临床观察中医药治疗花斑癣

临床观察中医药治疗花斑癣 1 目 录 摘要 2 关键词 2 1 临床资料2 1.1 病例选择2 1.2 西医诊断标准2 1.3 中医辩证分型3 1.4 疗效判定标准3 2 中医药治疗3 2.1 治疗结果观察3 2.2 典型病例举例 3 3 讨论3 3.1 中医对花斑癣的认识4 3.2 花斑癣的危害4 3.3 临床治疗步骤及中药疗效分析 .4 参考文献 .5 致谢6 2 临床观察中医药治疗花斑癣 作者 XXX 指导老师 XXX 摘要 本项目观察皮肤科带教老师应用中药治疗花斑癣 14 列，结果发现显 效 10 例，有效 3 例，无效 1 例。治疗期间住患者均未出现不良症状，具有较大 临床应用价值及发展前景。 关键词 花斑癣 中药治疗 临床应用 花斑癣，古称紫白癜风，又名汗斑。花斑癣是皮肤病中常见的真菌性感染性 疾病，常发生于躯体多汗部位，常见于胸腹部，四肢关节，肩胛部等。大多数初 起于脐周或胸胁部，呈钱币状，因紫斑白斑间而得名，出汗时有轻度瘙痒性，因 出汗而发，老百姓俗称“汗斑” 。好发于多汗体质青年及成年男性，冬轻夏重， 传染性较弱。2011年8月到2011年9月期间，本人在廊坊中医院实习期间，在带教 老师指导下，观察中医皮肤科老师应用中药治疗花斑癣14例，疗效显著。 1 临床资料 1.1 病例选择 从2011年8月至2011年9月患者14例，男12例，女2例；年龄最小22岁，最大 28岁；病程一周一下者13例，一周以上1例，有并发症者5例，无并发症者9例。 1.2 西医诊断标准 中华皮肤病科学诊断标准：一、好发季节：夏秋炎热季节多发，二、好 发部位：躯干、腋下、面颈等汗腺丰富部位。三、皮疹特点：黄豆大的圆形或类 圆形斑疹，表面覆盖淡褐色细薄糠状鳞屑，陈旧损害为色素减退斑。四、自觉症 状：轻微。五、糠秕孢子菌性毛囊炎的典型皮损为毛囊性斑丘疹或脓疱样损害， 直径 24mm。六、病理切片 PAS 染色对糠秕孢子菌性毛囊炎有诊断意义。七、皮 屑直接镜检可见花斑癣的菌丝及芽孢，Wood 氏灯下可见黄褐色荧光 1。 1.3 中医辩证分型 1.花斑型 初起呈淡褐色，表面发亮，以后出现色素减退。由于新旧皮损混在 一起，而呈花斑状。 2.毛囊型 损害沿毛囊分面，似毛囊性丘疹或斑片，鳞屑极薄。 3 3.白斑型 除去鳞屑或痊愈后，遗留色素暂时减退。此型预示本病处于缓解阶 段。 4.斑片型 此型损害较少，一片或数片，表面鳞屑较厚，色泽较深。 1.4 疗效判定标准 治疗显效:皮损部位颜色与周围正常皮肤颜色一致，镜检下无真菌芽孢及菌丝， Wood 氏灯下无黄褐色荧光。 治疗有效：皮损无蔓延，或颜色变淡与周围皮肤颜色相近，镜检下又少量真 菌芽孢及菌丝，Wood 氏灯下黄褐色荧光不明显。 治疗无效：皮损未变或蔓延，镜检下芽孢及菌丝超过正常皮肤，Wood 氏灯下 黄褐色荧光。 2 中医药治疗 2.1 治疗结果观察 14 例患者，经治疗，发现显效占 10 例，占 71%,皮损颜色与正常皮肤颜色一 致，镜检下无真菌芽孢及菌丝；有效 3 例，占 21%，皮损颜色变淡与周围皮肤颜 色相近，镜检下又少量真菌芽孢及菌丝。 2.2 典型病例举例 王某，女，25 岁。2011-08-22 初诊。皮损腹部、胸胁、肩胛部大范围淡红 色蚕豆状斑片，如过敏状，自诉一周前有空调受凉史，平素工作劳累乏力，长期 便秘，近一周口渴加重，时有夜间盗汗，舌体胖大，舌质红少苔，脉浮细软无力。 辩证分析：患者素体气阴两虚，故长期乏力，便秘，盗汗；又复感外邪，体 质更虚，正气不足，邪气侵淫气血，导致气血凝滞不通，外溢肌表，故周身泛出 斑片。舌脉皆为气阴不足之象，辩证属气阴两虚兼外感风寒。西医诊断：过敏。 治法：疏风散寒，益气养阴。自拟祛风凉血消斑汤加减：银花 12g 连翘 30g 荆芥 6g，防风 10g，薄荷 15g，蝉蜕 6g，大黄 5g，芒硝 15g，苦参 6g，潼蒺藜 15g，生地 10g，麦冬 15g，玄参 15g，丹皮 10g，赤芍 10g，郁金 10g，党参 15g。