健康管理对不同程度高血压患者的作用研究 标书

健康管理对不同程度高血压患者的作用研究 高血压是严重危害人们健康的常见心血管疾病，是脑卒中、心 肌梗死以及心、肾脏衰竭的主要危险因素1、2。近年来随着我国 人口老龄化的到来，高血压发病率逐年上升，拒目前统计我们每年 新增加高血压患者 1000 万人，我国高血压患者人群已达到 2 亿人3。 高血压及其并发症给患者本人及其家庭、社会均造成了沉重的负担。 既往高血压的控制多集中在通过控制饮食，降低血清胆固醇;通过减 少盐摄入、减重、增加体力活动以及抗高血压药物的应用，降低血 压水平减少吸烟,控制体重，增加适合不同年龄的体力活动，此类干 预效果均显示较好的结果4。而近年来，随着治疗理念的改变，高 血压的治疗等手段也出现很大的改变，传统的“高血压三级管理” 虽然已证实能使被管理的高血压病人血压控制率达到 88%5，有效 降低了社区居民脑卒中、冠心病死亡率6，但高血压分级管理在如 何充分调动病人的广泛参与及充分利用社区资源、提高管理覆盖率 等方面仍不足。但是三级管理主要依赖于社区卫生服务人员的一种 被动的管理，效果的好坏与医务人员的态度和责任心有着很大的关 系，而且不同程度的高血压患者的管理手段并未进行细分。这导致， 很多有针对性的健康教育措施并没有被病人长期的坚持下去，病人 参与的积极性不够。再好的措施如若得不到病人的配合，那么都是 没有办法长期有效的，分级管理缺少的就是病人的主动调整。此外， 目前我国高血压病人的知晓率、治疗率及控制率均依然很低。我国 城市高血压病人的知晓率为 56.3%，治疗率为 26.8%，控制率为 4.4%9。因此，高血压的管理是预防和控制我国心脑血管疾病的关 键。为了改善我国高血压防治存在的“三低”(知晓率低、治疗率低、 控制率低)、 “三高”(患病率高、致残率高、病死率高)和“两不” (不规律服药、不难受不吃药)现象，需要一种新的有效的高血压管 理措施10。 健康管理是一种对个人及人群的健康危险因素进行全面管理的过 程，是针对个人或群体健康进行管理循环的不断运行，即健康危险 因素的检查监测(发现健康问题)-评价(认识健康问题)-干预(解决健 康问题)-再监测-再评价-再干预11-12。而高血压的发生、发展受 多种因素影响，特别是与生活方式密切相关，从正常人-高危人群 (亚临床状态)疾病-并发症的疾病发生发展过程中，从任何一个阶 段实施干预，都将产生明显的健康效果，干预越早，效果越好。健 康管理很好的弥补了高危状态和有健康需求的人不再处于防与治的 真空地带，通过健康管理可提高患者对高血压危害性的认识13， 并使其认识到该病与哪些可干预的因素有直接联系，了解正常血压 的控制范围，帮助其树立战胜疾病的信心，真正达到预防和控制的 目的。高血压患者相关知识知晓率的高低，直接关系到患者治疗依 从性的好坏，因此也直接影响到高血压患者治疗效果。 本次研究对研获得个人相关医学信息“指标” ，包括体重、年龄、 性别等健康档案。并收集个人生活行为方式相关信息，如饮食习惯、 运动习惯、烟酒嗜好等;建立个人健(数据库);获得量化的个人高血 压危险因素，并针对危险因素制定个人健康管理处方和健康改善行 动指南;定期对个人按管理处方进行监督管理，从而对不同程度的高 血压病患者进行数字化分级管理，提高血压达标率和规范管理率、 降低危险度级别、降低心血管发病和死亡的危险。 参考文献 l Hernndez-Rivera H, Martnez-Gonzlez H, Casal J, et al.Pulmonary arterial hypertension: from pathophysiology to managementJ.Bol Asoc Med P R. 2011;103(1):34-40. 2 Murray F, Maclean MR, Insel PA.Role of phosphodiesterases in adult-onset pulmonary arterial hypertensionJ.Handb Exp Pharmacol. 