2016护士长手册

护 士 长 工 作 手 册 医院名称：禹城市人民医院 病区名称： 护 士 长 ： 年 份：二零一六年 手册使用说明 一、本手册为医院各护理单位护士长工作记录、统计专用。 二、护士长应按本手册所列项目认真准确填写。 三、本手册各部分内容根据要求按时填写，每月 10 号之前及时打印出上月应完成的 部分。 四、一年内护士长如有调动，原任护士长应将已打印手册和电子版一并移交。如护 士长脱产学习或病休等离开岗位时，应移交给代理工作的同志继续填写，以保持 其连续性。 五、护理部每月审阅一次，并作为对护士长的工作考察依据之一。 六、护士长手册每年底装订成册后上交护理部，存档。 目 录 1、护士长工作手册使用说明 2、护士基本情况登记 3、病区护理人员调动情况 4、病区护理人员结构 5、护理管理目标 6、年护理管理目标 7、年护理工作计划 8、护理工作季度安排 9、月护理工作重点、月总结 11、护士长每月护理质量检查记录 12、护理质量检查分析记录 13、抢救危重病人护理登记 14、护理查房登记 15、疑难、危重病例讨论登记 16、护理人员年培训计划 17、护理业务学习登记 18、护士“三 基”考核安排 19、护士“ 三 基”考核记录 20、护士长跟随主任查房记录 21、护理不良事件登记 22、护士奖惩记录 23、护理论文、著作、课题、科研、专利登记 24、外出进修、参加学术会议登记 25、外来进修人员登记 26、实习人员登记 27、医患座谈会记录 28、医护组会议记录 29、医德医风考评 30、护理人员考勤记录 31、半年护理工作总结 32、年终护理工作总结 33、病区大事记 34、护理部反馈意见记录 士基本情况登记 姓 名 性 别 出生年月 工作时间 来院时间 政治面貌 取得时间副主 任护 师 聘任时间 取得时间 主管 护师 聘任时间 取得时间 护师 聘任时间 护士 执业证书取得时间 名 称 职务 聘任时间 学 校 第一 学历 毕业时间 学 校 第二 学历 毕业时间 学 校 第三 学历 毕业时间 病区护理人员调动情况 时间 姓名 原科室 调入科室 离职/ 调动原因 病区护理人员结构 项目 比例 50 岁 40-49 岁 30-39 岁 29 岁 硕士 本科 专科 年龄 中专 副高 中级 初级 职称 未注册 病区固定床位数 病区实际床位数 病区护士数 病区床位及护理 人员比例 实际床护比 护 理 管 理 目 标 1、基础护理合格率 90%； 2、危重患者护理合格率 90%； 3、基础护理技术操作合格率 100%； 4、专科护理技术操作合格率 95%； 5、急救技术操作合格率 100%； 6、健康教育覆盖率 100%； 7、健康教育知晓率 95%； 8、急救物品完好率 100%； 9、医疗器械消毒灭菌合格率 100%； 10、护理文书合格率 90%； 11、已出院患者对护理服务满意 度 90%； 12、护士培训率 100%； 13、院内理论考试成绩 80 分； 14、院内操作考试成绩 90 分； 15、手卫生知晓率 100% 16、手卫生执行率 95%； 17、护理三基三严考核合格率 100%； 18、用药正确率 100%； 2016 年科室护理管理目标及措施 在院领导、护理部的领导下,认真贯彻医院管理评价标准，坚持以患者为中心，提高 服务质量，规范服务行为，强化管理意识、质量意识、服务意识和安全意识。本着“质 量为先，教育为重，管理为新，人员为本”的理念，以医院迎接二甲复审为契机，不断 提高护理服务的质量，为患者提供“优质、高效、便捷、满意”的服务。 一、加强护理质量管理，保证护理工作持续改进。 目标：护理管理规范化、制度化、标准化。 1、充分发挥护理质量控制小组的作用，每周进行护理质量质控检查一次，以便及时 发现问题，及时纠正、处理。不足之处进行原因分析及时整改，强化护理人员的服务意 识、质量意识。 2、不断修改完善各种护理质量标准，并组织学习，按照标准实施各项护理工作。 3、每月在护士例会上，护士长将质量控制小组质量检查信息及存在问题，进行综合 分析，查找原因，制定切实可行的整改措施，并检查整改落实情况进行反馈。 