中医院输血适应症及注意事项

中医院输血适应症及注意事项 一、适应症 1、大出血（500ml，500-1000ml，1000ml） 2、贫血，低蛋白血症 3、 严重感染（全身严重感染、脓毒血症、化疗致骨髓抑制引起难治性感染） 4、凝血异常（凝血因子，血小板） 5、大量失血时： （1 ）失血量小于总量 10%(500ml)，机体代偿，可不输血。 （2 ） 1020%(5001000ml)，HCT(hematocrit) 无明显变化，晶体、胶体、代血浆。 （3 ） 2030%(10001500ml),血压波动，HCT 下降，加用浓缩红细胞 (concentrated red blood cells,CRBC)，小于 30%以下原则上不输全血。 （4 ）大于 30%,可输全血、CRBC 及其它种类液体。晶体/胶体应维持适当比例。 但是，为了节约血源，减少疾病的传播，主张输成分血。这是当前输血技术发展的总 趋势也是输血现代化的重要标志之一。成分输血就是把全血中的各种有效成分分离出来， 分别制成高浓度的制品，然后根据不同患者的需要，输给相应制品。 成分输血的优点很多，主要优点是针对性强，制品浓度高，疗效好，不良反应少，可 使一人献血，多人受益。具体说来有以下一些优点： (1)制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好。因为每种血液成分在制备过程中都要经 过提纯，浓缩，其容量很小而浓度和纯度很高，有利于提高临床疗效。L 例如：400ml 全血 加保存液 50ml，总容量为 450ml，但制备成 2 个单位浓缩血小板的容量 2530ml，只相当 于全血容量的 1/15，却含有全血中 60%以上的血小板。应用血细胞分离机从单个献血者可 采集到一个治疗的血小板，容量只有 200ml 左右,如果输注全血来提高患者的血小板数，则 有循环超负荷的危险。 (2)使用安全，不良反应少。全血的血液成分复杂，引起各种不良反应的机会多。如果 使用单一的血液成，就可避免不需要的成分所引起的反应，减少了输血反应的发生率。 (3)减少输血传播疾病的发生。由于病毒在血液的各种成分中不是均匀分布的，因而各种成 分传播病毒的危险性不一样。白细胞传播病毒的危险性最大，血浆次之，红细胞和血小板 相对安全。如贫血患者，不输注全血而输注红细胞，避免了大量输入不必要的血浆，减少 了感染病毒的危险性。 *悬浮红细胞（红细胞悬液） 这是一种从全血中尽量移出血浆后的高浓度缩红细胞，红细胞压积的高达 0.90。由于 原抗凝保存液被大部分移出，所含葡萄糖量很少，不能保存，加之红细胞很稠密，输注速 度慢，故必须加入适量添加剂才能克服这些缺点。添加剂的配方有多种，都是特别制剂的 红细胞保存液。它不仅能使红细胞很好地保存，而且红细胞被添加剂稀释了，输注更流畅。 这是目前红细胞成分应用的最加选择。悬浮红细胞适用于临床各科的输血：（1） ）血容量 正常的慢性贫血需要输血者；（2） ）外伤或手术引起的急性失血需要输血者；（ 3） ）心， 肾，肝功能不全需要输血者；（4） ）儿童的慢性贫血特别适合本制品。 *注意事项 输注前需要血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀。必须时在输注过程中也要不 时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以避免出现越慢的现象。若已出现滴速不畅，则可将少量 生理盐水通过 Y 型管（双头输液器）移入血袋内以稀释并混匀；不应与其它药物混合输用。 *浓缩红细胞（压积红细胞，红细胞浓缩液） 适应症 与悬浮红细胞相同。 *注意事项： 输注前要混匀，禁止向袋内加任何药物，也不允许用葡萄糖液，葡萄糖盐水，林格氏 液稀释本样品，以免红细胞发生变性，凝集或溶血。 *少白细胞的红细胞 制品性质：每单位总量约 120ml，其中含红细胞 6080ml。生理盐水 50ml。血浆和白 模层大部分被去除，采用倒置离心法能去除白细胞约 70%80%。这种制品 HLA 抗原作用较 弱，故输血不良反应少。少白细胞的红细胞主要用于：(1)由于反复输血已产生白细胞或血 小板抗体引起非溶血性发热反应的患者；(2)准备作器官移植的患者；（3）需要反复输血 的患者，如再生障碍性贫血，白细胞，重型地中海贫血等患者，可以第一次输血起就选用 本制品。如输本制品仍有发热反应，可改用洗涤红细胞或白细胞过滤器过滤添加剂红细胞 或浓缩红细胞。 *洗涤红细胞 制品性质：每单位洗条红细胞的总量 110120ml，其中含红细胞 6070ml 及生理盐水 50ml，该制品已去除 80%以上的白细胞和 99%的血浆。保留了至少 70%的红细胞。在洗条 中同时去除了，钾，氨，乳酸，抗凝剂和微小凝块等。血小板随血浆被去除。应用本制品 可显著降低输血不良反应的发生率。洗涤红细胞主要用于：（1） ）输入全血或血浆后发生 过敏反应（麻疹，血管神经性水肿，过敏性休克）的患者；（2）自身免疫性溶血性贫血患 者；（3 ）高钾血症及肝，肾功能障碍需要输血的患者；（4 ）由于反复输血已产生白细胞 或血小板抗体引起输血发热的患者也可试用本制品； *注意事项： 由于大多数单位采用的是开放式洗涤法，故本制品制成后最好 在数小时内输注完毕。 *血小板 主要用于：（1）各种原因引起的血小板计数低于 20109/L 伴有严重出血者。 （2）血小 板计数不低，但功能异常所致出血者（如血小板无力症、阿司匹林药物所致等） （3）大量 输血所致的血小板稀释性减少（血小板计数低于 50109/L 伴有严重出血者） 。 注意事项： 输注前要轻摇血袋，混匀；因故未及时要在室温下振荡放置，不能放冰箱；以患者可以 耐受的最快速度输入，以便迅速达到 1 个止血水平；要求 ABO 同型输注，Rh 阴性患者需 要输注 Rh 阴性血小板；如患者有脾肿大、感染、弥散性血管内凝血等非免疫因素存在， 输注剂量要适当加大。 *新鲜冰冻血浆（ FFP） 适用于：（1）单个凝血因子缺乏的补充；（ 2）肝病患者获得性凝血功能障碍；（ 3）大量 输血伴发的凝血功能障碍；（4）口服抗凝剂过量引起的出血；（ 5）免疫缺陷综合症； （6 ）血栓性血小板减少性紫癜 *注意事项： FFP 不能在室温下放置使之自然融化，以免大量纤维蛋白被析出；融化后的 FFP 应尽 快输用，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性；输注前不必做 ABO 血型交叉 配合试验，也不要求 ABO 同型输注；但最好与受血者血型相同。 FFP 一经融化不可再冷冻保存，因故融化后未能及时输注，可在 4 度暂时保存，但不 能超过 24 小时。不主张 FFP 用于补充血容量和营养。 *冷沉淀 主要应用于儿童血友病甲、血管性血友病、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症患者。也 经常用于手术后出血，严重外伤及 DIC 等患者的