2011;(204):279-305. 3胡盛寿，孔灵芝.中国心血管病报告 20%M.北京:中国大百科全 书出版社，2008:12. 4 Wright JL, Zhou S, Preobrazhenska O,et al.Statin Reverses Smoke-induced Pulmonary Hypertension and Prevents Emphysema but Not Airway RemodelingJ.Am J Respir Crit Care Med. 2011 1;183(1):50-8. 5吕宁,李新建.上海市心脑血管病防治点社区高血压分级管理现状 分析J.上海预防医学,2003,15(7):315-317，329. 6李立明,任涛.原发性高血压社区综合防治研究干预模式的探讨J. 中国慢性病预防与控制,2006,9(1):32-33. 7童钢，沈姝，黄玉华；高血压三级管理预防农村心脑血管疾病 4 年效果评价J；实用预防医学；2004：11（6）1251-1253； 8 胡秋萍，戈海珍 ；社区三级管理控制高血压病及并发症的探索 J；中华医学全科杂志；2003：2（7）40-41； 9傅华,段广才.预防医学M .第 4 版.北京:人民卫生出版社， 2004 442-442. 10 Perros F, Montani D, Dorfmller P,Novel immunopathological approaches to pulmonary arterial hypertensionJ.Presse Med. 2011;40（1）:1S3-13. 11陈建勋，等.健康管理的理念和实践J.中国公共卫生管理， 2006，1(22):7. 12蒋羽萍；健康管理实验基地在社区卫生服务中的探索J；中国 全科医学；2010：13（16）1728-1729； 13任冲利，任喜德；社区高血压病人的健康管理J；中国全科医 学；2007：10（17）1483-1484； 三、研究对象和方法 1、研究对象 本研究以 XX 医院 600 例高血压患者作为研究对照，在明确项目 工作目标和任务的基础上，我院进行统一的组织和协调，结合项目 的工作目标和任务进行了宣传和动员。所有入选患者均符合 1999 年 WRIO/ISH 有关原发性高血压诊断与分级标准。患者分为管理组 （450 例）及对照组（150 例） ，管理组患者又按照高血压的程度不 同分为三组，轻度组（高血压 I 期） 、中度组（高血压期） 、重度 组（高血压期） 。 患者纳入标准： (l)年龄为 18-80 岁。 (2)确诊的高血压病患者。 (3)意识清楚且生活自理者。 排除标准 (1)年龄80 岁者。 (3)有意识障碍的病人。 (2)同时患有肿瘤，且近半年内接受过化疗或放疗者。 (4)存在可能导致参加者不依从及失访情况者。 (6)伴有严重躯体功能损害的中风病人。 (5)正在参加或近 30 天内参加过其他研究项目者。 1.2、方法 采用流行病学研究方法，参考相关文献及结合临床实际情况， 对健康管理的方法、指标及效果评价等指标进行构思，制作统一的 问卷调查表，采用统一的问卷了解备调查者情况及询问态度的方法， 对研究对象进行一对一采访，从而了解研究对象高血压相关知识知 晓情况、正确行为采纳情况及高血压相关危险因素的流行情况。 1.3、健康管理内容 （1）健康管理措施 对管理组患者发放高血压相关知识和行为指导的相关宣传资料，并 由 1 名内科医生和 1 名护士组成随访小组，对健康管理患者进行为 期半年的健康管理工作，并建立个人健康档案，对个人按管理处方 进行监督管理，患者在非药物健康管理过程中控制目标。见表 1。 