临床医生护士岗前培训资料

1 临床医生护士岗前培训资料 预防保健科 感染管理科 1 目 录 公用部分 医院 隔离技术规范1 医务人员 手卫生规范 2 医务人员艾滋病职业暴露防 护原则 3 国家突发公共卫生事件相关信息报 告管理规范6 结核病预防控制工作规范7 艾滋病疫情信息报告管理规范8 职业暴露处理流程4 突发事件5 临床医生部分 医院感染9 传染病防治法10 传染病报告管理11 肺炎病例报告要求12 艾滋病报告13 疑似结核病例报告14 四病报告15 AFP、麻疹、破伤风报告要求 16 护理人员部分 医疗废物17 消毒技术规范18 2 试卷19 3 医院感染 一、定义 （一）医院感染：指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院 后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获 得的感染也属于医院感染。 （二）医源性感染：指在医学服务中，因病原体 传播引起的感染。 （三）特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感 染。 （四）医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短 时间 内发生 3 例以上同种同源感染病 例的现象。 （五）疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现 3 例以上临床症候群 相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者 3 例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例 现象。 二、医院感染的分类 根据感染来源不同，医院感染分为： 1、 内源性感染（自身感染）指免疫机能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在发生医院感 染之前已是病原携带者，当机体抵抗力降低 时引起自身感染。 2、 外源性感染指由环境他人 处带来的外袭菌群引起的感染。包括： 交叉感染在医院内或他人处（病人、 带菌者、工作人 员、探视者、陪护者）获得而引起的直接感染。 环境感染由污染的环境（空气、水、医疗用具及其它物品）造成的感染。如由于手 术室、空气污染造成 病人术后切口感染，注射器灭 菌不严格引起的乙型肝炎流行等。 三、常见的医院感染 1、 肺部感染 肺部感染常发生在一些慢性严重影响病人防御机制的疾病，如癌、白血病、慢性阻塞性肺炎，或 行气管切开术、安置气管导管等病人中。判断肺部感染主要依据临床表现和 X 线透视或照片，其 发 生率在医院感染中约占 23.3%42% 。肺部感染 对危重病人、免疫抑制状态病人及免疫力衰弱等病 人的威胁性大，病死率可达 3050。 2、 尿路感染 病人在入院时没有尿路感染的症状，而在其住院期间 24 小时后出现症状（发热、排尿困难等）， 尿培养有细菌生长，或虽无症状，但尿标本中的白细胞在 10 个ml 以上，细菌多于 105ml ，都可 判为尿路感染。我国统计，尿路感染的发生率在医院感染中 约占 20.8%31.7%, 66%86% 尿路感 染的发生与导尿管的使用有关。 3、 伤口感染 伤口感染包括外科手术及外伤性事件中的伤口感染，判断伤口感染主要看伤口及附近组织有无 炎性反应或出现脓液，更确切是 细菌培养。据 统计伤口感染 发生率在医院感染中约占 25。 4、 病毒性肝炎 病毒性肝炎不仅在健康人中可以传染，在病人中更易传染。病毒性肝炎可分为甲型、乙型、丙型、 丁型、戊型五种。 甲型肝炎和戊型肝炎的传染源是病人和无症状感染者，经消化道传染。病人排出带有病毒的粪 便，未经消毒处理，污染了水源或食物，人们误食了未煮沸的水或未煮熟的食物而被传染，即粪口 4 传染。 乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎的传染源是病人和病毒携带者，病毒存在于血液及各种体液中， 传染性血液可透过皮肤、粘膜的微小 损害而感染， 还可通过 母婴垂直传播，或通过输注血液制品，密 切性接触而传染。 5、 皮肤及其它部位感染 病人在住院期间发生皮肤或皮下组织化脓、各种皮炎、褥疮感染、菌血症、静脉导管及针头穿刺 部位感染、子宫内膜感染、腹内感染等。 住院病人中凡有气管插管、多次手术或延长手术时间、留置导尿、应用化疗、放疗、免疫抑制剂者， 以及老年病人，均应视为预防医院感染的重点 对象。 四、医院感染的促发因素 1、 主观因素： 医务人员对医院感染及其危害性认识不足；不能严格地 执行无菌技术和消毒隔离制度；医院规章 制度不全，无健全的门急诊预检 、分 诊制度，住院部没有入院卫生处置制度，致使感染源传播。此外， 缺乏对消毒灭菌效果的监测，不能有效地控制医院感染的 发生。 