二、开展人文关怀，满足患者需求，提高患者满意度。 目标：住院病人满意率达95%，出院病人满意率达90%，健康教育知晓率95%。 1.组织全科护理人员认真学习服务礼仪规范 ，并组织全体护理人员考试，以此规范 护士行为。 2.开展以“患者在我心”为主题的优质护理服务竞赛活动。旨在使护理人员更加重视 护理服务，让患者感受护士的精湛技术、精心护理；建立和谐、向上、互动、融洽的护 患关系，弘扬传统，提升护理价值。 3.继续开展护理服务承诺，进一步落实护理服务承诺内容，做好夯实基础护理，以继 续提高患者对护理工作的满意度。 4.进一步加强健康教育工作，采取患者易于接受的施教方式，使健康教育知晓率 95%。 5.每月召开工休座谈会，征求病陪人意见，出院病人发放满意度调查表。 三、加强“三基三严”训练，保证基础护理质量 目标：护理人员三基三严考核合格率达 100%，护理技术操作合格率达 100%。基础护理合 格率90% 1、坚持基本理论，基本技能，基本知识的训练，培养严格要求，严格组织，严谨态度。 2、基础知识的考核：重点加强对新入院护士，低年资护士的培训与考核，强化她们的 学习意识，每月对护士进行三基理论的考试，提高护理人员的理论水平。 3、加强专科技能的培训：制定出专科理论与技能的培训与考核计划，定期组织考试， 提高护理人员的专科知识水平，更好的为患者服务。 4、基本技能考核:制定技术操作的培训与考核计划，每月分层对护理人员进行培训与考 核，规范护理操作，提高技术水平。 四、加强危重患者的护理，提升护理质量 目标：危重患者护理合格率达90%。 1、 由高年资护士带领低年资护士对危重患者实施护理措施，提升年轻护士的护理水 平，使全体护理人员都能熟练掌握危重患者的护理技巧。 2、 定期组织护理人员对疑难危重患者进行病历讨论，解决护理问题，制定护理措施， 减少并发症的发生。 3、 加强危重患者的安全管理，杜绝不良事件的发生。 五、加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效的回避护理风险 目标：急救药品物品完好率达 100%，医疗护理差错事故发生率为 0，护理文书合格率达 90% 1、 不断强化安全意识教育，发现工作中的不安全因素要及时提醒，并提出整改措施。 2、 完善护理安全管理措施，落实各项护理核心制度，定期检查安全工作，坚持护理 查房制度，着重节前检查和节中检查。 3、 坚持抢救药品、物品班班交接，抢救仪器保持功能状态，抢救物品完好率 100%，抓好护理人员的环节监控、患者的环节监控、时间的环节监控和护理操作 的环节监控。 4、 强化护理核心制度、应急预案、各种操作程序告知内容等知识的学习，不定期的 考试，将考试成绩与年终考核相结合。 5、 落实分级护理制度，严格执行分级护理标准，责任护士必须掌握分级护理内容。 6、 完善护理文件记录，减少安全隐患。规范护理文件记录，认真执行护理记录中的 “十字”原则，即客观、真实、准确、及时、完整，即要体现综合护理问题记录， 又要体现专科症状的特殊性，使护理文件标准化和规范化。 （1） 、基础护理合格率90% （2） 、危重患者护理合格率90% （3） 、技术操作合格率 100% （4） 、急救药品完好率 100% （5） 、急救物品设备完好率 100% （6） 、医疗器械消毒灭菌合格率 100% （7） 、特护、一级护理合格率90% （8） 、护理文书合格率90% （9） 、健康教育覆盖率 100% （10） 、健康教育知晓率95% （11） 、急诊病人抢救成功率80% （12） 、护理三基三严考核合格率 100% （13） 、非预期压疮发生数 0 年护理工作计划 年护理工作计划 护理工作季度安排 季 度 主 要 工 作 安 排 内 容 一 二 三 四 月护理工作重点、月总结 月护理工作重点、总结 工作重点： 工作总结： 备注：月护理工作重点包括上月遗留问题和本月工作重点，护理工作总结包括本月完成的工作和 需进一步解决的问题。 