位增强 CT图像显示胆总管（白色箭头），肝总动脉 （黑色箭头），门静脉主干（白色箭头），下腔静脉 （黑色箭头）之间的关系。 5. c.解剖示意图（前面观）显示与肝门相关的主要韧带。 d.冠状位 CT增强图像显示肝门与周围脏器的关系。胆总管 （白色箭头），常见的肝动脉（黑色箭头），和门静脉主 干（箭头）均经肝门入肝。 6. 7. 图 2 肝硬化并门静脉血栓形成。轴位增强 CT显示门静脉 充盈缺损，并官腔内可见一低密度血栓影（箭头） 。肝硬化、门脉高压（腹水、脾大、侧枝循环。 8. 图 3 慢性门静脉血栓形成。轴位对比增强 CT显示门静脉主干海绵状 干煸，肝门部多发扩张、扭曲的胆管。 9. 图 4 肝癌并门静脉血栓形成。冠状位对比增强 CT动脉期，肝门部富血供肿块（黑箭 ）累及门静脉。门静脉扩张，并可见新生血管通道（白箭），表明恶性肿瘤血 栓形成 10. 图 5 肝移植后门静脉狭窄 .CDFI示门静脉吻合 口处局限性狭窄并远端湍流，频谱多普勒 示血流速度增加 11. 图 6 门静脉主干特发性动脉瘤 .对比增强、 T WI压脂及经肝静脉造影示门静脉 主干巨大动脉瘤，无潜在肝脏疾病或门脉高压。 12. 图 7 门静脉气 .轴位对比增强 CT示门静脉广泛气体影，继发 于小肠积气缺血；腹膜内游离气液体，表明肠穿孔。 13. 图 8 肝移植后肝门部肝动脉血栓形成 .轴位对比增强 CT动 脉期显示肝总动脉突然截止，表明肝动脉血栓形 成。门脉区域可见高密度金属夹及术后液体聚集 。 14. 图 9 动脉粥样硬化相关性肝总动脉动脉瘤 .轴位对比增强 CT 动脉期显示门静脉主干前方肝总动脉动脉瘤；另可见 左外叶上段囊肿。 15. 图 10 a.肝总动脉动脉瘤 .a轴位对比增强 CT显示肝门部近门静脉处可见一对比剂充盈的低密度影 ；邻近肝实质可见一多房性脓肿。 b.常规导管血管成像荧光透视示肝右动脉（起源于肠系膜上动脉）宽颈动脉瘤。动脉瘤经 栓塞已经治愈。 16. 图 11 (11)肝门部胆管癌浸润。轴位对比增强 CT图像显示肝门部 浸润性的肿块 (箭头 )导致胆道梗阻。少量的肝周腹水 (箭头 ) 。 (12)胆管癌。 (a)轴位 US像显示不均匀回声肿块 ,浸入胆总 管 (箭头 )。 (b)轴位增强压脂 T1WI延迟期图像示肿块不均匀 强化 (白色箭头 )。肝内胆管扩张，该征象表明胆管狭窄。 17. 图 13 结肠癌肝内转移冠状位 T2WI（ a）及 T1压脂增 强（ b）显示稍低信号肝内胆管肿块，信号不 均，增强后轻度强化。引导下活检 确诊。 18. 图 14 良性胆管狭窄： a.冠状位 MRCP示慢性缺血相关性狭窄； b.冠状 位 MRCP（原发性硬化性胆管炎）示胆总管近端、肝总管及 肝内胆管扩张； c.冠状位 MRCP示胆总管近端及肝内胆管轻 度扩张 ;d. 冠状位 MRCP (化脓性胆管炎）肝总管、近端胆总 管狭窄致肝内胆管扩张； e.轴位 T2WI示胆囊管结石 19. 图 15 胆总管囊肿 I型 轴位 T2WI压脂显示肝门部胆总管弥漫性扩张。 注意：囊壁呈线样改变、光滑而不含结节或肿块。肝内胆管因反 复感染及狭窄形成而扩张 20. 图 16 a.肝门部淋巴瘤 轴位 T2加权显示巨大、团块状稍高信号淋巴瘤 样肿块（白箭），肿块延肝十二指肠韧带生长并包绕门静脉主干、肝 总动脉、以及胆总管；脾脏可见多发低信号影。 b.轴位增强 (HIV阳性，分枝杆菌胞内感染）显示肝门部淋巴结肿大 并广泛坏死、 21. 图 17 PTLD（移植后淋巴组织增生性疾病）轴位 T2并增强 压脂 MRI显示肝门部中等信号影，信号不均，边界 清楚，增强后轻度强化。活检提示单一性 PTLD， 大 B细胞性淋巴瘤。 22. 图 18 肝门部神经纤维肉瘤 轴位对比增强显示肝门部巨大低密度肿块（白箭）并点状强化；肿 块压迫向前门静脉主干（箭头）并向左侧推压腹腔干（黑箭） 23. 图 19 肝十二指肠韧带多形性上皮样肉瘤 冠状位对比 增强 CT显示肝门部巨大孤立性肿块，压迫门 静脉和肝总动脉。 24. 图 20 门脉周围水肿 轴位对比增强 CT（肝移植后）显示 肝门部低密度软组织影，边界不清，该征象代表 的是门静脉周围水肿 25. 图 21&22 21.肝门损伤后胆汁瘤 冠状位（腹部钝挫伤周后）示肝门部不规 则液体聚集，该征象令人怀疑胆管损伤； ERCP显示胆汁漏，有助于隐匿 性胆管损伤的确诊。 22后脓肿形成 轴位对比增强显示肝门部低密度液体聚集区， 边界清晰并环形强化。 26. 图 23 肝门撕裂 轴位对比增强 CT（腹部钝挫伤后）显示肝 门部多发性撕裂。未见主要血管损伤。两周以后， 病人因隐匿性胆管损伤而出现胆汁漏。 27. 图 24 肝门部伪影 轴位弥散加权像显示肝门部放射状金属 伪影（白箭），病人先前接受了胆囊切除术的金 属夹。 28. 图 25 十二指肠溃疡穿孔致液体经肝十二指肠韧带 （白箭）至肝门；液体延链状韧