东湖区2010年医改工作情况汇报

强力推进医改工作 打造健康惠民工程 东湖区关于深化医药卫生体制改革工作进展情况汇报 2010年东湖区认真贯彻落实省市关于深化医改工作会议和 洪府厅发关于印发2010年南昌市深化医药卫生体制改革目标 任务的通知精神，严格执行2010年度深化医药卫生体制改革 工作主要任务责任书，着力加强组织领导，深入落实工作责任 ，积极创新工作模式，全面形成整体合力，确保了医改工作扎实 推进并取得显著效果，现将我区主要做法和取得的成效汇报如 下： 一、强化组织领导，完善机构机制，全力推进医改工作 （一）加强领导，建立机制。2009年10月，我区成立了以区长 郭毅为组长，区委常委、常务副区长杨斯为常务副组长，分管卫 生工作的陈东亮副区长为副组长，区政府办、区委宣传部、区发 改委、区卫生局、区人劳局、区药监局、区财政局等13个区直部 门为成员单位的东湖区深化医药卫生体制改革领导小组，领导 小组办公室设在区发改委。办公室主任由发改委主任兼任，分 别从区财政局、区人劳局、区发改委、区卫生局抽调了4名同志 任办公室副主任，实施常态化管理和任务推进机制。 （二）明确目标，细化任务。围绕医改责任书内容，我区对今 年医改重点工作进行了细化、量化，逐条分解工作任务，细化工 作安排，明确职责，确保落到实处。我们制定下发了2010年东 2 湖区深化医药卫生体制改革工作主要任务目标分解责任书，明 确了41条工作目标，多项指标在市里规定的基础上提高了5 10个百分点。 （三）保障经费，确保进度。2010年，区政府将八大项卫生工 作纳入政府工作报告作为全区民生工程来抓，并安排专项和 配套经费。如在疾病预防控制方面，在去年全年投入144.8万元 的基础上，仅今年上半年我区就投入配套资金116万；同时区财 政对人均基本公共卫生服务经费增加配套资金135.9万元，实行 专款专用。确保了医改各项工作任务按进度保质保量实施。 二、强化医保制度建设，做好扩覆和服务工作 （一）扩大基本医疗保险覆盖面 1、巩固原有成果，扩大居民医保覆盖率。一是加大了宣传 力度。围绕居民医保年度目标，以个人缴费下降为契机，开展了 医疗保险宣讲队进社区活动。二是开创了“温馨提示”服务模式 。在缴费期前夕，通过短信方式告知参保居民2010年的缴费标 准,提醒其及时缴纳参保费用，避免由于延误参保带来的损失。 通过我们的努力，截止到目前我区参加基本医疗保险129776人 ，其中职工医保8003人，居民医保121773人。 2、积极做好了困难企业职工参加医疗保险工作。经过我们 多次调查、审核，我区连续停产停业1年以上的困难企业共有41 家，关闭、破产、改制的企业有16家，未参加医疗保险的退休职 工3089人,在职职工2901人,10月底前全部参加医疗保险。 （二）确保区属学校学生参保率 3 以辖区学生参加居民医保为重点。积极与教育部门对接， 开展医保政策宣传进校园活动。今年通过区医保局和区教育科 技体育局共同努力，区属在校学生参保26197人，辖区大学生参 保5万人，超额完成上级部门下达任务。 （三）城镇居民基本医疗保险缴费政策进一步惠民 今年我市出台南昌市城镇居民基本医疗保险市级统筹实施 意见的通知，进一步扩大基本医疗保险覆盖范围，提高了医疗保 障水平，降低了个人缴费标准。成年人每人每年260元，其中：个人 缴费100元，财政补助160元；未成年人每人每年150元，其中：个人 缴费30元，财政补助120元。 （四）城镇居民基本医疗保险报销比例进一步提高 住院报销标准：一级医院起付线100元，报销比例80%；二级医 院起付线200元，报销比例70%；三级医院起付线300元，报销比例6 0%；结合大病 补充医疗保险，城镇居民医疗保险年度内最高支付 限额为成年人105000元年，未成年人为115000元年。