2016年《中西结合执业助理医师》传染病学

传染病学 第一单元 传染病学总论 一、习题精选 A1 型题 1传染病的基本特征为 A有传染性、免疫性和病原体 B有传染性、免疫性和流行性 C有传染性、病原体、免疫性和流行性 D有传染性、传播途径和免疫性 E有传染性、流行性、地方性和季节性 2下列关于感染过程的描述，不正确的是 A病原体与人体相互作用的过程称为感染过程 B感染过程的构成必须具备病原体、人体和外环境三个因素 C病原体的致病力包括毒力、侵袭力、病原体数量和变异性 D病原体侵入的数量越大，出现显性感染的危险也越大 E病原体侵入人体，只要发病就意味着感染过程的开始 3病原体侵入人体后能否引起疾病，主要取决于 A机体的保护性免疫 B机体的天然屏障作用 C病原体的致病力与机体的免疫功能 D病原体的侵入途径与特异性定位 E病原体的毒力与数量 4感染病原体后机体仅发生特异性免疫应答而无明显症状，此种表现属于 A病原携带状态 B潜伏性感染 C显性感染 D病原体被清除 E隐性感染 5检疫期确定是根据该传染病的 A隔离期 B最长潜伏期 C平均潜伏期 D最短潜伏期 E传染期 6下列不属于传染源的是 A患者 B隐性感染者 /yishi/ C易感者 D受感染的动物 E病原携带者 7潜伏期是指 A自病原体侵入机体至典型症状出现 B自接触传染源至典型症状出现 C自病原体侵入机体至病原体被排出体外 D自病原体侵入机体至临床症状开始出现 E自接触传染源至开始出现症状 8下列感染形式中，没有传染性的是 A隐性感染 B潜伏性感染 C显性感染症状明显期 D病原携带状态 E显性感染潜伏期 9在传染病的流行期间，为保护易感人群，下列不属于主动免疫的是 ADNA 疫苗 B减毒活疫(菌)苗 C抗毒素 D灭活疫(菌)苗 E类毒素 10传染病流行过程的基本条件是 A散发、流行、暴发流行 B传染源、传播途径、易感人群 C患者、病原携带者、受感染的动物 /yishi/ D病原体、人体、外环境 E自然因素、社会因素 11根据传染病防治法，下列疾病不属于按甲类传染病管理的是 A肺炭疽 BSARS C霍乱 D鼠疫 EAIDS 应试点拨：本题考查中华人民共和国传染病防治法中传染病的分类及管理，对乙类传 染病中的 SARS、肺炭疽和人感染高致病性禽流感按甲类传染病管理。 A2 型题 1在同班同学患甲型肝炎后，对-10 岁小儿检查发现，血清抗-HAV IgM 阳性，肝功能正常。 此种情况属 A显性感染 B潜伏性感染 C隐性感染 D病原携带 E易感者 2肺癌患者化疗后出现带状疱疹。此种情况属 A潜伏性感染 B病原携带 C显性感染 D隐性感染 E易感者 B1 型题 应试点拨：本题考查感染过程的五种表现形式及其各自特点。 A显性感染 B隐性感染 C潜伏性感染 D病原体携带状态 E病原体被清除 1感染过程中最易识别的表现形式是 2感染过程中最常见的表现形式是 A隐性感染 B病原体携带状态 C潜伏性感染 D病原体被消灭或排出体外 E显性感染 3人体与病原体处于相持状态，不出现临床症状，不排出病原体，属于 4感染病原体后不出现临床表现，但产生了特异性免疫，属于 二、参考答案 A1 型题 1C 2E 3C 4E 5B 6C 7D 8B 9C l0B 11E A2 型题 1C 2C B1 型题 1A 2B 3C 4A 三、难题解析 A1 型题 2E感染是病原体对人体的一种寄生过程。在漫长的进化过程中，有些病原体与人体宿 主之间达到了互相适应、互不损害对方的共生状态，当某些因素导致宿主的免疫功能受损 或机械损伤时，平衡不复存在而引起宿主的损伤，所以发病并不一定意味着感染过程的开 始。 第二单元 病毒感染 一、习题精选 A1 型题 1下列肝炎病毒属 DNA 病毒的是 A甲型 B乙型 C丙型 D丁型 E戊型 2诊断病毒性肝炎最可靠的根据是 A发病季节 B起病方式 C症状及体征 D接触史 E病原学及肝功检查 3属 HBV 复制指标的是 A抗-HBS B抗-HBE CHBsAg DHBv-DNA E抗-HBcIgG 4急性病毒性肝炎早期患者的饮食应是 A清淡易消化 B高糖 C高脂肪 D高蛋白 E尽量多食 5诊断重型病毒性肝炎，下列指标最有意义的是 A血清胆红素明显升高 B酶胆分离 C血清转肽酶活性明显升高 DAG 比值倒置 E凝血酶原活动度明显降低 应试点拨：本题考查重型病毒性肝炎的诊断依据。凝血酶原活动度低于 40%，血清胆红素 大于正常值上限的 10 倍为重型肝炎的诊断标准。 