2、 客观因素： 侵入性诊治手段增多据统计，美国每年因使用医 疗器械而 发生感染者占医院感染的 45。如内 窥镜、 泌尿系导管、动静脉导管、气管切开、气管插管、吸入装置、脏器移植、牙钻、采血针、吸血管、监控 仪器探头等侵入性诊治手段，不 仅可把外界的微生物导入体内，而且损伤了机体的防御屏障，使病 原体容易侵入机体。 使用可抑制免疫的治疗方法因为治疗需要，使用激素或免疫抑制剂，接受化 疗、放疗后，致使病人自 身免疫机能下降而成为易感者。 大量抗生素的开发和普及治疗过程中应用多种抗生素或集中使用大量抗生素，使病人体内正常菌群 失调，耐药菌株增加，致使病程延长，感染机会增多。 易感病人增加随着医疗技术的进步， 过去某些不治之症可治愈或延 长生存时间，故住院病人中慢性 疾病、恶性疾病、老年病人所占比例增加，而这些病人对感染的抵抗力是相当低的。 环境污染严重医院中由于传染源多，所以 环境的污染也严 重。其中，污染最严重的是感染患者的病 房，厕所的污染也很严重，抽水马桶每抽一次水都可能激起大量微生物气溶胶。病区中的公共用品， 如水池、浴盆、便器、手推车、拖布、抹布等，也常有污染。 对探视者未进行必要的限制对探视者放松合理和必要的限制时，以致由探视者或陪住人员把病原菌 带入医院的可能性增加。 五、医院感染的预防和控制 发生医院感染的原因虽然多种多样，但只要加强管理，采取行之有效的措施，将近 2/3 的医院感 染是可预防的。 1、 改 进医院建筑与布局医院建筑布局合理与否对医院感染的 预防至关重要。对传染病房、超净病 房、手术室、监护室、观察室、探视接待室、供 应室、洗衣房、厨房等，从 预防感染角度来看， 为防止 细菌的扩散和疾病的蔓延，在 设备与布局上都应有特殊的要求。 2、 严 格执行 规章制度制度是人 们长期工作实践中的经验总结 和处理、检查各项工作的依据。包括 消毒隔离制度、无菌技术操作 规程及探视制度等。隔离旨在将污染局限在最小范围内，是预防医院 感染最重要的措施之一。无菌操作规程是医护人员必须遵守的医 疗法规， 贯穿在各项诊疗护理过程 中。每一个医护人员都应从医院感染、保护病人健康出发严 格执行制度、常规及实施细则，并劝告病 人与探视者共同遵守。 3、 做好消毒与灭菌处理消毒与 灭菌是控制医院感染的一 项有效措施。 4、 加强清洁卫生工作清洁卫生工作包括灰尘、 污垢的擦拭和清除，也包括对蚊虫、 苍蝇、蟑螂、鼠 类等的防制。 进行清洁卫生工作时，必须注意不要扬起灰尘，避免播散污染。医院内不应使用扫帚与掸子，拖 布的头最好能卸下以便消毒。病房的清洁卫生工作，宜在 污 染后立即进行。其顺序应由污染较轻的 5 病房开始，逐步进入污染较严 重的区域，最后 处理病人公共活 动场所。医护人员工作地点亦应进行 清洁卫生打扫。 5、 采取合理的诊断治疗方法使用抗菌 药要有的放矢，应用抑制免疫疗法要采取相应的保护措施， 如先治疗慢性病灶防止自身感染，定期检查白细胞动态与其他 监测，提供 药物预防等。对易于将微 生物引入体内的诊断治疗要切实做好消毒、 灭菌工作， 严格无菌技 术操作。 6、 及时控制感染的流行控制感染流行主要包括 寻找传染来源与途径，采取相应的隔离与消毒措施。 7、 开展医院感染的监测工作医院感染监测的目的是通过监测取得第一手资料，分析医院感染的原 因，发现薄弱环节，为采取有效措施提供依据并通过监测来 评价各种措施的效果。监测的主要内容 包括：环境污染监测、灭菌效果 监测、消毒 污染监测、特殊病房监测（如烧伤、泌尿科病房、手术室、 监护室等）、菌株抗药性监测、清洁卫生工作监测、传染源监测、规章制度执行监测等。监测工作应作 为常规，定期、定点、定项目地进行。 对感染的记录要求详细具体，并以病房 为单位定期统计分析。 8、 改善工作人员的卫生与健康条件所有医院工作人员均应定期进行健康检查，若有不适或疑为传 染性疾病，应立即报告，以便采取相应措施，并根据需要注射有关疫苗，必要时还可进行被动免疫或 药物预防。 医护人员还应做好个人防护，一是防止将病菌传给自身或带出病房；二是防止将病菌传给房内的 易感者。个人防护中主要是穿戴个人防 护装备（衣、帽、鞋、手套、口罩）以及洗手消毒。 六、院内感染病例报告 1 科室发生院内感染病例，由主治医生填写医院感染病例登 记表，随病志一同交病案室。 2、填表要求：字迹工整，无漏项， 签名 3、科室院感发生率要求低于 8%，无漏报。 4 医院感染暴发事件级别 级突 发事件立即报告 1)10 例以上的医院感染暴发 事件； 2)发生特殊病原体或者新发 病原体的医院感染； 3)可能造成重大公共影响或者 严重后果的医院感染。 级突 发事件 30 分钟内报 1)5 例以上医院感染暴发； 2)由于医院感染暴发直接导致患者死亡； 3)由于医院感染暴发导致 3 人以上人身损害后果。 级突 发事件 12 小时内报告 发生 3 例以上 5 例以下医院感染暴发。 传染病报告管理 6 一、属地管理原则 传染病报告实行首诊负责制，即： 谁接诊， 谁报告。监测病例遵循属地管理的原则。 