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二零零九年第四季度综合护理质量考评 时 间:2009.12.14 检查者:护理质量管理委员会成员 检查内容:综合护理质量考评 得分: 内 一:29.0 内 二:28.9 I C U: 29.4 儿科:29.2 妇 产:28.8 脑 外:29.1 骨 科:29.1 外科:29.1 手术室:29.7 供应室:29.0 急 诊:29.2 门诊:29.2 总结: 一、 优点 1. 绝大多数护理人员值班期间着装规范,遵守操作规程和劳动纪律, 服务热情,精神面貌好。 2. 病区消毒隔离基本落实:清洁区、污染区区分明确;无菌物品放 置规范,标签醒目;消毒液按时更换;容器按时灭菌;无菌液体 现配现;一次性输液器用后及时毁形、消毒处理;各项记录较齐 全。 3. 绝大多数科室的急救药品、急救器材完好,处于备用状态;氧气 标识醒目;落实查对制度,查对记录齐全。 4. 责任护士基本掌握分管病人的“八知道” ,护理文件书写较及时, 基本反映病情动态,绝大多数护理人员能够做到不粘、贴、涂、 刮、改。 5. 重症患者的交接班制度落实基本到位(尤其内二科较好) ;重症、 意识障碍、精神异常患者的安全护理基本到位。 二、 存在问题 1 个别护理人员工作时不遵守操作规程,不按要求着装、配药不戴 口罩。 2 个别科室的急救器材维修不及时;急救药品有用后不及时补充现象。 3. 输液巡回记录卡有漏签及不签现象。 4. 个别科室消毒隔离个别细节问题执行不力:如棉签无开启使用时 间;干缸无有效时间标识;使用开放式贮槽对换药用物进行灭菌; 消毒后用物湿化瓶、止血带保存不当等。 5. 内科系统和妇产科病房管理欠到位:病室内杂物较多,摆放较乱; 病室内卫生差,湿拖、湿擦不到位。整个病区暖气供应不稳定, 忽大忽小,尤其下半夜几乎不供应,病人反响强烈。 6. 部分护理人员的主动服务意识不强;个别护理人员的法律意识淡 薄,书写护理文件尚存在刮、改现象。 7. 住院患者的基础护理有漏做、不做现象. 8 部分护理人员护理病历首页的书写能力、发现问题及解决问题的 能力有待进一步提高。 9.个别护士长的软件记录欠完整。 三. 整改措施 1. 将质量检查存在问题于护士长例会上进行反馈,提出指导意见, 限制期改正。 2. 将质量检查中有关问题与分管院长和负责人进行沟通和反馈,力 求得到解决。 3. 将质量检查中的有关问题上报院核算办,与科室奖金挂钩。 4. 总护理部、各科室护理部将质量检查存在问题作为下一循环检查 重点,加强督导和检查。 5. 加强依法执业,审慎、慎独教育,加强护理文件书写能力培训和 护理文件书写缺陷分析

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