6重型肝炎与其他型肝炎的主要区别在于 A黄疸明显 B精神神经症状 C肝脾肿大 D恶心呕吐明显 E血清转氨酶明显升高 7下列有关肝炎病毒血清学标志物的描述，不正确的是 A慢性 HBV 感染抗-HBc IgM 也可阳性 BHBsAg 阳性表明患者有传染性 C抗-HAV IgM 阳性可诊断为急性 HAV 感染 D抗-HBs 是保护性抗体 E抗-HCV 阳性为 HCV 既往感染 8HBV 现症感染者传染性强的指标是 AHBEAg B抗-HBs C抗-HBE DHBsAg E抗-HBc 9有关丙型肝炎，下列哪项是正确的 A丙型肝炎病毒只能通过输血传播 B丙型肝炎极易演变为慢性 C抗-HCV 属保护性抗体 D丙型肝炎黄疸发生率较高 E急性丙型肝炎的治疗不应使用干扰素 10预防 HBsAg 阳性母亲所生的新生儿 HBV 感染最有效的措施是 A注射乙肝疫苗 B注射高效价乙肝免疫球蛋白 C注射丙种球蛋白 D注射高效价乙肝免疫球蛋白加乙肝疫苗 E注射乙肝疫苗加丙种球蛋白 11下列有关乙型肝炎的描述，不正确的是 A家庭聚集现象不明显 B对慢性患者的治疗应以抗病毒为主 C乙型肝炎是肝细胞癌的重要病因 D重叠感染 HDV 易演变为重型肝炎 E婴幼儿感染 HBV 易演变为慢性乙肝病毒携带者 12诊断早期肝硬化须依据 A-临床症状 B肝穿刺活组织学检查 C蛋白电泳 D生化改变 E免疫学检查 13下列关于急性甲型肝炎的治疗，最主要的是 A休息 B调节免疫 C抗病毒 D保肝 E降酶 14下列几项中，不属于对急性重型肝炎诊断有提示意义的是 A丙氨酸氨基转氨酶1000UL B肝性脑病 C深度黄疸 D肝脏迅速缩小 E腹水、肠胀气 15下列几项中，不属于流感特点的是 A飞沫传播 B潜伏期短 C传染性强 D传播迅速 E夏秋季多见 16多表现为散发的流感类型是 A甲型 HlN1 B甲型 H2N2 C甲型 H3N2 D乙型 E丙型 17流感传染性最强的时期是 A潜伏期 B恢复期 C发病 3 天内 D发病 3 天后 E发病一周内 18流感的传染源是 A猪 B马 C禽类 D隐性感染者 E未接种流感疫苗者 19流感大流行的季节是 A春季 B夏季 C秋季 D冬季 E任何季节 20流感的潜伏期是 A24 小时 B13 天 C35 天 D1 周 E2 周 21下列关于流感临床表现的叙述，不正确的是 A起病急骤 B体温可高达 3940 C以全身中毒症状为主 D咳嗽、咽痛等呼吸道症状严重 E少数有呕吐、腹泻等消化道症状 22流感患者发病后 24 小时内出现高热、烦躁、呼吸困难、咳血痰和明显发绀，并进行性 加重，应考虑的流感类型是 A单纯型 B肺炎型 C中毒型 D胃肠型 E脑炎型 23抗流感病毒药奥司他韦属于 A血凝素抑制剂 B RNA 聚合酶抑制剂 C神经氨酸酶激活剂 D神经氨酸酶抑制剂 EM 2通道阻滞剂 24下列关于流感与普通感冒相鉴别的叙述，不正确的是 A流感多为流行，普通感冒多为散发 B流感起病急，普通感冒起病缓 C流感表现为高热，普通感冒不发热或低热 D流感咳嗽、咽痛等症突出，普通感冒流涕、鼻塞等症突出 E流感全身症状明显，普通感冒全身症状不明显 25下列关于抗流感病毒药物的叙述，不正确的是 A-可用于流感流行时的预防性服药 B多用于流感患者的全程治疗 C流感发病初期使用 D奥司他韦成人每日用量为 l50mg E甲、乙型流感均可使用神经氨酸酶抑制剂 26人感染高致病性禽流感主要是指 AH5N1 感染 BHINl 感染 CH9N2 感染 DH3N2 感染 EH7N3 感染 27下列关于禽流感病毒的叙述，不正确的是 A属正黏病毒科 B包括甲型流感病毒的全部亚型 C加热可灭活 D依据致病性分为高致病性、中致病性和低致病性三类 E人对其不易感 28人禽流感的主要传播途径是 A呼吸道 B消化道 C血液 D虫媒 E密切接触人禽流感患者 29下列关于人禽流感的叙述，不正确的是 A由甲型禽流感病毒引起 B属人、禽、畜共患传染病 C病禽及带毒健康禽为传染源 D一年四季均可发生 E人群普遍易感 30下列几种病情中，考虑为人禽流感疑似病例的是 A1 周内有流行病学接触史，出现流感样症状 B有流行病学史和临床表现，呼吸道分泌物标本甲型流感病毒和 H5 型单克隆抗体抗原检 测阳性者 C有流行病学史和临床表现，呼吸道分泌物标本中分离出特定病毒 D无流行病学史，有临床表现，急性期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度 4 倍以上 升高 E有流行病学史和临床表现，呼吸道分泌物标本检测到禽流感病毒基因 31下列几项检查中，属人禽流感确诊依据的是 A血常规 B肝功能 C胸部 X 线检查 D病毒分离 E骨髓穿刺 32鉴别人禽流感与流感病毒性肺炎的主要依据是 A流行病学史 B高热、咳嗽等临床表现 C血常规检查 DX 线胸片 E病原学检查 33下列药物，对预防人禽流感病情恶化有较高价值的是 A干扰素 B奥司他韦 C利巴韦林 D阿司匹林 E金刚烷胺 34可经母婴途径传播的传染病是 A伤寒 B霍乱 C艾滋病 D鼠疫 E细菌性痢疾 应试点拨：本题考查艾滋病的 3 个传播途径：性传播、血液或血液制品传播、母婴传播。 