二、责任报告单位和责任报告人 各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机构、均为责任报告单位；其执行职务的人员和乡村 医生、个体开业医生均为责任疫情 报告人。 三、依法报告的传染病病种 甲、乙、丙类传染病(共 39 种) 甲类传染病：鼠疫、霍乱。(2 种) 乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、甲型 H1N1 流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、 肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋 病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。(26 种) 丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、手足口病、麻风病、流行性和地 方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感 染性腹泻病。(11 种) 其它疾病包括： 十四种 传 染病：有非淋菌性尿道炎、尖 锐 湿疣、生殖器疱疹、水痘、恙虫病、生殖道沙 眼衣原体感染、肝吸虫病、森林 脑 炎、 结 核性胸膜炎、人感染猪 链 球菌、不明原因肺炎、不明原因的 其它 传 染病等。 省 级 人民政府决定按照乙 类 、丙 类 管理的其它地方性 传 染病和其它爆 发 、流行或原因不明的 传 染病， 由中国疾病 预 防控制中心按 卫 生部安排 纳 入 疾病 监测报 告管理信息系 统 管理。 重点监测疾病 根据传染病预防控制工作的需要， 县级以上 卫生行政部门决定开展监测的疾病。 四、医疗机构、采供血机构、传染病监测报告工作流程 责任报告人在发现法定传染病病人后，填写 传染病报告卡 进行报告。 发现漏报的传染病病例应及时补报。 在健康体检过程中或采供血机构、医学 检验机构执业活动 中， 检测出要求上报的传染病病原阳性者 时，均按病原携带者填写传染病 报告卡进行报告。 五、填报要求 传染病报告卡填写：传染病报告卡统一格式，使用 钢笔或 圆珠笔填写，内容完整、准确，字迹清楚， 填报人签名。 省级人民政府决定按照乙类、丙 类管理的其他地方性 传染病和其他暴发、流行或原因不明的 传 染病也应填写传染病报告卡。 1.病例分类与分型 传染病报告病例分为疑似病例、 临床诊断病例、 实验室确 诊病例、病原携带者和阳性检测结果 五类。其中，需报告病原携带者的病种包括霍乱、脊髓灰质炎、艾滋病以及卫生部规定的其他传染病； 阳性检测结果仅限采供血机构填写。 炭疽、病毒性肝炎、梅毒、疟疾、肺 结核分型报告； 炭疽分为肺炭疽、皮肤炭疽和未分型三类； 病毒性肝炎分为甲型、乙型、丙型、戊型和未分型五类； 梅毒分为一期、二期、三期、胎传、隐性五类； 疟疾分为间日疟、恶性疟 和未分型三类； 肺结核分为涂阳、仅培阳、菌阴和未痰检四类； 乙型肝炎、血吸虫病应分 为急性和慢性。 传染病专项调查、监测信息的 报告 国家根据传染病预防控制工作需要开展的专项调查、报告和监测的传染病，按照有关要求 执行。 不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例的监测和报告按照全国不明原因肺炎病例监测实施方 7 案（试行）和县及县以上医疗机构死亡病例监测实施方案（试行）的规定执行。 2.报告程序与方式 3.报告时限 责任报告单位和责任疫情报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、 脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人时 ，或 发现其他传染病和不明原因疾病暴发 时， 应于 2 小时内将传染病报 告卡通过网络报告；未实行网 络直报的责任报告单位应于 2 小时内以 最快的通讯方式（电话、传真）向当地 县级疾病预防控制机构 报告，并于 2 小时内寄送出传染病报告 卡。 对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传 染病病原携带者在诊断后，实行网络直报 的责任报告单位应于 24 小时内进行网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于 24 小时内寄送 出传染病报告卡。 县级疾病预防控制机构收到无网络直报条件责任报告单位报送的传染病报告卡后，应于 2 小时内通 过网络直报。 其他符合突发公共卫生事件报告标准的传染病暴发疫情，按突发公共卫生事件信息报告管理规 范要求报告。 4.订 正 在同一医疗卫生机构发生报告病例诊断变更、已 报告病例死亡或填卡 错误时， 应由该医疗卫生机 构及时进行订正报告，并重新填写 传染病报告卡，卡片 类别选择订 正项，并注明原报告病名。