乡镇卫生院医政管理细则

胶州市镇（办）卫生院医政管理考评细则 考评内容 与分值 考评指标与细分值 考评标准与方法 得 分 1、村卫生室建设（5 分） 按照山东省村卫生室建设标准，实现标准化和网络化建设,实行一体化的卫生室达 95%。按标 准每项降低 1%扣 1 分，扣完为止。 卫生院负责对一体化管理 卫生室实施考核，考核 结果与乡 村医生续聘、劳务报酬等挂钩，每季度面向 辖区内卫生室通报，考核 结果未与乡村医生续聘等 挂钩、未每季度通报扣 1-5 分。 2、村卫生室管理（5 分） 按照胶州市实行镇村卫生一体化管理工作的实施意见的要求镇卫生院对村卫生室施行“六 统一”为内容的 规范化管理，逐步取消一村多室，一村多室的村数/ 有卫生室村数100%，控制 在 5%以内并逐年降低。每有一项落实不到位的扣 1 分。 3、乡村医生培训（5 分） 制定乡村医生培训计划，并落实做到有培训计划、 备课本、 签到本，培训总结。每名乡村医生培 训时间达到 15 天，培训率达到 100%。每缺一 项扣 1 分，培 训时间下降 1%扣 1 分，每少一人扣 一分，扣完为止。 一、村卫 生室管理 （20 分） 4、卫生室日常监管（5 分） 抽检 2 个卫生室，对卫生室人员、各功能 间设置、工作制度、医疗文书书写及登记以及日常监 管进行现场查验，每有一项不合格扣 1 分。市 卫生局不定期到卫生院、村 卫生室进行抽查暗访， 发现卫生院、村卫生室执业行为不规范、人 员不遵守规章制定和劳动纪律、 环境卫生和服务质 量差等问题，每次扣 1-2 分；落实监管职责， 认真开展 卫生室（基层医疗机构）集中整顿工作，摸 清底数，规范执业，杜绝院感事故， 检查辖区内有一 处卫生室立案查处的扣 1 分，扣完为止。 二、技术 帮扶（5 分） 1、技术帮扶（5 分） 为上级单位技术帮扶人员开展工作创造良好的条件并加强管理；按照帮扶人员所从事专业、技 术职称等，结合本单位实际合理安排其工作，并管理规范。安排 专人负责，严格执行考勤、请假 制度等，对未到位的人员要及时上报。及 时安排好人员完成进修工作，没 发现一人次不到位扣 0.1 分。做好双向转诊工作，并及时做好转诊记录。每有一项落实不到位的扣 1 分。 2、依法执业（5 分） 是否按照医疗机构执业许可证登记的内容执业，抽查专业人员资质，无无资质人员独立值班的现象，每发现一处不符合要求扣 1 分，扣完 为止。 3、基本医疗（10 分） 提供一般常见病、多发病诊疗、 护理；提供诊断明确的慢性病诊疗；提供社区现场应急救护；提 供家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗；提供双向转诊；提供康复医疗等 6 项基本医疗服 务。每少一项扣 1 分。制定“家庭医生式服务工作方案”，推动建立全科医生队伍和家庭医生服 务模式，未开展扣 2 分。合理安排门诊及专业技术人员，保 证门诊质量，抢救室设备齐备完好， 满足急救工作需要，医护人员能够熟练、正确使用，有一 项不合格扣 0.5 分。合理安排门诊及 专业技术人员，保证门诊质量， 门诊应设有抢救室，急救设备、急救药品配备齐全，处于备用状 态，满足急救工作需要，医护人员能够熟练、正确使用，有一项不合格扣 1 分。 三、医 疗质量 管理 （60 分） 4、医疗安全（10 分） 随机抽取医护人员各 1 名检查对医疗核心制度的掌握情况，不掌握每人扣 1 分。规范诊疗行为， 降低医疗事故发生率，参加医疗责任险，不参加扣 1 分。建立医 疗纠纷防范和处置机制，有工 作预案和处理程序，并按照规定报告重大医疗过失行为和医疗事故，每缺一项扣 1 分，每出 现 一起因医务人员服务态度等问题被投诉扣 1 分，发生医疗纠纷经鉴定为医疗事故的，每一起 扣 2 分，扣完为止。 