35下列有关 HIV 的叙述，不正确的是 A加热 5630 分钟不能灭活 B有包膜 C有两个抗原型(HIV-I 和 HIv-II) D-为人类免疫缺陷病毒 E为 RNA 病毒 36下列感染 HIV 后的临床分期，正确的是 A潜伏期、前驱期、艾滋病期、恢复期 B窗口期、艾滋病前期、典型艾滋病期 C急性感染期、无症状感染期、艾滋病期 D急性感染期、慢性感染期、机会性感染期 E急性感染期、慢性感染期、机会性感染期、恶性肿瘤期 37HIV 主要感染的细胞是 ACD4+淋巴细胞 BB淋巴细胞 C单核细胞 D神经胶质细胞 E直肠黏膜上皮细胞 38下列有关艾滋病期的描述，错误的是 A出现肝脾大 B无传染性 C卡氏肺孢子菌肺炎 D持续性发热 E浅表淋巴结肿大 应试点拨：艾滋病期临床主要表现为淋巴结肿大、全身症状及各种感染且传染性强。 39下列关于 HIV 无症状感染期的描述，正确的是 A无传染性 B常出现口腔毛状白斑 C抗-HIV 阴性 D持续时间较长，可达数年或更长 E血中一般检测不出 HIV 40下列关于 HIV 急性感染期的描述，错误的是 A临床表现较为典型，易识别 B可以出现发热、全身不适、淋巴结肿大等表现 C通常为 HIV 复制开始阶段 D血中可以检测出 p24 ECD4 +T 细胞降低明显 41下列各项中，对 AIDS 的诊断无提示意义的是 A反复出现带状疱疹 B慢性咳嗽或腹泻 1 个月以上 C腹股沟淋巴结明显肿大 D口腔毛状白斑 E体重下降 10%以上 42下列几项中，不属于艾滋病典型表现的是 A口咽念珠菌感染 B长期发热 C头痛，进行性痴呆 D皮肤黏膜出血 E慢性腹泻 43AIDS 患者常见的恶性肿瘤是 A卡波齐肉瘤 B直肠癌 C鼻咽癌 D结肠癌 E淋巴瘤 应试点拨：在典型艾滋病期由于严重的细胞免疫缺陷，发生各种致命性机会感染及各种恶 性肿瘤，以卡波西肉瘤最常见。 44下列有关 AIDS 的抗病毒治疗，错误的是 A核苷类似物可阻止病毒核酸链的合成 B蛋白酶抑制剂可直接破坏病毒蛋白酶的结构 C非核苷类似物可直接抑制病毒反转录酶的活性 D茚地那韦可引起肾结石 E长期使用蛋白酶抑制剂易发生肝功能损伤 45下列各项不属于 AIDS 传播途径的是 A性接触 B输血 C母婴传播 D粪口传播 E人工授精 46鼠类为主要传染源的传染性疾病是 A流行性脑脊髓膜炎 B传染性非典型肺炎 C流行性出血热 D霍乱 E细菌性痢疾 47流行性出血热五期临床经过的正确顺序是 A发热期、低血压期、少尿期、多尿期、恢复期 B发热期、多尿期、低血压期、少尿期、恢复期 C发热期、低血压期、多尿期、少尿期、恢复期 D发热期、出血期、低血压期、少尿期、恢复期 E发热期、出血期、少尿期、多尿期、恢复期 48流行性出血热的病原体属于 A细菌 B病毒 C支原体 D立克次体 E螺旋体 应试点拨：本题考查流行性出血热的病原学特点。 49流行性出血热患者出现“三痛”症状的时期是 A发热期 B.低血压期 C少尿期 D多尿期 E恢复期 50下列有关流行性出血热的描述，正确的是 A患者为主要传染源 B外周血白细胞常减少 C血小板常减少 D热退后症状减轻 E临床上都有五期经过 51下列几项中，属流行性出血热典型表现的是 A黏液脓血便 B四肢抽搐，顽固性呕吐 C皮肤黏膜出血点 D发热，盗汗 E腹泻，呕吐 52流行性出血热的“三痛”是 A头痛、全身痛和腰痛 B头痛、关节痛和腰痛 C头痛、腓肠肌痛和腰痛 D头痛、眼眶痛和腰痛 E头痛、腹痛和腰痛 53下列有关流行性出血热多尿期的描述，错误的是 A一般出现在病程的第 914 日 B可发生休克 C多尿早期尿毒症症状加重 D移行期血中 BUN 和 Cr 开始下降 E每日尿量可多达 l5000ml 54下列几项中，不属于流行性出血热临床特点的是 A腰痛 B眼眶痛 C杨梅舌 D热退症状加重 E出血性皮疹 应试点拨：本题考查流行性出血热的临床特点，可根据不同期的表现来分析、筛除。 55下列关于流行性出血热少尿期治疗原则的叙述，错误的是 A饮食宜高糖、高维生素、高蛋白 B无消化道出血时可进行导泻疗法 C促进利尿 D腹膜或血液透析 E每日补液量为尿量加排泄量加 500ml 应试点拨：治疗原则是稳定内环境，促进利尿，防治尿毒症、酸中毒、高血容量、出血、 肺水肿、继发感染等并发症。 56下列关于流行性出血热的治疗，正确的是 A发热期可用解热镇痛剂退热 B病程早期可抗病毒治疗 C低血压休克期的治疗应以血管活性药物为主 D无尿者可大量使用甘露醇静推以促进利尿 E可用肝素抗凝预防 DIC 57流行性出血热发热期治疗，不正确的是 A补液 B解热镇痛剂 C抗病毒治疗 D预防 DIC E中毒症状重者可用糖皮质激素 58确诊流行性出血热的依据是 A鼠类接触史 B全身感染和中毒症状 C “三痛”和“三红”征 D特异性 IgM 抗体滴度升高 E异型淋巴细胞增多 59下列关于乙脑流行病学的叙述，不正确的是 A为自然疫源性疾病 B患者为主要传染源 C主要通过蚊虫叮咬传播 D猪的感染率高 E蝙蝠为储存宿主 60乙脑患者死亡的主要原因是 A高热 B脑水肿 C颅压增高 D呼吸衰竭 E休克 61下列有关乙脑人群易感性的叙述，正确的是 A家庭聚集发病现象多见 B多为隐性感染 C感染后免疫力不持久 