二级甲等综合医院复评实施方案

大英县人民医院 关于印发二级甲等综合医院复评 实施方案的通知 各科室： 按照医院的发展规划及省卫生厅的要求，医院决定启动 等级复评工作。全院职工必须积极行动起来，围绕二甲复评 这个中心任务，统一思想、统一认识、统一行动、团结一心， 把各项工作做细、做实、做严。根据各项考核指标，结合我院 具体情况，特制定本工作实施方案。 附件：大英县人民医院二级甲等综合医院复评实施方案 2013 年 2 月 20 日 附件 大英县人民医院 二级甲等综合医院复评实施方案 医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、质量水 平、技术水平的综合标志，是医院综合竞争力的体现。我院 将于 2013 年接受二级甲等综合医院的等级复评。按照医院 的发展规划及省卫生厅的要求，医院决定启动等级复评工作。 为符合省卫生厅对我院二级甲等综合医院的等级复评要求， 全院职工必须积极行动起来，围绕二甲复评这个中心任务， 统一思想、统一认识、统一行动、团结一心，把各项工作做细、 做实、做严。根据各项考核指标，结合我院具体情况，特制定 本工作实施方案。 一、指导思想 以病人为中心，持续改进医疗服务质量为前提，紧密围 绕医院能力建设，加强环节管理，全面执行二级甲等综合医 院评审的新标准（以下简称评审标准）。通过二甲复评进一步 完善医院科学管理的长效机制，提高医院整体实力，促进医 院跨越式、可持续发展。 二、目标任务 1、通过二甲复评全面规范医院管理，统筹协调推进学 科建设，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的专业 技术队伍和人才梯队，促进医院建设，保障医院全面、协调、 可持续发展。 2、必须一次性通过省卫生厅评审委员会对我院的二甲 等级复评。 三、组织保证 1、复评工作实行主要领导挂帅、分管领导主抓、职能 部门及各科室各司其责的工作责任制。 2、医院成立复评领导小组及复评办公室，全面负责二 甲复评工作的领导、组织及协调。 3、复评领导小组按照评审标准认真做好各专业组复评 实施、自查整改、评审迎检等工作。 4、复评办公室在复评领导小组的领导下，负责二甲复 评的具体工作：制订全院复评实施方案、各阶段工作安排和 工作要求督促指导、检查考核复评工作进展，收集整理、汇 总分析各类资料信息、作好上下反馈，完成复评所需的各种 相关资料。 5、各职能部门、各科室要克服畏难情绪，加强组织领 导，明确责任分工，根据医院复评实施方案、各阶段工作安 排和要求及时进行布置、落实，认真组织学习培训，深刻领 会评审标准。加大督导、检查考核力度，作好资料的收集整 理、建册归档工作。 6、全院各科室在医院复评领导小组的统一部署下，在 科主任、护士长的负责下，责任到人，有计划、有步骤地完成 本科室的复评工作。 7、根据医院阶段工作重点，利用宣传栏等多种形式广 泛宣传，层层动员，营造“人人参与复评 、事事关系复评” 的复 评浓厚氛围。 8、复评办公室及各职能部门结合医院阶段性工作及具 体情况，适时召开各种会议，研究分析重大事项制定工作策 略。 四、工作步骤与要求 （一）学习动员阶段（2 月 20 日2 月 28 日） 1、医院召开全院动员大会，宣讲二甲复评对医院发展 的重要性，布置实施方案、各阶段工作安排和工作要求。调 动全院每一个职工的积极性，步调一致、上下齐心、通力合 作，扎实地做好复评工作。 2、组织全院干部、职工认真学习并逐条领会评审标准， 找出差距以便于整改。 3、各临床科室应紧密联系工作实际，认真学习评审标 准，按照标准的要求逐条落实做好医疗质量、安全及科室管 理工作。 4、组织部分管理干部到相邻友好医院参观、学习先进 经验，提升管理水平和能力。 5、各职能部门、各科室要按照实施方案、各阶段工作 安排和要求，结合科室实际情况，制定复评工作计划、落实 工作措施、召开工作会议、作好宣传，发动组织全体职工进 一步学习评审标准及医院实施方案，提高认识、深刻领会二 甲复评的重要性与必要性。 6、签订目标责任书。 （二）组织实施阶段（3 月 1 日3 月 20 日） 1、职能部门要加强检查考核。各职能科室按照评审标 准的要求，结合医院和各项管理制度，加大管理力度。按照 科室职能抓好、落实好以下工作。 2、各科室要加强工作落实。各科室、各部门要对照评 审标准查找存在的问题认真落实实施计划与具体措施确保 达标。 3、各部门、各科室应按照评审标准的要求进一步规范、 完善各类资料应有详实的原始材料作支撑作好复评汇报材 料的准备。 （三）自查自纠阶段（3 月 21 日9 月 30 日） 1、各部门、各科室按复评工作的实际情况要有计划的 多次组织自查不断地查漏补缺通过努力能够得到的分就坚 决不丢。 2、医院统一组织模拟评审检查方式分专业组进行一次 全院性复评自查对医院复评工作进行全面考评验收。 3、根据自查考评验收的得分情况进一步补漏补缺。 4、复评办收集、整理复评自查资料报医院复评领导小 组审阅并向省评审委员会递交评审申请书及相关材料。 （四）冲刺迎检阶段（10 月 1 日12 月 31 日） 1、根据自查评分情况对被扣分项目进行梳理对通过的 项目予以总结。 2、对没有达标的项目采取扎实措施进行最后冲刺迅速 全面整改落实整改责任人明确整改时间。 3、全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、过硬的 基本功和精湛的技术迎接省评审委员会的领导和专家的考 核评审。 五、重点注意的问题及重点要求 1、进行医院二甲复评旨在建立医院科学的长效管理机 制提高医院的救治能力从而缓解看病贵、看病难的问题。通 过医院二甲复评按照标准理顺并规范各科室、各部门的管理 形成常态促进医院各方面工作的可持续发展。 2、医院将二甲复评工作纳入综合目标管理各职能科室 要根据复评工作计划加大管理力度及时进行布置、落实、指 导时时了解工作进展情况。对于全院职工在复评工作中的表 现各部门要按照医院管理制度严格进行考核。 3、复评工作坚持“谁 主管谁负责” 的工作 责任制科室主 任是创建工作的第一责任人各级干部要在复评工作中切实 履行好职责真抓实干不走过场保证政令畅通和工作落实。全 院党、团员要在复评工作中起好模范带头作用。 4、复评工作工作量大涉及面广需要全院各科室、全体 职工的共同努力才能完成。医院各科室、各部门要围绕二甲 复评这个中心工作统一思想统一