对报告 的疑似病例，应及时进行排除或确 诊。 转诊病例发生诊断变更、死亡 时，由 转诊医疗机构填写订正卡并向病人 现住址所在地县级疾病预防 控制机构报告。 对于调查核实现住址查无此人的病例， 应由核实单位更正 为地址不详。 实行专病报告管理的传染病，由相 应的专病管理机构或部 门对报告的病例进行追踪调查， 发现传染 病报告卡信息有误或排除病例时及时订正。由 专病管理机构或部 门订正过的病例需要再次订正的， 应通知专病管理机构或部门再次进行订正。 5.补 报 责任报告单位发现本年度内漏报的传染病病例，应及时补报。 6.报卡类别： i. 初诊病例及初诊死亡的病例直接标识“初次报告”。 对已填报过卡片的传染病病人，在订正诊断 或发生死亡时，必须再次填报 ，标识“订正报告”；其中，死亡病例的报告须是因患传染病死亡的病例， 患传染病但因意外或因非传染病死亡时，不需填 报传染病 报告卡。 ii. 病人同时患两种或两种以上传染病时应分别报卡。 7. 填报时按以下要求进行： 患者姓名：填写患者的真实姓名。 家长姓名：14 岁以下的患儿要求填写患者家长姓名。 身份证号：应尽可能填写。 性别：填写社会性别。 出生日期：应详细填写出生年月日（公历）。新生儿不填写出生日期。 实足年龄/年龄单位：出生日期与 实足年龄，只 选择填写其中一项。出生日期不详时才填写实足 年龄并选择年龄单位。大于等于 1 个月、不 满 1 周岁的，按月龄填写，年龄单位选择“月”；不满 1 个 月的只填写日龄，年龄单位选择 日” 。 工作单位：填写患者发病时所在工作单位的名称（含农民工）；学生（托幼儿童）详填发病时所在 学校（托幼机构）及班级名称；无“工作单位”者填写“ 无”。 联系电话：填写可与患者保持联系的电话号码，以便追踪、核实和随访。 病人属于：用于标识患者常住地址（居住时间6 月）与报告单位的相对位置，在相应的类别前划 “”。 本县区：指病人为本地（县、区）常住居民。 8 本市其它县区：指病人为本市其他县（区）的常住居民。 本省其它地市：指病人为本省其他地（市）的常住居民。 其它省：指病人为其他省的常住居民。 港澳台：指病人为港澳台居民。 . 外籍：指病人为外籍居民。 现住地址：指病例发病时实际居住的地址，可以是家庭地址，也可以是寄宿地址或宾馆、旅店。 应详细填写到村民组（门牌号）。病例如有一 处以上住址时 ，应填写患病期间能随访到的住址。原则 上是指病人发病时居住地，不是 户籍所在地址。 职业：选择职业的目的是为了在卡片汇总时发现传染病可能的高发职业，以便管理。 若病人的职业同时符合卡中一种以上职业时，选择原 则是：选择主要职业； 选择与该病发 生和传播关系较密切的职业。 未列入本卡的职业须填写在“其他”项中 个体经营者应根据其经营活动的行业，选择相应的职业 。 病例分类 发病日期：填写病人在本次就诊疾病开始出现症状的日期。不明确时，填就 诊日期。病原携带者 填写初次检出日期或就诊日期。 诊断日期：初次报告时，填写初 诊的日期。 订正报告时 ，如由疑似病例订正为确诊病例、一种传 染病订正为另一种传染病、传 染病的一个病种订正为另一个病种（如肺 结核由“未痰检”订正为“菌阳” 时），填写确诊的日期；同一病种由 临床诊断订正为实验室确 诊，仍填写初 诊的日期。诊断日期不得 早于发病日期。 死亡日期：因法定传染病死亡时填写。 疾病名称：在做出诊断的病名前打。 其他法定管理以及重点监测传染病：指卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病，省 级人民政府决定按照乙类、丙 类管理的其他地方性传染病，其它暴发、流行或原因不明的传染病。 。 订正病名：填写订正后的病种名称。 退卡原因：因报告卡填写不合格需退卡时，填写其原因。 报告单位：填写报出传染病报告卡的单位。 报告医生：填写做出诊断医生的姓名。 填卡日期：填报本卡的日期。 备注：填写以上各项内容不能涵盖且需特别注明的信息，如说明传染途径、 传染病病例（含疑似 病例及病原携带者）订正为其它疾病的病名等。 肺炎病例的报告 9 一、不明原因肺炎病例 同时具备以下 4 条不能作出明确诊断的肺炎病例： （1）发热（38）； （2）具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的影像学特征； （3）发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴 细胞分类计数减少； （4）经抗生素规范治疗 3-5 天，病情无明显改善。 二、对明确诊断的肺炎病例，各科室也要做好登记，每旬上报预防保健科。 三、根据上级卫生部门指示；1、 对不明原因肺炎，2 、流感样病例，3、 呼吸道疾病死亡病例 实行每日零报告制度，如有上述三种病例随时上报。 艾滋病疫情信息报告 （一）责任报告人 10 我院实行首诊负责制，即：谁接 诊， 谁报告。 （二）报告病例分类 1艾滋病病毒感染者：根据全国艾滋病 检测技术规范（2004 ）标准报告。 