D母亲传递的抗体对婴儿不具有保护作用 E防蚊、灭蚊是保护易感人群的关键措施 62下列各项，不属于典型乙脑的临床分期是 A初期 B极期 C并发症期 D恢复期 E后遗症期 63乙脑最常见和最早出现的症状是 A嗜睡 B抽搐 C呕吐 D头痛 E颈项强直 64下列各项中，不属于乙脑后遗症的是 A意识障碍 B肢体瘫痪 C癫痫 D痴呆 E痛风 65乙脑最常见的并发症是 A支气管肺炎 B肺不张 C败血症 D尿路感染 E褥疮 66下列关于乙脑脑脊液检查的叙述，不正确的是 A压力增高 B外观清亮 C白细胞计数略增高 D糖明显减少 E蛋白质轻度升高 67下列治疗乙脑的措施中，不正确的是 A高热者积极使用发汗药降温 B鼻导管或面罩给氧纠正缺氧 C脑水肿者应用脱水剂降颅压 D抽搐者使用地西泮镇静 E用东莨菪碱扩张血管，改善微循环 68保护乙脑易感人群的关键措施是 A隔离患者至体温正常 B加强对未经流行季节的幼猪的管理 C人畜居地分开 D防蚊、灭蚊，包括灭越冬蚊和早春蚊 E接种乙脑疫苗 A2 型题 1某小学饮用水污染造成“肝炎”暴发，最可能是 A甲型肝炎 B乙型肝炎 C丙型肝炎 D庚型肝炎 E丁型肝炎 2HBsA9 阳性者 HBEA9 阳性常表示 A机体对 HBV 感染有抵抗力 B病毒复制活跃，传染性强 C病情好转 DHBV 既往感染 E病毒复制减慢，传染性弱 3患者，女性，31 岁。既往体健，食欲不振，尿黄，皮肤及巩膜发黄进行性加重 1 个月。 查体：精神萎靡，皮肤、巩膜深度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，腹部膨隆，肝脾未扪及，腹 水征阳性，血清总胆红素 360molL，ALT 850UL，白蛋白 30gL，凝血酶原活动度 30%。最可能的诊断是 A急性黄疸型肝炎 B淤胆型肝炎 C亚急性重型肝炎 D慢性重型肝炎 E急性重型肝炎 4患者，男性，55 岁。2 周来感乏力，食欲不振，血清 ALT 750UL，血清总胆红素 53molL，抗-HAV IgM、HBsAg、抗-HBc、抗-HCV 均阴性，抗-HEV IgM 阳性。诊断应考 虑 A急性病毒性肝炎，甲型 B急性病毒性肝炎，丙型 C急性病毒性肝炎，丁型 D急性病毒性肝炎，乙型 E急性病毒性肝炎，戊型 5患儿 2 岁，入托体检发现 HBsAg 阳性，HBEAg 阳性，抗-HBc 阳性，肝功能正常。母亲 HBsAg 阳性。最可能的诊断是 A乙肝病毒既往感染者 B慢性乙型肝炎轻度 C慢性乙型肝炎中度 D慢性乙肝病毒携带者 E急性乙型肝炎 6某沿海城区甲肝流行时，毛蚶的作用可能是 A传染源 B传播媒介 C病毒携带者 D终宿主 E以上均非 7患者，男性，38 岁。因发热、咳嗽、咳白痰 l 周，胸闷、气促 2 天，于 2001 年 5 月来 诊。有同性恋史。查体：T 387，R 36 次分，口唇发绀，两肺底可闻及少量湿哕音。 实验室检查：血 WBC 4110 9L，N 072，L 021，Pa0225mmHg，X 胸片示两下肺不 规则条索状阴影。首先应考虑的诊断是 A支原体肺炎 BAIDS C支气管肺癌 D大叶性肺炎 ESARS 8患者，男性，45 岁。因发热、消瘦、乏力半年余，腹胀、腹泻 2 周来诊。曾旅居美国 10 年，于半年前回国，有严重脚癣，肝于右肋下 1cm 可及。为确定诊断首先应进行的检查 是 A全消化道钡餐造影 B粪便培养痢疾杆菌 C血清抗-HIV D伤寒血清凝集反应 E肝功能及肝炎病毒病原学检查 9患者，男性，28 岁，农民。发热伴头痛、全身疼痛 3 天，尿量减少 l 天，于 12 月 24 日来诊。体检：T 399，P 125 次分，R 36 次分，BP 8055mmHg，面部潮红， 左下肢皮肤可见皮下出血点，肺部听诊闻少许哕音。血 WBC 15310 9L，N 085，L 010，PLT66510 9L,尿蛋白+。为明确诊断，下列哪项检查最有意义 A血液细菌培养 B血清流行性出血热病毒的特异性 IgM 抗体 C粪便细菌培养 D血清甲肝病毒的特异性 IgM 抗体 E肥达反应 1028 岁的流行性出血热患者，出现烦躁，浮肿，脉洪大，体表静脉充盈，血压 180100mmHg，心率 129 次分，应考虑为 A肺实质弥漫性出血早期 B高血容量综合征 C尿毒症 D高血压脑病 E高钠血症、高钾血症 应试点拨：伴有高血容量综合征者，脉搏充实有力，静脉怒张，血压进行性升高及血液稀 释等。 11患者，女性，38 岁。发热、头痛 4 天，无尿 2 天，以流行性出血热入院。现患者躁动 不安，体表静脉充盈，心率 120 次分，血压 140100mmHg，曾解少量柏油样大便 1 次。 目前下列哪项治疗措施最有效 A退热 B扩充血容量 C止血 D抗感染 E血液透析 12患者，女性，30 岁，农民。突起畏寒、发热、周身酸痛 5 日，于春节期间来诊，伴恶 心、呕吐，近 2 日解小便时泡沫很多。查体：体温 396，眼睑浮肿，左腋下可见搔抓 样出血痕，右腋下有少许点状出血。