桃仁 6g,红花 6。 5 剂水煎服。煎服法：文火水煎 2 次，每次 30 分钟，共 取汁 300 毫升，分 2 次内服。嘱其经前 1 周服。并嘱咐患者注意不贪生冷瓜果； 保持心情舒畅；平素加强身体锻炼，增强体质 2。 4 2011-08-27 二诊：2011-08-25 大便通畅，口微渴，周身皮损颜色淡红色消 失，27 日原皮损部位颜色淡白。边界清晰，自诉出汗时伴微痒感，予以做乌氏灯 下查体发现皮损部位显现黄褐色荧光斑片。中医辩证:汗斑，西医：花斑癣。 治法：益气养阴，凉血消斑。前方去大黄芒硝，加补骨脂、生地、丹皮、赤 芍、郁金各 30g，党参 20g，5 剂水煎服。配合自配肤疾洗剂外洗七服，方药：苦 参 10g，白鲜皮 30g，密陀僧 10g，蛇床子 45g，黄连 15g，硫磺 10g。 2011-09-05 三诊： 皮损部位如常，乌氏灯下未见异常。周身乏力不显，口 微渴。辩证气阴两虚。自拟汤药益气养血汤。方药：太子参 30g，麦冬 30g，五 味子 5g ，七剂日一剂，水煎服 2。 2011-09-11 四诊: 诸症皆无。随访 2 周未复发。 3 讨论 3.1 中医对花斑癣的认识 祖国医学对于花斑癣最早记载与明代， 外科正宗：“ 紫白癜风，又名汗 斑，初起成斑点状，久而变大融合成片 ，显紫色或灰白色，边缘较清楚，可脱 细屑，冬轻夏重为特征。经刘纯源中医验证此病多发于胸背、颈项、肩胛等处。 常因脏腑积热，感受暑湿而成，或由传染而得。 医宗金鉴云：“有紫、白二 种，紫因血滞，白因气滞，总有体热风邪、湿气侵入毛孔，与气血凝滞，毛窍闭 塞而成，外用密陀僧散擦患处，令汗出，风湿自解。 ”现代医学研究发现，以皮 肤出现紫斑白斑或紫白相间，边界清楚的斑点，小如针头，或大如钱币，是由 腐生的花斑癣菌引起的一种慢性浅表性真菌病。分布于世界各地，但多见于热带 亚热带和温带。常冬轻夏重，相当于西医的花斑癣。治疗以外治为主。紫白癜 风初起皮肤上出现黄豆到豌豆大小的斑片，色淡红或赤紫，或棕黄，或淡褐，继 则游走成片，上有细小糠秕状鳞屑，刮之更明显，微微发亮，将愈时呈灰白色斑 片。多发于颈侧胸背肩胛腋窝下部躯干乳下会阴等处，亦可蔓延全 身。一般无自觉症状，或稍有瘙痒，经过缓慢，冬轻夏重，或入冬自愈，至夏又 发 2。 3.2 花斑癣的危害 （1）花斑癣对患者正常的学习,就业,婚姻,家庭,社交等等造成严重的影响。 5 （2）社会上有很多人对花斑癣患者有一定的歧视,导致广大患者自尊心受到毁灭 性打击,从而产生一系列精神方面的疾患。 （3）最新的医学研究证实,花斑癣患者 紫外线防御能力弱,皮肤癌的发病率比正常人要高很多。 （4）花斑癣可诱发多种 疾病,如恶性贫血,斑秃,银屑病。恶性肿瘤,支气管哮喘,类风湿关节炎和白内障 等疾病,以及并发甲亢等疾病 3。 3.3 临床治疗步骤及中药疗效分析 临床治疗 14 例患者，显效 10 例，有效 3 例，总疗效率达 92%,说明中药临床 疗效具有很大的研究意义。中药治疗作用于病情发展各个阶段，一期 抑菌治疗， 通过苦参、白鲜皮、蛇床子、密陀僧、黄连、硫磺等杀菌药物外洗快速抑制糠皮 孢子菌分泌物对人体正常表皮黑色素的分解，使白斑发展趋势得到控制。二期 渗透治疗，可通过祛风燥湿、活血化淤及去除异常粘液质之功效，来改善微循环， 调节气滞血淤，使血养得以供应，从而使黑色素活性增加，促成黑色素大量生成， 患者患处会出现米粒大小的色素斑点 4。这个阶段皮肤代谢功能基本正常化，白 斑已消，逐渐融合肤色。银花，连翘，荆芥，防风，薄荷，蒺藜，清热解毒祛风； 桃仁、红花、丹皮、赤芍，活血凉血，三期 巩固治疗，通过内清脏毒，外疗肌 肤通气和血，改善人体免疫功能，平衡人体物质代谢，使微量元素得以充分补给， 酪氨酸酶活性增强，人体缺失的黑色素细胞恢复正常循环，花斑癣彻底康复 4！ 党参、补骨脂、麦冬，玄参，补养气阴，四期 通过益气养血药党参，太子参， 麦冬，增强患者自身免疫能力，有效增强黑色素细胞产生黑色素的能力，