2艾滋病病人：根据中华人民共和国国家 标准 HIV/AIDS 诊断标准， 1995标准报告。 （三）疫情报告内容 1疫情登记与报告 责任报告人首次发现符合报告标准的艾滋病病毒感染者或艾滋病病人时，按照中华人民共和 国传染病报告卡的要求填写报告，同 时填写相关信息表 。报告卡的填写必须使用兰黑色钢笔或签 字笔填写，项目完整、准确，字迹清楚，填 报人签名。 （四）报告程序和时限 艾滋病疫情报告实行属地化管理。 1接诊医师发现艾滋病病毒感染者或艾滋病病人 时， 负责 填写中华人民共和国传染病报告卡 及艾滋病相关信息附卡，立即 报预防保健科。 三、补报 责任报告人发现漏报 的艾滋病病毒感染者或艾滋病病人，应及时补报。 疑似结核病例报告 我院发现结核病人，由接诊医生填写 传染病报告卡和结 核病人转诊卡立即报预防保健科。 同时填写疑似结核病人登记表 四病报告 一、四病包括：高血压、心脏 病， 脑卒中，恶性肿瘤， 二、报告：我院发现四病患者，由主治医生填写四病报告卡，并同患者病历一同上交病案室。 AFP、麻疹、破伤风旬报要求 医院工作人员职业暴露处理流程 被针头或锐器刺伤时 皮肤或粘膜接触病人的血液、体液时 1、立即在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血 液 皂液和流动水清洗污染皮肤，用生理盐水冲洗粘膜 2、用肥皂和流动水清洗伤口，之后用 75%乙醇或者 0.5%碘伏消毒，包扎 向科室负责人及感染管理科报告并填写职业暴露登记表 核实病人带病情况，暴露者必要时检查相应的抗原及抗体 Anti-HIV、HBV Mark、Anti-HCV、TP 病人 HIV(+) 病人 HBV Mark 阳性 病人 Anti-HCV(+) 病人 TP（+） （活动期） 医务人员 抽血检查 Auti-HIV 可先服用 双汰芝 暴露后一 个月、三 个月、六 个月、一 年定期追 踪 医务人员 HbsAg(+) 或 Anti- HBs (+) 医务人员 HbsAg (-) Anti- HBs(-)未 注射疫苗 医务人 员 HbsAg(-) Anti- HBs(-)已 完成疫 苗注射 未产生 医务人 员 HbsAg(- ) Anti- HBs(-) 正接受 疫苗注 射未产 生 医务 人员 Anti HCV( +) 医务人 员 Anti- HCV (-) 医务人 员预防 注射长 效青霉 素 不需 要注 射疫 苗或 HBIG 24 小时 内注射 HBIG 并 一周后 接受 HBV 疫 苗注射 24 小时 内注射 HBIG， 并补一 剂疫苗 24 小时 内注射 HBIG 并 继续完 成疫苗 注射 继续 追踪 肝功 能 暴露后 三个月、 六个月、 九个月、 一年定 期追踪 肝功、 Anti- HCV 暴露 后三 个月 追踪 TP 暴露后六个月、一年，追踪 如发现阳性及时治疗 11 突发事件 丹东市振兴区医院突发公共卫生事件应急预案 为了全面贯彻落实全国，省，市突发公共卫生事件工作会议精神，进一步做好突发公共卫生事件 医疗救治工作，特制定本预案。 、 指导思想 为了有效预防及时控制消除突发公共卫生事件的危害，保障人民身体健康与生命安全，维护正 常的社会稚序。 二、预防的启动条件和工作原 则 院内接受到突然发生造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情，群体性不明 原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他 严重影响公众健康的事件即启 动本预案。 突发事件应急工作，应当遵循 预防为主，常 备不懈的方针 ，贯彻统一领导，分级负责、反应及时、 措施果断、依靠科学、加强合作原则。 三、丹东市振兴区医院突发公共 卫生事件应急预案领导小 组 组 长：刘岩松（党委书记、院 长） 付组长： 王君红（副院长） 崔英(副院长) 成 员 ：于胜涛（医务科科长） 吕 卉（护理部主任） 吴 倩（预防科科长） 金 霞（院办主任） 宁传甲（财务科科长） 胡冬梅 （药械科科长） 李桂华 （科教科科长） 四、办公室及各工作的组织体系、职责、任务 突发公共卫生事件应急处理机动队 队 长；刘岩松 （党委书记、院 长） 电话6182559 付队长；崔 英 （付院长） 电话； 130841585656 成 员；吴 倩（预防科科长）电话吕 卉（护理部主任） 电话姜 丽（药悈科科长） 电话3138577 李桂华（科教科科长）电话吴 倩（预防科疫情报告员）电话；职能和任务 1 负责突发事件组织协调各项工作制度， 职责的制定和各 项防治任务的落实。 医疗卫生救援应急响应 当医院收到突发卫生事件病例，立即通知医 疗救援队成员 ，根据其分 类特点分别收到内科和传 染科进行救治。 医疗卫生救援应急响应的终止，突 发公共事件现场医疗卫 生救援工作完成， 伤病员在医疗机构 得到救治，经医院突发公共事件 应急领导小组批准，医 疗卫 生救援领导小组可宣布医疗卫生救援应 急响应终止，并将医疗卫生救援 应急响应终止的信息报告上 级卫生行政部门。 