护士长每月护理质量检查记录 年 月 抽查项目 抽 查 内 容 记 载 危 重、 特 级、 一级护理 抽查人次： 合格率： 评分： 存在的问题： 基础护理 抽查人次： 合格率： 评分： 现场护理 技术操作 抽查项目： 评分： 抽查情况： 护理文书 书 写 抽查份数： 合格数： 合格率： 病房规范 管 理 抽查情况： 交接班及 查对情况 交接班情况： 查对情况： 无菌操作与 消毒隔离 抽查消毒液更换： 抽查无菌操作： 抽查一次性用品的使用、处理： 护理安全 管 理 检查情况： 注：以上内容每月必须要有一次质量汇总记录。 护理质量检查分析 护理质量管理目标完成情况： 基础护理合格率（90%） （合格病人数）/ （检查病人数）= % 专科护理合格率（90%） （合格病人数）/ （检查病人数）= % 危重患者护理合格率 （90%） （合格病人数）/ （检查病人数）= % 技能操作合格率（90%） （合格病人数）/ （检查病人数）= % 健康教育覆盖率（100%） （覆盖病人数）/ （检查病人数）= % 健康教育知晓率（95%） （知晓病人数）/ （检查病人数）= % 护理文书合格率（90%） （合格数）/ （检查数）= % 护士仪表行为合格率 （90%） （合格护士数）/ （检查护士数）= % 病区管理合格率（90%） （合格次数）/ （检查次数）= % 手卫生执行率（100%） （执行护士数）/ （检查护士数）= % 手卫生合格率（95%） （合格护士数）/ （检查护士数）= % 灭菌物品消毒合格率 （100%） （合格物品数）/ （检查物品数）= % 急救物品管理合格率 （100%） （合格数）/ （检查数）= % 用药正确率（ ） （合格次数）/ （检查次数）= % 出院患者满意度（90%） % 主要存在问题、分析、整改及效果评价： 备注：内容详见相关文件夹 抢救危重病人护理登记 时间 床号 姓名 住院号 诊断 参加人员 护理查房登记 时 间 床号 姓名 诊 断 查房主题 参加人员 备注：内容详见相关文件夹。 疑难、危重病例讨论登记 时间 床号 姓名 诊断 讨论主题 参加人员 备注：内容详见相关文件夹。 护理人员年培训计划 月份 培训内容 主讲人 参加人员 一月 二月 三月 四月 五月 六月 七月 八月 九月 十月 十一月 十二月 护理业务学习登记 时 间 学习主题 主讲人 参加人员 补课人员及时间 备注：内容详见相关文件夹，补课人员及时间栏填写方式为“（年月日） ” 护 士 “ 三 基” 考 核 安 排 时 间 内 容 第 一 季 度 第 二 季 度 第 三 季 度 第 四 季 度 护士“ 三 基”考核记录 年 月 考 核 内 容日 期 时 间 被 考 核 者 操 作 项 目 成绩 考核者 理 论 内 容 成绩 考核者 注：护士长每季度必须抽考每名护士技术操作和护理理论并记录。 （理论考试必须采取规 范打印试卷考试，考试内容为基础+专科护理理论知识。 ） 护士长跟随主任查房记录 年 月 查房时间 查 房 记 录 及 发 现 的 问 题 注：护士长每周必须随主任或业务副院长查房并记录一次。 护理不良事件登记 （用药错误、跌倒、坠床、院内压疮、管路滑脱、烫伤等意外事件） 发 生 时 间 患 者 姓 名 床 号 事 由 当事者 查对者 不良后果 及处理 注：发生护理不良事件及时上报、记录。 护士奖惩记录 时 间 姓 名 奖 惩 理 由 院级奖惩或 科内奖惩 奖 惩兑 现 护理论文、著作、课题、科研、专利登记 时 间 作 者 论文/著作/课题/ 科研/专利 名称 杂志社 / 出 版社 卷期数 / 书号 主办单位 外出进修、参加学术会议登记 时 间 姓 名 名称 地 点 主办单位 级别 金额 外来进修人员登记 起止时间 姓 名 所在单位 目 的 实习人员登记 起止时间 学校 人数 医患座谈会记录 时 间 地 点 形式 参加人员 注：每个月召开一次。 医护组会议记录 第一季度医护组会议记录 第二季度医护组会议记录 第三季度医护组会议记录 第四季度医护组会议记录 医德医风考评 医德医风考评 表扬记录 医德医风考评 投诉记录 备注：1 、 填 写 病 人 对 科 室 护 理 人 员 的 投 诉 ， 包 括 书 面 、 口 头 及 其 他 形 式 的 投 诉 等 。 2、记录内容包括时间、投诉事由及处理结果等。 护理人员考