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复习总结：消化系统笔记 胃食管反流病 1.病因和发病机制： 1.1 食管抗反流屏障： 1.1.1LES 和 LES压：激素、药物（钙通道阻滞剂、地西潘）、食物（高脂肪、巧克力）。腹内压增 高及胃内压增高 1.1.2 一过性 LES松弛 1.1.3 裂孔疝 1.2 食管酸清除 1.3 食管粘膜防御 1.4 胃排空延迟 2.病理 3.临床表现 3.1 烧心和反酸：常在餐后一小时出现，卧位弯腰或腹压增高时可加重 3.2 吞咽困难和吞咽痛 3.3 胸骨后痛： 胸骨后或剑突下，严重时剧烈刺痛可放射至后背、胸部、肩部、颈部、耳后 3.4 其他：反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、声嘶。吸入气管和肺可反复发生肺炎，甚至出现肺间质 纤维化 3.5 并发症：上消化道出血：食管粘膜炎症、糜烂及溃疡所致 食管狭窄 Barrett 食管 4.实验室及其他检查 4.1 内镜检查 4.2 24 小时食管 pH监测：正常食管内 pH为 5.57.0，当 pH4时被认为是酸反流所制 4.3 食管吞钡 x线检查 4.4 食管滴酸试验 4.5 食管测压 5.诊断与鉴别诊断： 诊断应基于：a 有明显的反流症状 b 内镜下可能有反流性食管炎的表现 c 过多胃食管反流的客观证 据 6.治疗 6.1 一般治疗 6.2 药物治疗：H2 受体拮抗剂、促胃肠动力药、质子泵抑制剂、抗酸药 6.3 抗反流手术治疗 6.4 并发症的治疗 慢性胃炎 一 病理： 肠腺化生：胃腺转变成肠腺样假性幽门腺化生：胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态 二 病因和发病机制： 幽门螺杆菌感染 自身免疫 十二指肠液反流 三 临床分类： （一）慢性胃窦炎（B 型胃炎） （二）慢性胃体炎（A 型胃炎）：自身免疫反应引起 四 临床表现： 上腹饱胀不适，以进餐后为甚，无规律性隐痛、嗳气、反酸、烧灼感、食欲不振、恶心、呕吐。 A 型胃炎可出现明显厌食和体重减轻，可伴有贫血，在有典型恶性贫血时可出现舌炎、舌萎缩和周围 神经病变。 五 试验室和其他检查： （一）胃液分析：A 型均有胃酸缺乏；B 型不影响胃酸分泌，有时反增多 （二）血清学检查：A 型血清促胃液素水平常明显升高，血清中可测得抗壁细胞抗体和抗内因子抗体， 维生素 B12水平明显低下。B 型胃炎时血清促胃液素水平之下降，视 G细胞的破坏程度而定。 （三）胃镜及活组织检查 （四）Hp 检测 （五）X 线检查 （六）维生素 B12吸收试验 六 诊断：确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检 七 治疗：Hp 感染引起的慢性胃炎，特别在有活动性者，应予根除治疗。 对未能检出 Hp的慢性胃炎，应分析其病因：非甾体抗炎药引起；胆汁反流； 消化性溃疡 一 病因和发病机制： （一）幽门螺杆菌感染 （二）胃酸和胃蛋白酶 （三
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