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文档简介
四、住院、转诊、转科服务流程管理 评审标准 评审要点 评审方法 241 完善患者入院、出院、 转科服务管理工作制度和标准,改进服务流程,方便患者。 【】 1执 行留 观、入院、出院、转科、 转院制度, 并有相应的服务流程。 2有部 门 间协调 机制, 并有专人负责 。 3能 为患者入院、出院、转科、转院提供指 导和各种便民措施。 4有科室没有空床或医疗设施有限 时的处 理制度与流程,并告知患者原因和处理方 案。 查阅资料 (时限为1个年度) 1、医院制订急诊 患者留观、入院、出院、转 科、转 院制度与服务流程。 2、职 能部 门与相关科室、人员的工作 职责。 3、医院组织 的相关培 训资料。 4、职 能部 门检查记录 及相关措施落 实情况 追踪评价报告。 5、科室告知制度与流程及相关记录 。 跟踪核实 医院提供案例说明: 1、留 观、入院、出院、转科、 转院等环节的 服务流程符合患者的要求,各项规 定、制 度落实,方便患者就 诊; 2、在某一科室没有空床或医疗设施有限 时, 医院有相应的应对措施,在保障医疗安全 的前提下,能及时 安排患者入院、转院,使 患者得到及时、有效的治 疗。 【】符合 “”,并 1有 对员 工进行服 务流程培训的相关制度 并执行,当服 务流程 变更时对相关人 员进 行再培训。 2职 能部 门对上述工作 进行督导、检查、 总结、反馈,有改进措施。 查阅资料 (时限为2个年度) 1、查 看 2 名急诊 留观者,是否符合相关制 度与服务流程。 2、核 查 2 项便民措施,是否落 实。 3、核 查科室没有空床或医疗设施有限 时的 处理制度与流程落实情况。以上符合率 100%。 2411 完善患者入院、出院、 转科服务管理工作制度 和标准,改 进服务 流程, 方便患者。 【】符合“ ”,并 持续改进服务流程有成效。 跟踪核实 医院提供案例说明,在不断改 进完善急诊患者入院、出院、转科等环节 的服务流程,提高工作效率等方面所取得 的成效。 242 为 急诊患者入院制定合理、便捷的入院相关制度与流程。危重患者应先抢救并及时办理入院手续。 【】 1有 为急 诊患者提供合理、便捷的入院制 度与流程。 2危重患者应先 抢救并及时办理入院手 续。 查阅资料 (时限为1个年度) 1、医院制订的急 诊入院管理办法,明确急 诊患者入院的简易流程,如 “先入院、后办 理”的 绿色通道流程。 2、职 能部 门的检查记录 、整改效果评估报 告。 访谈调查 随机从急诊留观登记本中抽取 2 名在院的急诊入院患者, 测试对办 理入 院手续流程及医务人员告知相关程序等服 务的满意度, 满意率 100%。 2421 有为急诊患者提供合理、 便捷的入院相关制度与 流程,危重患者应 先抢 救并及时办理入院手续。 【】符合 “”,并 职能部门对上述工作进行督导、检查 、总 结、反 馈 ,有改 进 措施。 访谈资料 询问职能部门管理人员与急诊 工作人员各1人,了解相关督 导检查 与整改 效果评估情况。 【】符合“ ”,并 持续改进急诊入院服务有成效。 跟踪核实 医院提供案例说明,医院从制 度、流程、设施等方面,采取一系列相配套 的改进措施,使急 诊入院服务更人性化, 得到患者的好评。 【】 1办 理入院、出院、转院手续便捷,分时段 或床边办理出院手续,提供 24 小时 服务。 2有 为特殊患者(如残疾人、无近亲属陪 护行动不便患者等)入院、出院提供多种服 务的便民措施。 查阅资料 (时限为 1 个年度) 1、查 看医院退出的为特殊患者(如残疾人、 无近亲属陪护行动不便患者等)入院、出院 提供多种服务的便民措施的规定。 2、职 能部 门是检查记录 、工作 总结 及整改 效果评估报告。 