血象：WBC3410gL，HBl60gL，异型淋巴细胞 016，N 066，L 012，PLT 9010gL。 ALT ll2UL。最可能的诊断是 A急性病毒性肝炎 B流行性出血热 C急性肾小球肾炎 D传染性单核细胞增多症 E特发性血小板减少性紫癜 应试点拨：根据流行性出血热流行病学资料，其发病以青壮年为主，有明显季节性，主临 床表现为发热、出血、肾功能损害三大主症及血常规检查结果，不难作出正确诊断。 13流行性出血热患者病程第 6 天，无尿 2 天，血压 160120mmHg，脉洪大，颜面浮肿， 体表静脉充盈，两肺底散在湿哕音。目前最有效的治疗措施是 A静滴 50%葡萄糖液、降压及利尿 B严格控制入液量，利尿及透析疗法 C纠正酸中毒，降压及利尿 D20%甘露醇降压及利尿 E输注平衡盐液，降血压，利尿及导泻 B1 型题 AHBsAg 阳性 13HBEAg 阳性 C抗-HBE阳性 D抗-HBc 阳性 E抗-HBs 阳性 1感染 HBV 后出现保护性抗体的标志是 2HBV 复制活跃的标志是 A血液传播 B飞沫传播 C唾液传播 D食物传播 E蚊虫传播 3乙型肝炎的传播途径是 4戊型肝炎的传播途径是 A抗-HBE B HBEAg C抗-HBs DHBsAg E抗-HBc 5乙肝疫苗注射后的阳性标志物是 6HBV 处于复制状态，有传染性的标志是 A隔离患者 B隔离密切接触者 C开窗通风 D搞好“三管一灭” E注射疫苗 7流感的最佳预防措施是 8细菌性痢疾的最佳预防措施是 A干扰素 B利巴韦林 C奥司他韦 D拉米夫定 E沙奎那韦 9流感抗病毒治疗首选的药物是 10流行性出血热抗病毒治疗首选的药物是 A血常规 B血培养 C病毒分离 D特异性抗体检测 E影像学检查 11上述检查方法，可确诊流感的是 12上述检查方法，可确诊流脑的是 A高热，咳嗽，呼吸困难 B高热，腹痛，脓血便 C高热，抽搐，意识障碍 D高热，头痛，皮下出血 E高热，表情淡漠，相对缓脉 13上述各临床表现，最可能诊断为伤寒的是 14上述各临床表现，最可能诊断为人禽流感的是 A伤寒 B中毒型细菌性痢疾 C流行性乙型脑炎 D急性病毒性肝炎 E流行性出血热 15血白细胞增多，血小板明显减少，可见于 16血白细胞增多，异型淋巴细胞比例常高于 10%，可见于 A蚊 B猪 C犬 D蜱 E鼠 17我国流行性乙型脑炎的主要传染源是 18我国流行性出血热的主要传染源是 A流脑 B乙脑 C伤寒 D中毒型菌痢 E流感 19患儿，8 个月来诊，发病数小时即见高热、抽搐和呼吸衰竭，可能的诊断是 20患儿，8 个月来诊，发病 3 天后出现高热、抽搐和呼吸衰竭，可能的诊断是 A伤寒 B乙脑 C流脑 D流感 E人禽流感 21上述各传染病，属细菌感染，血常规检查白细胞减少的是 22上述各传染病，属病毒感染，血常规检查白细胞增高的是 二、参考答案 A1 型题 1B 2E 3D 4A 5E 6B 7E 8A 9B l0D 11A l2B l3A l4A l5E 16E l7C l8D l9E 20B 21D 22B 23D 24D 25B 26A 27D 28A 29E 30B 31D 32E 33B 34C 35A 36C 37A 38B 39D 40A 41C 42D 43A 44B 45D 46C 47A 48B 49A 50C 51C 52D 53D 54C 55A 56B 57B 58D 59B 60D 61B 62C 63D 64E 65A 66D 67A 68E A2 型题 1A 2B 3C 4E 5D 6B 7B 8C 9B l0B 11E l2B l3B B1 型题 1E 2B 3A 4D 5C 6B 7E 8D 9C l0B 11C l2B l3E l4A l5E 16E l7B l8E l9D 20B 21A 22B 三、难题解析 A1 型题 1B DNA 病毒是专性活细胞内寄生物。它不可单独进行繁殖，必须在活细胞内才可进行 繁殖，DNA 病毒很少，基本上都是 RNA 病毒，目前知道的有乙肝病毒、T2 噬菌体、天花病 毒等，甲型肝炎属于小 RNA 病毒。丙型肝炎属于黄病毒。丁型肝炎属于一种缺陷的 RNA 病 毒。 戊型肝炎属于嗜肝病毒。 2E根据临床资料、流行病学资料和实验室检查结果综合诊断病毒性肝炎，但以病原体 检查为主要标准。 18D 流感的传染源是患者和隐性感染者。猪、禽类等动物为贮存宿主或中间宿主。 21D 单纯型流感病变主要发生在上、中呼吸道，表现为纤毛柱状上皮细胞的变性、坏死 和脱落，黏膜充血、水肿和单核细胞浸润。流感病毒性肺炎病变主要在下呼吸道，病理特 征为肺充血、水肿，支气管黏膜坏死等。 26A 27D 根据致病性，禽流感病毒可分为高致病性、低致病性和非致病性三大类，其 中 H5 和 H7 亚型为高致病型，又以 H5N1 致病性最强。目前感染人类的禽流感病毒亚型主要 有 HSN1、H9N2、H7N7，其中感染 H5N1 亚型患者病情重，死亡率高。 