二甲应知应会3o题

附件 1：等级医院评审应知应会公共部分考试范围 1、等及医院评审的概念、原则与方针、评审周期、评审意义？（书第 1 页） （1）等级医院评审的概念 指医院根据医疗机构基本标准和医院评审标准，开展自我评价， 持续改进 医院工作，并接受卫生行政部门对其规划级别的功能任务完成情况进行评价， 以确定医院等级的过程 （2）等级医院评审原则与方针 医院评审坚持政府主导 、分级负责、社会参与、公平公正的原则和以评促 建、以评促改、评建并举、重在内涵的方针，围绕质量、安全、管理、绩效， 体现以病人为中心 。 （3）等级医院的评审周期 周期为 4 年 （4）等级医院评审意义 医院层面：提高医疗质量、提高管理水平、提高综合实力。 病人层面：保障病人医疗安全、保障优质服务、保障病人权益。 医务人员层面：搭建技术平台、优化工作环境、提高人员素质。 2、二级甲等医院综合医院评审结果要求？（书第 2 页） A B C D 优秀 良好 合格 不合格 达标率90% 达标率80% 达标率60% 达标率60% 完全达到 一般水平以上 一般水平 一般水平以下 有持续改进、成 效良好 有监管、有结果 有机制且能有效 执行 仅有制度或章程 或流程，未执行 PDCA PDC PD 仅 P 或全无 3、等级医院评审细则内容？（书第 2 页） 等级医院评审标准共 7 章，第 1-6 章共 64 节，322 条，585 款，核心条款 34 款， 第 7 章有 6 节 36 条监测指标。 4、等级医院迎检准备中对全院职工的要求？（书第 3-4 页） （1）、如何应对检查者的提问 a.保持自信、镇静、友善的态度。请保持微笑。 b. 只回答被问到的问题，并说你知道的。不要提供额外的信息，尤其当你不是 100%确定时，因为检查者会因此而利用线索询问更多问题。 c.回答问题前应谨慎思考，如不清楚或不理解检查者提出的问题，可请检查者 再解说一遍。如不知道答案，不要回答“不知道”，可以说“我查一下再回复 您”。 d.必要时，可以利用你的笔记、文件夹、计算机文件、院内网、宣传栏等来帮 助回答问题，不必记忆所有的东西，但必须正确说出相关资料的查阅位置和方 法。 e.回答问题时可以参照政策：尽可能以相应制度或流程来支持你的答案。 f.在回答问题时，避免使用含糊之词，要自信，并回答“这是我们遵守的标准” 。 g.在评审专家面前应尽量和科内同事的答案统一，不要强调个人的不同意见或 作业方式。 h.要有正面的态度，即：评审专家是在帮助我们改进的，我们应该虚心接受并 乐意将意见或建议用在改进工作上。 i.科主任在非必要时不要抢先回答问题，应引导员工向正确的方向回答。这样 有机会使员工由正确的回答，检查者想看到的是员工怎样，制度有无层层落实。 （2）如何应对评审专家的文件审查 a.科室内的备查资料要放置在全科室人员均可及的位置。 b.全科室人员均应掌握备查文件资料夹中的内容。 c.检查时要快速、准确的向检查人员提供相关文件资料，并通知文件资料 的解释人到场。 d.在文件审查中会有很多申辩的机会，当评审专家遇到疑惑询问你时，此 时回答的方式很重要，回答要慎重，不要凭空臆想“大概”、“可能”，也不 要说满口话，要给其他人留有足够的时间和空间补充说明。当检查者有不同意 见时，要虚心请教，并当面将其意见记录在笔记本上，同时表示谢意。 (3)迎检准备中对全院职工的要求 a. 牢记本人岗位职责。 b. 牢记本人岗位相关制度。 c. 熟知本岗位质量标准和改进方法。 d. 知晓等级医院评审中本岗位的主要内容和要求。 e. 参加总值班者做好应急考核和处理问题能力考核的准备。 f. 接受对领导、医院现状的满意度调查,保证满意度95%。 g.仪表端正、服装整齐、挂牌规范、文明用语、准时上班。 h.做好应急传呼、电话咨询和模拟案例考核的准备。 i.全员正确掌握灭火器的使用方法。 j.全员正确掌握心肺复苏技术。 k.全员正确掌握七步洗手法。 5、第三师医院的精神、服务宗旨、使命、核心价值观、经营理念、管理理念、 服务理念、发展目标？（书第 4 页） 医院精神（院训）:质量是三师医院的尊严 医院服务宗旨:患者满意、职工满意、政府满意 医院使命:拯救生命、呵护健康 医院核心价值观:以人为本、患者至上 医院经营理念:以人为本，以保障人民健康为中心，遵循公益性原则，全 心全意为人民服务，为各族群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。 