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2016 年临床助理医师实践技能考试：胸 腔积液的分类 胸腔积液的分类 (一 )游离性胸腔积液 (1)少量积液：积液首先聚积于后肋膈角，立位 x 线检查难以发现，用向一 侧倾斜 60或侧卧位或加用头高脚低水平 x 线投照，方能表现 100ml 左右的积 液。x 线表现为液体沿胸壁内缘形成窄带状均匀致密影。积液量在 300-400ml 以上的积液，立位观显示，外侧肋膈角变钝、填平。或许见到肋膈角沿侧胸壁 有向上延伸的带状影。 (2)中等量积液：液体量较多时，由于液体的重力作用而积聚于胸腔下部肺 的四周，表现为胸下部密度均匀增高致膈影消失。 (3)大量积液：液体上缘可达第二肋间。一侧胸部显示为均匀浓密影，有时 仅肺尖部透明。并有同侧肋间隙增宽，及膈下降、纵隔向对侧移位。 (二 )局限性 (包裹性)胸腔积液 (1)肋胸腔包裹性积液：胸膜炎时，脏层、壁层胸膜发生粘连使积液局限于 胸腔的某一部位，为包裹性积液。积液多包裹在腋缘或靠后侧胸壁。当转动病 人到切线位置时，可显示从胸壁向胸内凸出的半圆形或纺锺形均匀的浓密影， 边缘锐利。 (2)叶间积液：叶间积液可局限于叶间裂，但多与游离性胸腔积液并存，或 系游离性积液进入叶间裂。包裹在叶间胸膜腔者则显长圆形或梭形均匀浓密影， 其长轴沿叶间延伸。液体量多时，可呈球形。 单侧，以右侧多见。因液体将肺下缘向上推移，故 x 线表现为肺下野密度 增高，与膈影相续，而上缘呈上突的圆顶状，易误为膈升高。但肺下积液有以 下特点： “膈圆顶”最高点偏外侧 1/3，肋膈角变深、变锐。 透视下见肝脏下界位置正常。 仰卧位透视，由于液体流至背部胸腔，表现为患侧肺野密度均匀增高， 同时可见患侧膈顶位置正常。并无真正升高。 向患侧倾斜 60时，可见游离积液的征象 ;少数肺底胸膜粘连，而液体不 能流动，x 线见之如球形影，此时可做超声检查或人工气腹以确定诊断。 (三 )脓胸 急性脓胸表现与胸腔积液相同。慢性者由于胸膜增厚伴多房性包裹性脓液。 常发生胸廓塌陷、肋间隙变窄，纵隔向患
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