30B人禽流感疑似病例诊断标准是有流行病学史和临床表现，呼吸道分泌物标本检出甲 型流感病毒和 H5 型单克隆抗体抗原检测阳性者。因病原学检查仅是抗原阳性而非特定甲型 H5N1 病毒阳性，故诊断为人禽流感疑似病例。 32E人禽流感和流感病毒性肺炎均表现为发热、咳嗽、呼吸困难，且实验室检查均血象 不高，X 线胸片为大片肺炎等，故鉴别需病原学检查结果来确诊。 34C 艾滋病的传播途径有性接触传播、注射途径传播、母婴传播、医护人员被污染的针 头刺伤及破损皮肤受污染等。A、B、E主要通过粪一口途径传播。D 的传播途径为人与感 染鼠疫的动物、媒介昆虫、鼠疫患者及其尸体、带菌分泌物等接触。 37ACD4+T 淋巴细胞在 HIV 直接和间接作用下，细胞功能受损和大量破坏，导致细胞免 疫缺陷。 42D 艾滋病患者艾滋病期可出现发热，全身不适，头痛，恶心，肌痛，关节痛，淋巴结 肿大，慢性腹泻，机会性感染如口咽念珠菌感染，神经系统症状如癫痫、进行性痴呆、下 肢瘫痪等，卡波西肉瘤等。皮肤黏膜出血为流行性出血热的典型表现。 46C 流行性出血热的传染源主要是啮齿类动物，在我国黑线姬鼠和褐家鼠为主要宿主动 物和传染源，林区则是大林姬鼠，人不是主要传染源。A 带菌者和流行性脑脊髓膜炎患者 是本病的传染源。B以患者和带菌者为主要传染源。D 主要是通过污染的水、食物、日常 生活接触及苍蝇的媒介作用等不同途径进行传播和蔓延，其中水的作用最突出。E细菌性 痢疾患者及带菌者为传染源。 49A 流行性出血热发热期，患者可出现全身酸痛、头痛和腰痛，少数患者出现眼眶痛。 头痛、腰痛和眼眶痛一般称为“三痛” 。B可出现低血压或休克。C 可出现尿毒症、酸中 毒和水、电解质紊乱。D 可出现多尿、继发性休克、低钾、低钠症状。E尿量逐渐恢复， 症状、体征基本消失。 51C 流行性出血热发热期可出现毛细血管损害，表现为皮肤黏膜充血、软腭针尖样出血 点、 眼结膜片状出血。黏液脓血便是细菌性痢疾的典型表现。四肢抽搐、顽固性呕吐是流行性 脑脊髓膜炎的典型表现。发热、盗汗是结核患者的中毒表现。腹泻、呕吐是霍乱患者的主 要表现。 59B人感染后病毒血症期短暂，血中病毒含量少，不是主要的传染源。猪的感染率高， 感染后血中病毒含量多，病毒血症期长，且猪的饲养范围广，更新快，是本病主要的传染 源。 67A 高热以物理降温为主，药物降温为辅，同时降低室温，使肛温控制在 38左右。防 止使用过量退热药物致大量出汗而引起虚脱。 B1 型题 1E 2B抗-HBs 是一种保护性抗体，在疾病恢复期出现，临床上作为判断急性乙型 肝炎患者预后的指标。HBEAg 在血清中出现与 HBVDNA 密切相关，是 HBV 活动性复制的标 志。HBsAg 最早于 HBV 感染后 l2 周，最迟 1112 周出现于周围血中，在慢性感染和无 症状携带者中可持续存在多年。抗HBE出现提示病毒复制减少或终止。抗-HBc 出现 于 HBsAg 出现后 35 周，说明病毒感染处于窗口期，在“大三阳”组合中，它是 HBV 活 动性复制的标志 之一。 5C 6B 乙肝疫苗的成分主要为 HBsAg，抗-HB s抗体具有中和作用，属于保护性抗体， 是免疫保护的主要成分，也是免疫接种的主要目的。HBV 复制时，HBEA9 亦被释放入 血清。 15E l6E 流行性出血热的血象特点为：早期 WBC 增高，一般达(1530) 109L，少数出现类白血病反应(50200)10 9L。早期外周血中性粒细胞可略高，第 二期后淋巴细胞比例升高。出现异常淋巴细胞有早期诊断意义，第一病日即可出现，一般 10%20%，部分可30%。发热后期、低血压期血红蛋白、红细胞明显升高血小板减少。 B实验室检查主要是粪便检查，C 主要是脑脊液检查，D 主要是病原学检查。 第三单元 细菌感染 一、习题精选 A1 型题 1流行性脑脊髓膜炎的主要传播途径是 A呼吸道 B输血或血制品 C生活密切接触 D蚊虫叮咬 E消化道 2下列各项，不属于普通型流行性脑脊髓膜炎典型表现的是 A头痛 B呕吐 C巴宾斯基征阳性 D皮肤黏膜出血点 E抽搐 3治疗流行性脑脊髓膜炎，应首选的抗菌药物是 A磺胺嘧啶 B氯霉素 C红霉素 D磷霉素 E青霉素 4怀疑流行性脑脊髓膜炎时首先应做的检查是 A腰穿送脑脊液检查 B头颅 CT C头颅 X 线片 D血常规检查 E血培养 5下列有关脑膜炎球菌的描述，正确的是 A革兰染色阳性 B特异性荚膜多糖抗原与其致病作用无关 C能产生毒力较强的外毒素 D目前我国流行株以 C 群为主 E与淋球菌一样也属奈瑟菌属 6流行性脑脊髓膜炎典型脑脊液外观是 A血水样 B毛玻璃样 C绿色脓样 D米汤样 E稍混浊 7普通型流行性脑脊髓膜炎的典型临床表现是 A低热、头痛、皮肤黏膜瘀点 B高热、循环衰竭、皮肤黏膜大片瘀斑 C高热、皮肤黏膜瘀斑、昏迷、呼吸衰竭 D高热、头痛、皮肤黏膜瘀斑、脑膜刺激征 E间歇性发热、反复皮肤瘀点、血培养可阳性 