医院管理理念:科学规范、优质高效、开拓进取、创建和谐 医院服务理念:追求诚信卓越、共享仁爱健康 医院发展目标:打造喀什地区医疗服务质量一流的综合性医院。 6、医院文化内涵？（书第 4 页） 顽强拼搏，艰苦奋斗的创业精神敢于挑战，争创一流的进取精神 尊重科学，开拓创新的务实精神只争朝夕，凝结如钢的“人气”精神 7、第三师医院医务工作者职业道德规范？（书第 4-5 页） 忠于职守、救死扶伤；钻研业务、精益求精；作风正派、正直廉洁 语言亲切、尊重患者；团结同行、互学互助；身体力行、优质服务 8、医疗机构工作人员道德准则有哪些？（书第 6-7 页） 牢记宗旨，救死扶伤，全心全意为人民服务。忠于职守，崇尚科学，开 拓进取，团结协作，勇于奉献。 合理诊疗，科学施治，严格遵守诊疗技术操作规范。 文明行医，热情服务，对患者一视同仁。 恪守医德，不谋私利，不向患者索取馈赠，拒收“红包”自觉抵制各种 商业贿赂。 尊重患者，注重沟通，自觉维护患者利益，尊重患者知情权、选择权， 依法保护患者隐私权。 遵纪守法，爱岗敬业，按照执业范围和类别，依法开展诊疗活动。 勤奋学习，钻研业务，不断提高专业技术水平和服务水平。 履行职责，顾全大局，随时应对突发事件，接受医疗救治任务。 9、我院预约诊疗的方式和联系电话？（书第 13 页） 出院时，主管医师预约复诊时间，门诊医师预约下次就诊时间 电话预约就诊时间，电话收费处） 10、创建平安医院九点要求？（书第 14-15 页） 要切实加强医德医风建设。良好的一医德医风是卫生行业的立业之本， 和谐的医患关系之源，医疗卫生行业必须首先从自身做起，发挥行业的优良传 统，采取有力措施，加强医德医风建设。 要强化医务人员的执业管理。医疗机构和医务人员要认真按照法律法规 执业临床诊疗规范和技术操作常规开展各类诊疗服务。 要严格执行医疗安全规章制度。各级医疗机构医务人员要增强责任心， 坚决杜绝危急患者生命的重大医疗安全事故的发生。 要增进医患沟通。医疗机构和医务人员要注意对患者的人文关怀，健全 医患的沟通渠道。 要规范投诉管理。各级卫生行政部门、医疗机构要做好投诉的管理，设 立制定专门的部门处理患者的投诉，努力把矛盾纠纷化解在萌芽阶段。 要做好预约诊疗服务。各地要拓展提供预约就诊服务的途径，运用信息 技术完善信息技术预约诊疗服务，要动脑及想办法让群众感觉到医院看病就诊 更加方便。 要建立医疗纠纷应急处理机制预案。充分和各有关部门共同协调，共同 建立医疗纠纷应急处理平台，完善医疗纠纷应急处置预案；依法打击医闹等违 法犯罪行为，维护正常的诊疗程序。 要建立医疗安全责任追究制度。各省级卫生行政部门要立即部署开展对 本地区医疗机构医疗安全工作的自查自纠。 要做好宣传工作。积极与新闻单位沟通，引导群众理性对待可能发生的 医疗风险和医疗损害的纠纷，增进社会各界对医学和医疗工作的支持。 11、洗手与手卫生消毒的原则是什么？（书第 35-36 页） 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动 水洗手。 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 12、医务人员手卫生消毒的方法？（书第 36 页） 取适量的速干手消毒剂于掌心。 严格按照洗手六步法认真揉搓双手至少 15 分钟。 揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。 13、七步洗手法的程序？ 第一步：洗手掌 流水湿润双手，涂抹洗手液（或肥皂），掌心相对，手指 并拢相互揉搓； 第二步：洗背侧指缝 手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行； 第三步：洗掌侧指缝 掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓； 第四步：洗拇指 一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行； 第五步：洗指背 弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓， 双手交换进行； 第六步：洗指尖 弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，双 手交换进行； 第七步：洗手腕、手臂 揉搓手腕、手臂，双手交换进行。 