12 医疗废物 医疗废物管理制度 一、对医疗废物实施分类管理 1、根据医疗废物的类别，将医疗废物分置于符合医疗废物 专用包装物、容器的标准和警示标识的 规定的黄色垃圾袋。损伤性废 物(针头、玻璃安瓿等) 置于锐器盒中，外包装置黄色垃圾袋。 2、在盛装医疗废物前，对医疗废物包装物或者容器进行认 真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷。 3、感染性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不混合收集。 4、放入包装物或者容器内的感染性废物、 损伤性废物不取出。 二、 盛装的医疗废物达到包装物或者容器的 3/4 时，使用严格有效的封口方式，包装物或者容器的 封口紧实、严密。 三、 包装物或者容器的外表面被感染性 废物污染时， 对被 污染处增加一层包装。 四、 医 疗废物使用院内 统一购买的医疗废物包装袋盛装，在每个包装物、容器上注明中文标签，中 文标签的内容包括：医疗废物产生单位、 产生日期、 类别及需要的特 别说明等。 五、每天与医疗废物收集人员 13:00-14:30 进行交接登记。 六、医疗废物暂时贮存的时间 不超过 2 天。 13 七、医疗废物进行登记，登记内容包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、 最终去向以及经办人签名等项目。 丹东市振兴区医院医疗废物处置流程 治疗室 注射室 急诊科 换药室 手术室 病理科 实验室 药剂科 放射科 损伤性废物 感染性废物 病理性废物 药物性废物化学性废物 1.医用 锐器， 如：缝 合针、 刀片 2.载玻 片、玻 璃试管、 玻璃安 瓿 一次性注 射器、输 液器针头 一次性注 射器针筒、 一次性输 液器管路 等 被病人体液污 染的各种物品， 各种废弃标本， 病理组织标本、 蜡块，使用后 的一次性医疗 用品及医疗器 械，病原体的 培养基、标本、 和菌种（需蒸 汽灭菌） 。 过期、淘汰、 变质、或被 污染的废弃 的药品。如： 抗菌药物、 致癌性药物、 免疫抑制剂， 废弃的疫苗、 血液制品等 医学 影像室、 实验室废 弃的化学 试剂 废弃 的过氧乙 酸、戊二 醛等消毒 剂 废弃 的汞血压 计、温度 计 黄 色 利器包装盒 黄 色 包装袋 黄色包装袋 1.大批量者，与药剂科联系， 由专业部门回收处理； 2.少量可随感染性废物处理 每日下午 3 点前送医疗废物暂存处 （有标识，有登记并保存） 医 院 医 疗 废 物 贮 存 地 点（总务处专人负责管理） 由产生废物的各科室负责分类收集 14 医疗废物分类目录 类 别 特 征 常见组分或者废物名称 1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括： -棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料; 一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性 医疗器械; -废弃的被服; 其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。 2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产 生的生活垃圾。 3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。 4、各种废弃的医学标本。 5、废弃的血液、血清。 感 染 性 废 物 携带病原微生物具有引发感染性疾病传播 危险的医疗废物。 6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感 染性废物。 1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。 2、医学实验动物的组织、尸体。 病理性 废物 诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验 动物尸体等。 3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。 1、医用针头、缝合针。 2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术 锯等。 损伤性 废 物 能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。 3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。 1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。 