8下列有关暴发型流行性脑脊髓膜炎败血症休克型的描述，不正确的是 A脑膜刺激征明显、脑脊液呈化脓性改变 B突发高热、头痛、呕吐 C口唇发绀、低血压 D精神萎靡、意识障碍 E皮肤瘀点瘀斑迅速扩大并融合成片 9暴发型流行性脑脊髓膜炎抗休克治疗的关键是 A补充血容量 B脱水降低颅内压 C退热、止惊 D使用糖皮质激素 E吸氧 10与流行性脑脊髓膜炎患者密切接触后的重要预防措施是 A菌苗预防注射 B隔离观察 C注射青霉素 D开窗通风 E口服磺胺药 11伤寒肠出血常发生的时期是 A潜伏期 B初期 C极期 D缓解期 E恢复期 12伤寒肠穿孔好发的部位是 A十二指肠 B空肠 C回肠 D结肠 E直肠 13确诊伤寒的主要依据是 A流行病学史 B临床表现 C外周血象 D肥达反应 E血培养 14伤寒病原治疗首选的药物是 A青霉素 B氯霉素 C左氧氟沙星 D氨苄西林 E红霉素 15下列关于伤寒杆菌的叙述，不正确的是 A革兰染色阴性 B属沙门菌属 D 组 C表面 Vi 抗原的抗原性强 D在含胆汁的培养基上生长更好 E对常用化学消毒剂敏感 16下列关于伤寒流行病学的叙述，不正确的是 A患者和带菌者是传染源 B从潜伏期开始便具有传染性 C发病后 24 周传染性最强 D持续带菌超过 3 个月者为慢性带菌 E疫苗接种可获得持久免疫力 17下列关于伤寒肥达反应的叙述，不正确的是 A “0”效价l：80， “H”效价l：160，才有诊断价值 B只有“0”抗体效价升高可能是疾病的早期 C仅有“H”抗体效价增高可能是接种过伤寒菌苗的回忆反应 D区别伤寒或副伤寒需依鞭毛抗体凝集效价而定 E “0”抗体和“H”抗体均为阴性可排除伤寒 18预防伤寒的关键措施是 A切断传播途径，搞好“三管一灭” B严格消毒患者和带菌者的排泄物 C及早隔离并治疗患者 D接种伤寒疫苗 E托幼、饮食行业人员定期体检 19下列各项中，对伤寒的发病起着重要作用的是 A菌体“0”抗原 B鞭毛“H”抗原 C细菌数量 D内毒素 E外毒素 20可疑急性细菌性痢疾患者，下列检查不正确的是 A大便常规检查 B大便细菌培养 C血常规检查 D大便涂片找痢疾杆菌 E乙状结肠镜检查 21下列各项，不属于急性细菌性痢疾典型表现的是 A里急后重 B呕吐 C发热 D腹痛 E黏液便 22细菌性痢疾的病原体属于 A螺旋菌属 B沙门菌属 C弧菌属 D弯曲菌属 E志贺菌属 23慢性细菌性痢疾病程，常超过的时间是 A1 个月 B2 个月 C3 个月 D6 个月 E12 个月 24细菌性痢疾的确诊依据是 A粪培养阳性 B粪便镜检有大量脓细胞 C粪检有巨噬细胞 D粪便免疫学检查抗原阳性 E典型细菌性痢疾临床症状 25下列不属于中毒型细菌性痢疾的临床特征的是 A急性高热，反复惊厥，昏迷 B腹痛、腹泻明显 C迅速发生休克，呼吸衰竭 D大便常规检查发现大量白细胞 E脑脊液检查正常 26目前细菌性痢疾的病原治疗首选 A氯霉素 B磺胺药 C四环素 D氟喹诺酮类 E呋喃唑酮 27下列不属于普通型细菌性痢疾临床特征的是 A腹痛、腹泻明显 B急性高热 C大便常规检查发现大量白细胞 D迅速发生休克，呼吸衰竭 E脑脊液检查正常 28细菌性痢疾的主要预防措施是 A隔离及治疗现症患者 B流行季节预防服药 C切断传播途径 D口服痢疾活菌苗 E及时发现、治疗带菌者 29下列关于霍乱弧菌的叙述，正确的是 A古典生物型属于 01群 B古典生物型和埃尔托生物型均属于不凝集弧菌 C新发现的 O139霍乱弧菌属于 O1群的一个新血清型 D目前流行的以古典生物型为主 E埃尔托生物型属于非 01群 30霍乱的典型表现是 A黏液脓血便 B四肢抽搐，顽固性呕吐 C皮肤黏膜出血点 D发热，盗汗 E腹泻，呕吐 31下列关于霍乱弧菌的描述，正确的是 A革兰染色阳性，有芽胞、荚膜和鞭毛 B产生的内毒素是重要的致病因子 C需氧，耐酸不耐碱 D古典生物型比埃尔托生物型的抵抗力强 E革兰染色阴性，有鞭毛，运动极为活跃 32下列治疗霍乱的措施中，最重要的是 A补液 B镇静 C止痛 D降温 E止泻 33霍乱大流行最重要的传播形式是 A食物污染 B水源污染 C接触带菌者 D苍蝇传播 E接触患者 34下列不属于霍乱临床类型的是 A轻型 B中型 C重型 D暴发型 E迁延型 35下列关于霍乱患者静脉补液的说法，不正确的是 A早期，快速，足量 B先盐后糖 C及时补碱 D积极补钾 E先快后慢 应试点拨：霍乱补液原则是早期、快速、足量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补 钾。 A2 型题 1流行性脑脊髓膜炎患儿，昏迷，一侧瞳孔扩大，紧急处理措施是 A大剂量青霉素注射 B快速静脉滴注甘露醇 C吸氧 D注射糖皮质激素 E气管切开 2男孩，4 岁。7 月 15 日因突发高热、抽搐 6 小时。体检：体温 40，血压低。最可能 的诊断是 A中毒型细菌性痢疾 B流行性乙型脑炎 C结核性脑膜炎 D流行性脑脊髓膜炎 E病毒性脑炎 38 岁患儿，春节期间因“上感” ，注射青霉素 40 万 U，5 小时后出现高热，头痛，前胸 有出血点，血压低。