14、什么是消防“四个”能力？（书第 83 页） 1.提高社会单位检查消除火灾隐患的能力； 2.提高社会单位组织扑救初期火灾的能力； 3.提高社会单位组织人员疏散逃生的能力； 4.提高社会单位消防宣传教育培训的能力。 15、什么是“四懂四会” ？（书第 83 页） 四懂：懂得岗位火灾的危险性，懂得预防火灾的措施，懂得扑救火灾的方 法，懂得逃生的方法. 四会：会使用消防器材，会报火警，会扑救初起火灾，会组织疏散逃生。 16、消防安全知识三化是什么？（书第 83 页） 管理标准化 标识明细化 宣传常态化 17、火灾预警流程？（书第 92 页） 报 告 地点、火势大小、着火物、 有无被困人员、着火点环境 综治办：88321，火警：119 鲁安怀隔 绝 关好防火 门，防止 火势蔓延 灭 火 疏 散 火势不大：用灭 火器；火势过猛， 尽快撤离； 原则：救人第一 救 援 保 护 严禁使 用电梯、 电源 禁 止 抬、抱、背方 式救人；防止 应急物质遗失 和损坏 18、停水预案流程？（书第 92 页） 报 告 总务科：88037， 曹春江总值班：88028启 动 调查停水 原因并紧 急抢修 措 施 内部原因：紧急 抢修； 外部原因：与水 厂联系 保障 重点 科室 手术室、 ICU、 供应室、 妇产科 19、停电预案流程？（书第 92 页） 报 告 总务科：88037， 曹春江总值班：88028启 动 应急供电 调查停电 原因 措 施 内部原因：紧急 抢修； 外部原因：向供 电局求援 启动 应急 发电 系统 保障医院 各项工作 有序进行 20、电梯故障预案流程？（书第 92 页） 报 告 总务科：88037， 曹春江总值班：88028求 援 联系电梯 公司维修 21、反恐预案流程？（书第 92 页） 报 告 综治办：88321 鲁安怀：总值班：88028疏 散 确认后 即可有 序疏散 病人 求 援 报告公安 局 110 指 挥中心， 采取对策 22、危害公共秩序预案流程？（书第 92 页） 报 告 综治办：88321 鲁安怀：总值班：88028回 避 当事人如 遇冲突， 应即刻回 避 事 态 严 重 报告分管 副院长， 通知 110 23、群体伤与中毒预案流程？（书第 92 页） 三 人 以 上 医务科：88010 魏海军：李婷婷总值班：88028 十 人 以 上 伤 害 分管副院长、医 务科、保卫科到 位，护理部、后 勤增加调配人员 协 调 联 系 院办：88808 医务科： 88010 护理部： 88051 综治办： 88321 24、传染病突发事件预案流程？（书第 92 页） 报 告 医务科：88010 魏海军李婷婷总值班：88028会 诊 相关科室 25、信息系统突发事件预案流程？（书第 92 页） 报 告 网管中心：88318 刘鹏飞：总值班：88028计算机中心抢 修，牵涉到全 院业务，1 小 时能修复 保障 重点 科室 门急诊、收费、 医技检查科室、 药房、手术室、 ICU 26、医疗安全（不良）事件的种类？（书第 16 页） I 级事件（警告事件），是指患者非预期的死亡，或是非疾病自然进展过 程中造成永久性功能丧失。 II 级事件（不良后果事件），指在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病 本身造成的病人机体与功能损害。 III 级事件（未造成后果的事件），虽然发生的错误事实，但未给病人机 体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。 IV 级事件（隐患事件），由于及时发现错误，未形成事实。 27、医疗安全（不良）事件报告的要求和形式？（书第 16 页） I 级事件（警告事件）和 II 级事件（不良后果事件）科室必须上报给医务 科； III 级事件（未造成后果的事件）和 IV 级事件（隐患事件）鼓励责任人和 非责任人上报，医院对报告人实行“保密性、非处罚性和鼓励措施”。可以通 过电话和表格匿名上报。 28、医疗安全（不良事件）的范围？（书第 16 页） 病人在住院期间发生跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其 他与病人安全相关的护理意外； 诊断或治疗失误导致患者出现严重并发症、非正常死亡、严重功能障碍、 住院时间延长或住院费用增加等医疗事件； 严重药物不良反应或输血不良反应；