药 物 性 废 物 过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药 品。 2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括： 致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环 孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、 硫替派等； 可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯 巴比妥等； 免疫抑制剂。 委托丹东市医疗废物处置中心集中处置（保存转运三联单） 15 3、废弃的疫苗、血液制品等。 1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。 2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。 化学性 废物 具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的 化学物品。 3、废弃的汞血压计、汞温度计。 消毒与隔离 医院消毒隔离制度 一、医务人员上班时要衣帽整 齐，下班、就餐、开会时脱去工作服；诊疗活动中不允许接手机；私 人物品不准带入治疗室（处置室）及换药室内。 二、诊疗、换药、处置工作前后均应洗手或使用速干手消毒剂。 三、注射器盒及无菌敷料罐（碘伏棉球、盐水棉球等）、每天更换并灭菌；使用中的无菌镊子缸及 无菌持物钳每 4 小时更换一次；使用中的无菌储槽罐（内置纱布、棉球）及无菌纱布盒等不超过 24 小 时； 使用中的消毒液（碘伏 60ml、安尔碘 60ml）每周更换二次；体温计每次使用后用 75%乙醇浸泡 30min，清水冲净擦干备用；用 过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显标识；每天检查无菌物 品是否过期。 四、病房每日开窗换气 23 次，每次 2030min；病区做到每日一床一用湿拭清扫；床头柜一桌 一布，使用清洁的湿抹布每日擦拭 2 次，遇 污染时消毒；治 疗室、换药室、配餐室、病室、厕所、走廊 等拖把、抹布，应严格区分（拖把有明显标记）。 五、患者换下的污衣、被服，放于指定处，不随地乱 丢 ，不在病房清点；患者被褥等要定期更换， 专人专用，污染时随时更换。 六、凡肝病毒阳性等传染病人，实行床边及用具等隔离制度，做到病人一览表有标记。 七、传染病患者按常规隔离，在观察室隔离时，患者的排泄物和用过的物品，按医疗废物处理； 传染病患者在指定的范围内活动，不准互串病房和外出；到其他科 诊疗时， 应做好消毒隔离工作；出 院、转院、转科、死亡后应进行 终末消毒；门诊患者应在指定地点候诊、检查和治疗，不要在门诊各处 走动，以防交叉感染。 八、保护性隔离病人病室 应每天 12 次清洁，所用的家具、器皿、被服、餐具等用具必须经过严 格消毒后使用；有严重感染的手术患者，放 单独病房，病室事先进行消毒。 九、治疗室、操作室、换药室，每天通 风换气、清 洁；治 疗室、操作室及换药室每周彻底清扫一次， 每周一次过氧乙酸薰蒸或使用空气消毒剂；每天紫外线照射 2 次，每次 1h。灯管每 2 周用无水酒精 棉球轻轻擦拭污垢一次，有灰 尘、油 污时应随时清除干净。 十、对出院、转院、死亡患者的床及床周围物体表面进行床单位消毒；传染病患者出院、转院、死 亡后对病室进行终末消毒。整理用物，将污衣、被服撤下送洗衣房清洗；病室开窗通 风。 十一、进行无菌操作时严格按无菌操作原 则执行。 十二、对多重耐药菌、气性坏疽等特殊感染的患者，应严格隔离。 十三、排放废弃的污水、污物及医疗废物按照国家有关规定 进行无害化处理。运送传染病病人 及其污染物品的车辆、工具随 时进行消毒处理。 注射室消毒隔离制度 一、注射室工作人员必 须严格执行无菌操作原则， 进 行无菌操作前先洗手，衣帽整齐戴口罩。 二、注射时必须一人一 针一管（包括皮试），用后放入消毒液浸泡。一次性用品用后必 须浸泡 在广谱消毒液中，消毒后送供 应室处理。 三、室内应有洗手设备 及消毒药液，每注射一人 应洗手一次。医务人员的手要经常消毒，每月 监测一次，细菌总数不超过 5 个cm 。 16 四、室内每日用消毒液擦拭桌面、地面二次，并紫外线照射 60 分钟，保持室内空气新鲜。每月 定期做空气细菌培养，细菌总 数不超过 200 个m 3 。 五、对特殊感染病人应 与一般病人分开注射，所用物品器械单独处理。 六、消毒镊子及容器应 配套使用，每周更 换消毒液及容器二次。 七、所有无菌物品有效期不超过一周， 过期应重新消毒 灭菌。 八、打开的无菌液及无菌物品，需继续使用应灭菌保持 24 小时有效。 无菌技术操作规范 一、环境要清洁。进行无菌技术操作前半小时，须停止清扫地面等工作，避免不必要的人群流 动， 防止尘埃飞扬。