下列哪项诊断的可能性最大 A流感 B细菌性痢疾 C伤寒 D流行性脑脊髓膜炎 E青霉素过敏 应试点拨：分析本题的主要及实验室检查，突起高热，皮肤黏膜瘀点或瘀斑，与流行性脑 脊髓膜炎临床表现较为相符。 4男孩，4 岁。因发热、头痛 2 天于春节期间来诊。查体：全身皮肤可见散在出血点，颈 部有抵抗感。脑脊液查呈化脓性改变。最可能的诊断是 A流行性乙型脑炎 B散发性病毒性脑膜炎 C流行性脑脊髓膜炎 D结核性脑膜炎 E中毒型细菌性痢疾 5患儿，4 岁。因突起高热 8 小时、惊厥 2 小时就诊。体温 40，呼吸 32 次分，面色 苍白，四肢发凉，皮肤有“花纹” 。下列哪项检查最有助于迅速诊断 A粪便培养 B胸部放射线检查 C生理盐水灌肠取便镜检 D血培养 E脑脊液检查 65 岁患儿。8 月中旬高热、抽搐 2 小时来诊，首先应做的检查是 A血常规 B粪便常规 C尿常规 D脑脊液 E颅脑 CT 7患者，男性，21 岁。腹泻 2 天，黏液便，每日十余次，伴腹痛及里急后重感。查体： 体温 385，血压 11075mmHg。粪便常规：外观为黄色黏液便，镜检 RBC 24HP，WBC1622HP。其诊断是 A细菌性痢疾 B细菌性食物中毒 C霍乱 D伤寒 E阿米巴痢疾 8患者，女性，28 岁，农民。反复发作性腹痛、腹泻 2 年，发作时每天大便 56 次，有 黏液，间歇期有时有便秘，伴全身乏力，失眠。查体：轻度贫血貌，左下腹可扪及条索状 物。大便镜检：RBC 25HP，WBC 2025HP。最可能的诊断是 A急性细菌性痢疾 B慢性细菌性痢疾 C结肠癌 D肠结核 E直肠癌 9患者，男性，18 岁。暑假到海边旅游，返校后次日，突起腹泻，一天二十余次，无明 显腹痛。查体：体温 365，血压 7550mmHg。大便镜检：水样便，未发现红白细胞。 首先应做哪项检查以协助诊断 A大便涂片染色检查 B大便悬滴及培养检查 C血培养 D血常规检查 E大便培养 10患者，男性，25 岁，8 月底来诊。突起腹泻 1 天，大便二十余次，初为稀便，后为水 样，无发热，无腹痛，无里急后重。查体：体温 37，血压 10070mmHg。大便镜检：水 样便，红白细胞偶见。首先应想到的诊断是 A阿米巴痢疾 B伤寒 C霍乱 D急性胃肠炎 E急性细菌性痢疾 B1 型题 A24 月 1379 月 C 5、6 月 D121 月 E 1012 月 1流行性脑脊髓膜炎好发的流行季节是 2细菌性痢疾的流行季节是 A.脑脊液检查及白细胞计数 B白细胞计数分类及粪便培养 C白细胞计数分类及尿常规 D血培养及肥达反应 E白细胞计数及血涂片找病原体 3诊断伤寒常做的检查是 4诊断流行性脑脊髓膜炎常做的检查是 A白细胞计数减少，嗜酸粒细胞增加 B白细胞计数减少，嗜酸粒细胞减少 C白细胞计数增高，嗜酸粒细胞增加 D白细胞计数增高，嗜酸粒细胞减少 E白细胞计数增高，中性粒细胞数增加 5伤寒外周血象表现为 6流脑外周血象表现为 A轻型 B暴发型 C逍遥型 D迁延型 E顿挫型 7上述伤寒临床类型，无明显症状，因肠出血或肠穿孔就医才被发现的是 8上述伤寒临床类型，起病急，症状典型，但病程极短，1 周左右即痊愈的是 A志贺痢疾杆菌 B福氏痢疾杆菌 C宋内痢疾杆菌 D鲍氏痢疾杆菌 E舒氏痢疾杆菌 9在外环境中生存能力最强的痢疾杆菌是 10感染后易转为慢性的痢疾杆菌是 A发热，腹痛，腹泻，洗肉水样大便 B发热，腹痛，腹泻，脓血便，里急后重 C腹泻，呕吐，水样大便，无发热，无腹痛 D发热，腹痛，腹泻，水样大便 E低热，腹痛，腹泻，果酱样大便 11霍乱典型表现为 12急性细菌性痢疾典型表现为 A洗肉水样腹泻，伴发热、腹痛，无里急后重 B腹泻，黏液脓血样便，伴发热，腹痛，里急后重 C腹泻，大便呈果酱状，伴低热，腹痛，无里急后重 D腹泻，米泔水样大便，无发热，无腹痛及里急后重 E发热，脐周痛，腹泻，大便呈水样，有少量黏液 13细菌性痢疾表现为 14霍乱表现为 二、参考答案 A1 型题 1A 2C 3E 4A 5E 6D 7D 8A 9A l0E 11C l2C l3E l4C l5C 16E l7E l8A l9D 20D 21B 22E 23B 24A 25B 26D 27D 28C 29A 30E 31E 32A 33B 34E 35D A2 型题 1B 2A 3D 4C 5C 6B 7A 8B 9B l0C B1 型题 1A 2B 3D 4A 5B 6E 7C 8E 9C l0B 11C l2B l3B l4D 三、难题解析 A1 型题 3E治疗流行性脑脊髓膜炎首选青霉素。 5E脑膜炎球菌属于脑膜炎奈瑟菌，革兰阴性双球菌，内毒素是致病重要因素，仅存于 人体，细胞内寄生，抵抗力弱，产生自溶酶，需要巧克力色血琼脂培养基培养。目前美国 流行菌株以 C 群为主，B群则在欧洲流行，我国和非洲以 A 群为流行菌株，但已有 B 、C 群的