东丰县2010年新型农村合作医疗补偿新政策

东丰县 2010 年新型农村合作医疗补偿新政策 为促进我县新型农村合作医疗工作健康发展，根据关于 2010 年新型农村合作医疗补偿方案调整意见的通知（吉新农合医办发 20093 号）要求，结 合我县 2009 年新型农村合作医疗运行情况，特 制定本方案。 一、筹资标准 2010 年，我省新型农村合作医疗人均筹资标准为 150 元/人 年，其中，中央财政补助标准为 60 元/人年，地方财政补助标准为 60 元/人年，农民个人缴费标准为 30 元/人年。 二、补偿模式 2010 年，我县新型农村合作医疗补偿模式为：门诊统筹+住院统 筹。住院统筹包含大病二次补助，门诊统筹包括门诊慢病统筹。 三、基金分配 （一）门诊基金。参合基金总额的 25%用于门诊统筹。 （二）住院基金。参合基金总额的 75%用于住院统筹。 （三）按规定提取风险基金。从年底结余基金中提取新型农村合 作医疗风险基金，上缴省新农合风险基金专户管理。风险基金总额为 本年度筹资总额的 10%。 四、补偿封顶线 参合农民年度内获得的各项补偿（包括住院补偿、门诊补偿、大 病二次补助等累计）的封顶线为每人每年 40000 元。 2 五、住院统筹补偿办法 （一）进一步提高住院统筹补偿比例，2010 年我县住院统筹补偿分为 两段，不同级别的医疗机构实行不同的低比例补偿起付线。具体报销 补偿办法如下： 1、乡镇卫生院住院补偿办法： 费用分段 补偿比例 0300 元 20% 300 元以上 70% 2、县级医疗机构住院补偿办法： 费用分段 补偿比例 0400 元 20% 400 元以上 60% 3、县级以上医疗机构住院补偿办法： 费用分段 补偿比例 0500 元 30% 500 元以上 45% （二）继续实行大病二次补助，大病二次补助仍作为住院统筹的 调整方案，按省补偿方案规定，年度内住院总基金结余超出 15%的部 分用于大病二次补助。2010 年参合患者在获得住院统筹补偿后，个 人承担医药费高的患者，可按比例给予再次补偿。但二次补偿的时间， 起付线、补偿比例和封顶线，要在年底根据总基金结余情况另行制定。 3 （三）关于外伤患者住院补偿办法，参合农民患者在农业生产、生 活中发生符合报销范围内的外伤，按参予报销金额的 20%报销，本年 度内累计 3000 元封顶，不享受大病二次补助政策。 （四）在本县县级和乡镇卫生院正常产住院分娩一律定额补助 300 元；在其它定点医疗机构正常产及非正常产住院分娩按新型农村 合作医疗住院补偿办法执行。 六、门诊统筹补偿办法： （一）一般疾病的门诊补偿。参合农民患常见病在县、乡级定点医 疗机构门诊发生的医药费用按 25%的比例报销，全年 150 元封顶（县 级定点医疗机构门诊补偿，只限于中药饮片）。在村级定点医疗机构 和医院门诊部发生的医药费用按 25%的比例报销，全年 30 元封顶。 个人年度内累加报销封顶线为 150 元。 （二）一般慢性病门诊补偿。参合农民患一般慢性病（1 重症高血 压、2 冠心病、3 糖尿病、4 肝炎、5 类风湿、6 脑血管疾病后遗症、7 癫痫、8 肺心症、9 肾病、10 精神病、11 甲亢、12 股骨头坏死、13 腰 间盘突出、14 银屑病、15 泌尿系结石），在各级定点医疗机构门诊治 疗的费用按 30%比例报销，全年封顶线为 3000 元。 （三）特殊慢性病门诊补偿。参合农民患特殊慢性病（恶性肿瘤、 放化疗、尿毒症透析、结核、白血病、器官移植抗排异治疗）。在不同 级别医院门诊发生的医药费用，按该级别医院住院比例进行报销，全 年封顶线为 40000 元。 七、县以上医疗机构转诊补偿办法： 4 （一）参合农民在县域内新型农村合作医疗定点医疗机构就诊， 可以自主选择定点医疗机构。 （二）参合农民患者转往县以上定点医疗机构就诊的，必须经县 新型农村合作医疗管理办公室批准，未经批准自行转往县以上定点 医疗机构就诊的，按可补偿医药费总额的 20%给予报销，不在定点医 疗机构就诊的，一律不予报销。 （三）参合农民外出务工、求学、居住人员发生急诊的患者可就近 就医，在省内的必须到新型农村合作医疗定点医疗机构就诊，并于住 院 3 日内报告县新型农村合作医疗管理办公室，于出院一个月之内 将相关材料递交县新型农村合作医疗管理办公室，按县以上医疗机 构补偿比例给予报销，没有报告者按可补偿医药费总额的 20%比例 报销。 （四）参合农民患者转往省外医疗机构就诊时，须由指定省级定 点医疗机构提出转诊意见，报县新型