治疗室（处置室）等每日使用紫外 线照射消毒二次。 二、进行无菌操作时，衣帽穿戴要整洁。帽子要把全部头发遮盖，口罩须遮住口鼻，并修剪指甲， 洗手。 三、无菌物品与非无菌物品应 分别放置，无菌物品不可暴露在空气中，必 须存放于无菌包或无 菌容器内，无菌物品一经使用后，必须再经灭菌处理后方可使用，从无菌容器中取出的物品，虽未使 用，也不可放回无菌容器内。 四、无菌包应注明无菌名称，消毒灭菌日期，并按日期先后顺序排放，以便取用，放在固定的地 方。环境达到标准（温度低于 24、相 对湿度低于 70%），使用纺织品材料包装的无菌物品有效期 14d，未达环境标准时，有效期为 7d；使用一次性纸塑袋包装的无菌物品，有效期为 6 个月。 五、取无菌物品时，必须用无菌钳（镊）。未经消毒的物品不可触及无菌物或跨越无菌区。 六、进行无菌操作时如器械、物品疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌。 17 七、一套无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生交叉感染。 八、 抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间 ，超过两小时后不得使用；启封后的 各种溶媒超过 24 小时不得使用。使用快速 压力蒸汽灭菌方法 灭菌的器械，开启后要求 4h 内使用完。 九、无菌持物钳只能用于夹取无菌物品，不能用于换药和消毒皮肤；无菌 镊子缸及无菌持物钳一 经开启不得超过 4 小时。 十、 使用无菌瓶内的溶液时，不可将无菌敷料堵塞瓶口倾 倒无菌溶液，或直接伸入溶液瓶内蘸 取，以免污染剩余的溶液。 十一、 戴手套时应注意未戴手套的手不可触及手套外面，而戴手套的手 则不可触及未戴手套的手或 另一手套的里面。戴手套后如发现破裂， 应立即更换。 医院感染试题（医师） 科室 姓名 得分 一、填空题(每空 2 分，共 50 分) 1、根据医院规定， 、 、 24 小时内上报。 2、若手术时间超过 小时以上或失血量 ml,要求追加一次抗菌药物的使用。 3、住院病人急性腹泻每天 次以上，连续 天，或 天水泻 次以上可诊断为感染性腹泻。 4、急性腹泻，粪便常规镜检白细胞 个高倍视野可诊断为感染性腹泻。 5、手术部位感染分 、 、 。 6、手卫生的五个时刻为 、 、 、 、 。 7、围手术用药时间是 。 8、减少医院院内感染最经济、最有效、最简单的方法是 。 9、乙肝诊断必须有大三阳 ，肝功能有 或有临床表现才能确诊。 10、呼吸道感染分为 、 、 。 二、是非题(每题 4 分，共 25 分) 1、切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。 ( ) 2、新生儿鹅口疮不属于医院感染。 ( ) 3、无植入物手术后 30 天内，有植入物术后 1 年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感 染不属于院内感染。 ( ) 4、术后 30 天内，表浅伤口裂开或内外科医师打开的切口，有浓性分泌物或有发热38，局部有疼痛或压痛不 属于院内感染。 ( ) 5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染，属于医院感染。 ( ) 三、选择题(每题 5 分，共 25 分) 1、减少免疫功能低下者发生医院感染的措施不正确的 是（ ） A.尽量减少侵入性操作 B.大量应用广谱抗菌药物预防感染 C.积极发现和治疗局部病灶和潜在性 D.采取保护性隔离措施，切断感染途径 E.采用选择性脱污措施，减少内源性感染 2、乙肝、丙肝、HIV 职业暴露后的现场应急处理原则是（ ） A.用肥皂液和流动的清水清洁被污局部 B.污染眼部等粘膜时应用大量生理盐水反复对粘膜进行 冲洗 C.存在伤口时应轻柔挤压伤处，尽可能挤出损伤处血液， 再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口 D.用 75%的酒精或 0.5%的碘伏对伤口局部进行消毒，包 扎处理 E.以上都对 3、标准预防针对体内物质的隔离预防不包括（ ） A.血液 B.体液 C.汗液 D.排泄物 E.分泌物 4、职业暴露后的原因有（ ）A. 针刺 B.切割 C.抽血 D.直接接触 E.以上都对 5、能发出血源感染的医疗侵入性操作有（ ） A.血液透析 B.器官移植 C.内窥镜检查 D.拨牙 E.以上都对 医院感染试题（护理） 科室 姓名 得分 一、填空题：（30 分） 1、标准预防:认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有 ，接触上述物质者，必 须采取 。 2、碘酒、酒精应 保存，每周 ，容器每周 。 3、医护人员连续进行检查、治疗和护理病人时，每接触一个病人后都应 或用 。 4、医