现场核查 1、跟随办 理入院、出院手续患者(各一名), 了解流程是否合理、便捷。 2、查 看为 特殊患者(如残疾人、无近亲属 陪护行动不便患者等)提供的便民所示与 实施情况。 【】符合 “”,并 职能部门对上述工作进行督导、检查 、总 结、反 馈 ,有改 进 措施。 访谈调查 询问职能部门的管理人员与急 诊科工作人员各1名,了解相关督 导检查 与 整改效果评估情况。 2422 为患者提供办理入院、 出院手续个性化服务和 帮助。 【】符合“ ”,并 持续改进入院服务有成效。 跟踪核实 医院提供案例说明,医院从制 度、流程、设施等方面,采取一系列相配套 的改进措施,使入院、出院服务更加贴近 患者的需求,更加人性化,得到患者及其 家属的好评。 243 加 强转诊、转科患者的交接管理,及时传递患者病历与相关信息,为患者提供连续医疗服务。 【】 1转诊 或 转科流程明确,实施患者 评估, 履行知情同意,做好相关准备, 选择 适宜 时机。 2经 治医 师应向患者或近 亲属告知 转诊、 转科理由以及不适宜的转诊、转科可能 导 致的后果,获取患者或近 亲属的知情同意。 3有病情和病历 等资料交接制度并落 实, 保障诊疗的连续性。 4相关医务人员 熟悉并遵循上述制度与流 程。 查阅资料 (时限为1个年度) 1、医院制订的加 强医院内患者流转 管理的 制度。 2、院内转诊 、转科患者 评估与交接流程。 3、医院统 一制订 的“知情同意书”样 本。 4、转诊 、转科时病情与 资料交接环节 相关 制度与考核办法。 5、职 能部 门的检查记录 。 访谈调查 询问 2 名经治医师对转科(转 诊)交接制度与流程的知晓情况,知晓率 100%。 2431 加强转诊、转科患者的 交接,及时传递患者病 历与相关信息,为 患者 提供连续医疗服务。 【】符合 “”,并 职能部门对上述工作进行督导、检查 、总 结、反 馈 ,有改 进 措施。 现场核查 1、随机抽取 2 名 转科(转诊)病例的出院病 历,查 看 转科(转诊 )记录、知情同意书,符 合相关要求,符合率 100%。 2,抽 查职 能科室( 1 个)检查记录、工作总 结及整改效果评估报告,核对检查 中发现 的问题及整改落实情况。 【】符合“ ”,并 持续改进转诊转科服务有成效。 跟踪核实 医院提供案例说明,医院不断 采取措施,改进转 科、 转诊服务,使流程更 加符合患者需求与医疗管理规范。 244 加 强出院患者健康教育和随访预约管理,提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复措施的知晓度。 【】 1有出院患者健康教育相关制度并落实。 2有出院患者随 访、 预约管理相关制度并 落实。 查阅资料 (时限为1个年度) 1、医院制订的出院患者管理制度(健康教 育、随访 、预约诊疗 )。 2、出院患者管理考核办法。 3、职 能部 门的检查记录 。 现场核查 随机抽查 2 个临床科室的出院 患者管理登记本(健康教育、随访、预约诊 疗)。 【】符合 “”,并 1患者或近亲属能知 晓和理解出院后医 疗、 护理和康复措施。 2开展多种形式的随访,不断提高随访率。 3职 能部 门对上述工作 进行督导、检查、 总结、反馈,有改进措施。 查阅资料 (时限为2个年度) 1、医院编 印的告知患者或近 亲属出院后医 疗、护 理和康复措施的资料。 2、查 看职 能部门 的工作总结(每半年 1 次) 及相关整改效果评估报告。 访谈调查 随机询问正在办理出院手续的 患者或患者家属 10 名,测试对所患疾病出 院后医疗、护理、康复方面知识的知 晓度, 知晓率90%。 现场核查 随机抽查 2 个临床科室的出院 患者管理登记本,核对随
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