城镇居 民医保统筹基金最高支付限额提高到当地职工年平均工资城镇居 民可支配收入的6.7倍。 （五）城乡医疗救助对象扩展到低保边缘家庭，提高贫困家 庭14周岁以下儿童大病医疗救助水平 一方面，2010年1- 8月我区累计进行医疗救助救助394人次，发放医疗救助金18671 01元。其中对边缘户救助18人次，救助金达295624元。我区对辖 区内的以下困难户进行城乡医疗救助： 4 1、城乡“三无 ”常补 、一般常补、农村五保 对象 享受政府全额资助。参加城镇居民基本医疗保险；参加 新型农村合作医疗。（以下简称“两个医保 ”） 享受门诊医疗救助。经两个医保报销后，城乡“三无” 常 补、农村五保对象个人负担部分予以全额救助。一般常补对象 个人负担部分按60%给予救助，全年个人累计不超过 元1200元；患尿毒症、恶性肿瘤等需化疗、透析以及常年重度精 神病、红斑狼疮、脑性瘫痪、严重脑外伤、严重烧伤、危及生命 的良性肿瘤等严重慢性病的，个人负担部分按80%予以救助，全 年个人累计不超过12000元。 享受住院医前救助。城乡“三无” 常补 、农村五保对象按 预收个人住院款的50%垫付医前救助金；一般常补对象按预收 个人住院款的40%垫付医前救助金。 享受住院医后救助。经两个医保报销后，城乡“三无” 常 补、农村五保对象享受住院医后全额救助。一般常补对象普通 病住院，个人负担部分当年在1000元以内的，按实际负担额予 以一次性全额救助；个人负担部分超过1000元的，按60%予以救 助，全年个人累计不超过8000元。一般常补对象重症病住院，经 两个医保报销后，个人负担部分，一类病按80%予以救助，全年 个人累计不超过4.5万元；二类病按70%予以救助，全年个人累计 不超过3万元。 2、城乡非常补对象、新增四类对象 5 享受政府全额资助。参加城镇居民基本医疗保险；参加 新型农村合作医疗。 享受住院医后救助。经两个医保报销后，普通病住院，按 个人负担的20%予以救助，全年个人累计不超过4000元。重症病 住院，个人负担部分，一类病按60%予以救助，全年个人累计不 超过2万元；二类病按40%予以救助，全年个人累计不超过1.2万 元。 3、城乡低保边缘户 享受一次性大病医疗救助。一类病按个人负担的60%予以 救助，最高限额不超过3万元；二类病按个人负担的40%予以救 助，最高限额不超过1.8万元。 另一方面，对我区辖区内患有恶性肿瘤（含白血病）、血友 病、尿毒症( 肾衰竭)、脑瘫等重大疾病的14周岁以下（含14周岁） 儿童医疗救助比例提高10%，年救助封顶线提高到3万元，具体 救助情况如下： 1、城乡“三无 ”常补对 象家庭儿童、享受 农村五保待遇的散 居孤儿和“ 三院” 供养孤儿，因患大病产 生的门诊、住院费用合并 计算，经基本医疗保险按规定补偿后，个人负担部分予以全额 救助。 2、城乡一般常补对象家庭儿童，因患大病产生的门诊、住 院费用合并计算，经基本医疗保险按规定补偿后，个人负担部 分按90%予以救助。个人负担部分在5万元以下的当年累计救助 6 不超过4万元；个人负担部分在5- 10万元的当年累计救助不超过5万元；个人负担部分在10万元以 上的当年累计救助不超过6万元。 3、城乡非常补对象家庭儿童，因患大病产生的门诊、住院 费用合并计算，经基本医疗保险按规定补偿后，个人负担部分 按70%予以救助。个人负担部分在5万元以下的当年累计救助不 超过3万元；个人负担部分在5- 10万元的当年累计救助不超过4万元；个人负担部分在10万元以 上的当年累计救助不超过5万元。 4、城乡低收入家庭儿童，因患大病产生的门诊、住院费用 合并计算，经基本医疗保险按规定补偿后，个人负担部分按70% 予以救助，当年累计救助不超过3万元。 （六）大力推广参保人员就医“一卡通” 我区职工医保、大学生居民医保由南昌市医疗保险事业管 理处经办，居民医保在我区医保局经办。2010年，我区按照市人 力资源和社会保障局统一部署，使用全市统一的居民医保软件 。由于前期南昌市居民医保软件未正常启用，目前为了大力推 进医保软件的正常使用，我区已录入12万余人次参保信息； 2010年我区居民参保缴费7.18万人,9月份已维护缴费信息5.6万 条, 9月底前争取全部完成。我区参保居民已制做社会保障卡3.6万 张,年底前将再制作社会保障卡5万张，确保80%以上的城镇居民 7 医保，实现医疗费用实时结算（结报）。同时，由于流动就业人员 和退休职工均参加职工医保，所以农民工等流动就业人员基本 医疗保险关系跨制度、跨地区转移接续工作及异地安置退休人 员异地就医结算服务不属于我区服务范围。 （七）积极探索谈判机制，发挥医疗保险对医疗服务和药品 费用的制约作用 我区积极探索谈判机制，与其他县区医保部门联合和定点 医院进行谈判，共同签署南昌市县、区城镇居民基本医疗保险 大额医疗救助保险定点医疗机构医疗服务协议书。通过协议要 求定点医院：一是按照南昌市城镇居民基本医疗保险诊疗项目 管理暂行办法、南昌市城镇居民基本医疗保险医疗服务设施 支付标准暂行办法和基本医疗保险药品目录等文件的规定 进行医疗服务。凡使用三大目录以外的医疗费用必须先告知参 保人，在征得参保人或家属同意并签字后方能执行，否则，相关 费用由医院负责。二是参保人在他定点医疗机构所做检查的结 果，医院能利用的应尽量充分利用，以避免不必要的重复检查。 三是医院要严格控制自费药品使用率，降低参保居民总的医疗 费用，同时按照住院定额结算的方式降低参保居民住院费用自 付比例。 三、健全社区医疗卫生服务体系，实施国家基本药物制度 （一）强化社区卫生服务体系建设 8 积极争取国债资金建设项目资金1220 万元，开展7所社区卫生服务中心建设，年内完工3所，启动建设 4所。下一步我区将重点解决4所社区卫生服务站业务用房公有 化、固定化，力争在2- 3年全部解决所有社区卫生服务机构业务用房公有化、固定化。 （二）将基本药物目录药品全部列入医保报销药品目录 我区严格按照江西基本医疗保险药品目录执行，将基本 药物目录药品全部列入甲类药报销范围，高于非基本药物报销 比例10%。 （三）强化国家基本药物制度实施准备工作 在严格执行社区卫生服务中心实行网上集中招标采购，社 区站实行集中定点采购的基础上，根据省市相关文件精神，立 即开展相关医疗机构负责人集中学习培训国家基本药物知识， 认真组织社区卫生服务机构核编、实施国家基本药物摸底和投 入经费测算工作，及时将相关文件印发至社区卫生服务机构， 提前推动政府举办的社区卫生服务机构配备和使用基本药物。 目前，百花洲街道社区卫生服务中心使用的国家基本药物共有2 34种，占国家基本药物比例为76.22%。 （四）强化药品监督，完善药品安全责任体系 一是建立健全了政府负责、部门协调的药品安全责任体系 ，将药品监管列入政府工作目标考核内容。 二是积极推进药店分级管理，按照企业经营范围、经营类 别、药品技术人员能务及经营条件的不同，将药品零售企业共 9 划分为三个等级，其中一级药品零售企业的只能经营乙类非处 方药；二级药品零售企业可以经营非处方药、处方药、中药饮片 ；三级药品零售企业的经营类别更广，分别为非处方药、处方药 、中药饮片。目前我区共有三级药店12家，二级药店55家，全部 进行了分类检查，并按规定配置了国家基本药物专柜，统一制 作了标识牌。 三是建立了反应迅速、部门联动、处置有力的药品安全应 急处理机制，区药临局制定了药品突发性群体不良事件应急处 置制度东湖区药品和医疗器械突发性群体不良事件应急预案 ，不断完善区级药品不良反应报告体系，提高药品不良反应的 发现和报告处置能力。