开展外科手术的卫生院要严格落实医疗机构手术分级管理办法（试行）和青岛市医院手术 及高风险有创操作技术分级管理规范（试行）的规定，每所医院随机抽取 5 份病历，发现一例 未执行扣 1 分。 该项超出部分从总分中扣除。 5、医疗文书（10 分） 病历、处方书写符合山东省医疗护理文书书写规范要求，随机抽查处方 10 份，住院病 历 10 份，检查各项制度落实情况。处方、住院病 历每一处 不合格扣 0.5 分，扣完为止。 6、医技质量（5 分） 加强临床检验科室内质量控制和质量评价工作，病理科（室）、检验科、放射科达到青 岛市的有 关要求(包括人员资质) 。缩短检验、心电图、超声、影像常 规检验检查项目的预约、报告时间。 积极配合青岛市各专业质控中心督导工作，对质控检查中发现的问题要及时整改并反馈。查看 检验试剂质量和质控台账。每有一项不符合要求扣 0.5 分，检查项目每有一次超过报告时限扣 0.5 分。 7、护理质量（5 分） 护理人员持证上岗，护理文书书写及时规范，并按 “护理技术操作规程”执行，认真做好护理工 作，正确施行护理程序，积极开展健康教育， 现场每 发现 1 例护士无证上岗扣 0.5 分，护理程 序每有一次不到位扣 0.5 分。查 10 份护理文书，每有一份不规范扣 0.5 分。 发现一人未执行核 查制度、无输液记录卡各扣 0.5 分、无巡 视记录扣 0.5 分。病房、 门诊的治疗室达到规定的工作 标准，每有一处病房或门诊治疗室达不到规定的工作标准扣 0.5 分， 扣完为止。出 现一起因服 务态度被投诉的事件扣 3 分，超出部分从总分中扣除。出现一起护理责任性医疗事故该项不得 分，一起以上从总分中扣除。 8、医院感染管理（5 分） 医院感染组织机构健全，有专（兼）职医院感染管理人员，每有 1 处没有组织机构或没有专（兼） 职医院感染管理人员扣 1 分，落实无菌操作、消毒隔离、医院感染 监测、诊断和报告制度。加强 对医院感染控制重点部门的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手术室、临床检验部门和消毒 供应室等，感染的监测、诊断和报告制度每有一项不落实扣 1 分，相关科室每有一 处管理不到 位扣 1 分，医疗废物按上级要求进行处理，避免医院感染事故的发生， 处理率达 100%，签订医 疗废物处置合同。加强一次性医疗用品管理。每有一处不按规定处理医疗废物扣 1 分，每 发现 一处一次用品不符合规定扣 1 分。出现一起院感事件该项不得分。 9、中医工作（6 分） 完成国医馆建设任务，未完成扣 2 分；基层医疗机构 20 项中医药适宜技术使用覆盖率 100%， 每降低 2%扣 1 分。年内 “西学中”普及班、研究生班、中医临床技术骨干和护理技术骨干培训、 养生保健指导医师培训班参训人数高于或等于本市卫生院平均水平，每降低 2%扣 1 分；按照 要求开展养生保健门诊及开展 “养生保健宣传月” 活动，完成额定工作量，每降低 2%扣 1 分; 10、妇幼工作（4 分） 产科建设符合山东省各级医疗保健机构产科建设标准，每有一处不符合要求扣 1 分。依法 开展母婴保健专项技术服务项目，从业人员须取得考核合格证书。 根据标准完成两癌筛查额定工作量，每降低 1%扣 1 分。 确保母婴安全，孕产妇死亡率为零。每出 现一例产妇死亡该项不得分（设产科的卫生院）。 1、人才培养（5 分） 认真落实卫生技术人员培训制度，建立考勤、培训等制度、计划等，严格管理，严格考核。有具 体可行的人才培养目标和培养计划，没有制定目标和计划的不得分。按规定选派业务骨干到上 级医院进修培训，做好基层卫生技术人员岗位培训工作，不得出现不到位的现象。每一 项不达 标扣 1 分。 2、医学继续教育（5 分） 有详细的继续教育计划、规章制度和总结， 继教学分与职称晋升、聘任、考核挂 钩，一项不合格扣 2 分。五、科教