同时区物价和药监部门还密切跟踪监测 基本药物市场价格和供应变化等情况。 （五）强化基本公共卫生服务均等化，积极推进公立医院改 革工作 一是将基本公共卫生服务延伸到农村，人均基本公共卫生 服务经费标准由15元提高到18元。区财政迅速落实专项配套资 金，按照人均3元落实配套资金135.9万元，实行专款专用。区主 要领导亲自过问，分管领导亲自下点，相关部门领导全力投入。 二是成立社区公共卫生服务绩效考评委员会，定期指导、 定期考核，按照考核结果和服务量核拨经费补助。现已完成“六 类人群”免 费提供社区公共 卫生服务卡 387万元，同比增长49%， 完成年任务106%。今年，市卫生局共组织相关工作排名4次，我 区分别获得3次第一名、1次第二名的好成绩。 10 三是全力实施“光明微笑 ”、国家扩大免疫 规划、促进基本公 共卫生服务均等化项目、免费婚检项目。在疾病预防控制方面， 在去年全年投入144.8万元的基础上，仅今年上半年我区就投入 配套资金116万，其中开展全球基金第八轮流动人口结核病防治 和第二轮全国艾滋病综合防治示范区建设项目94万元，扩大国 家免疫规划一类疫苗22万元。在区委、区政府高度重视下，我区 在全市率先超额完成了2010年“光明 微笑 ”工程任务，至4月30 日实施复明手术315例，完成任务116.7%，目前共实施复明手术 402例；国家规划免疫疫苗免费接种率保持100%，“五苗” 常规接 种率、新增疫苗接种率保持在98%以上。 四是强化传染病防治措施。完成了三批次重点人群甲流疫 苗接种工作，共接种44468人，完成率96.42。针对手足口病增长 趋势，在报告病例、发生病例同比上升的情况下，我区周密部署 ，积极采取有效防控措施，果断处置聚集性手足口病疫情14起， 未发生一例死亡病例，保障了居民健康。同时由区卫生局和区 教科体局、街道社区联动，确保做好我区8 15岁儿童第三剂次乙肝疫苗免费补种工作。 五是强化慢病管理措施。以开展倡导开展全民健康生活方 式行动为载体，投入50万元着力在每个街道打造1条居民健身小 道，做好“ 糖尿病自我管理 ”、“维持健康体重和血压管理关键技 术” 项 目，引 导社区居民增 强健康防病意 识。 六是以推进创建百家优质医院为契机，一方面在市第八医 院、开展住院医师规范化培训，加强医院财务制度和成本核控 11 工作。另一方面在市第二中西医结合医院努力落实公立中医院 政府投入倾斜政策，并在公立医院探索质量临管的评价制度， 提高内部管理和服务水平。 四、下一步的工作重点 总体思路：以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和 落脚点，紧密围绕深化医改大局，以开展创先争优活动为动力， 充分发挥广大医务人员在医改中的主力军作用，力争在推进社 区卫生服务体系建设、促进公共卫生服务均等化和推动实施国 家基本药物制度的实践中出经验、见成效。 围绕总体思路，主要做好以下五个方面工作： （一）建立社区卫生服务人才队伍长效机制，力争在落实编 制中有实效。推动社区卫生服务人事制度和收入分配制度改革 等综合改革，实行能进能出的人员聘用制，实施绩效工资和绩 效考核。核定社区卫生服务中心编制。 （二）建立社区卫生服务业务用房国有化、固定化长效机制 ，力争在解决用房困难上有突破。3年内完成社区医疗场所的国 有化、固定化。年底前，完成3个社区卫生服务中心国债资金建 设项目，启动4个中心建设项目。通过在政府直管公房中调剂的 方法解决其余中心业务用房面积不达标的情况，解决社区卫生 服务站业务用房公有化、固定化。 （三）建立社区卫生服务投入补偿长效机制，力争在推动实 施国家基本药物制度中有建树。提前在10所社区卫生服务中心 启动国家基本药物制度，根据上