控制体重、腰围 控制体重:BMI24;腰围:男性85CM，女性80CM 合理膳食 减少钠盐，每人每日食盐量逐步减少至 6g;控制 总热量;减少膳食脂肪;发放盐勺,减少烹调用盐 和少用含盐的调料,推荐保健食盐、低钠高钾盐 (含氯化钠 70%,氯化钾 25% );选择鲜奶、淡水 鱼;少吃咸鱼、香肠、腌菜、咸鸭蛋等较咸的食 品 适量运动 每周 3-5 次，每次持续 30 分钟左右； 心理平衡 减轻心理压力，保持心理平衡，对疾病的心态 良好，不会因此而抑郁等。 戒烟限酒 限制饮酒，白酒l 两/日;啤酒5 两/日；烟5 支/日。 （2）健康管理实施内容 观察组施行健康管理，而对照组患者仍按照原有的社区高血压管理 方法进行常规管理。见表 2。 日常饮食控制 每周 BMI 测量转盘，提供盐勺、油壶，动员家 庭成员监督戒烟限酒等。 健康教育 医患之间面对面零距离接触,进行一对一健康教 育; 开展讲座 开展健康教育讲座,包括聘请上级专家举办高血 压防治专题报告; 管理建议 定期与管理对象进行预约，测量血压并从饮食、 运动、行为、心理等方面给予科学、合理的建 议和指导。 电话随访 电话随访，并提供高血压健康教育处方; （3）健康管理效果评估 所有入选对象于健康管理半年后对四组患者一般情况、行为变化、 血压控制情况进行调查及统计，对干预前后的血压水平和控制情况、 高血压相关知识知晓率、相关行为采纳率及危险因素流行率进行评 估，嘱患者回答问卷表。 1)原发性高血压诊断标准:按照2004 年中国高血压防治指南 ，对 调查对象经过至少 3 次不同天血压测量，均达到收缩压(SBP) 8.6kPa(140Hg)和/或舒张压（DBP)均值12kPa(9OmmHg)。 2)高血压相关知识知晓率以及健康行为采纳率:研究对象了解高血压 基本防治知识的患者人数占调查总人数的百分数。健康行为采纳率： 高血压相关的正确行为方式上，给与肯定回答的患者人数占调查总 人数的百分比。 3)患者高血压危险因素进行情况：调查各组患者长期吸烟、过量饮 酒(酗酒)、不合理膳食(高糖、高脂、高盐食品摄入增加)、缺乏体 育锻炼与活动、超重与肥胖、高血脂、精神紧张与心理适应不良等 情况。 4）高血压控制率：分为优良和尚可，尚可：全年有二分之一以上时 间血压记录在 140/90Hg 以下。优良：全年有四分之三以上时间血 压记录在 140/90Hg 以下。 5）世界卫生组织生存质量测定量表(World Health organation Quality of Life-100，WHOQOL-100);由世界卫生组织研制的用于测 定生存质量的标准化工具，量表包含 100 个条目，内容覆盖了与生 活质量有关的 6 个领域，包括生理、心理、独立性、社会关系、环 境和精神/宗教信仰。每个领域又分别包含几个方面。每个条目均按 1-5 五级评分，各条目得分之和为方面分，各领域内的方面总分为 领域分。最后将分数转化为百分制用于统计分析。各个领域和方面 的得分均为正向得分，即得分越高，生存质量越好。 6）抑郁自评量表(Self-Rating Depression scale,SDS):用于评定 被试者有无抑郁以及抑郁的水平，评定时间跨度为最近一周。该量 表包含 20 个条目，每一条目相当于一个有关症状，均按 1 一 4 级评 分，1 分=从无或偶尔、2 分=有时、3 分=经常、4 分=总是如此，各 条目得分总和为量表总粗分。该研究采用标准分作为评定指标，标 准分=粗分*l.25，标准分在 50 分以下无抑郁，50-59 分为轻度抑郁， 60-69 分为中度抑郁，70 分以上为重度抑郁。 7）焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety scale,SAS):SAS 测量的是 最近一周内的症状水平。该量表包括 20 个条目，每一条相当于一个 有关症状。按 1-4 级评分，1 分二从无或偶尔、2 分=有时、3 分=经 常、4 分=总是如此，各条目得分总和为量表总粗分。该研究采用标 准分为评定指标，标准分=粗分*l.25，标准分在 50 分以下为无焦虑， 50-59 分为轻度焦虑，60-69 分为中度焦虑，70 分以上为重度焦虑。 1.4、统计学方法 采用 SPSS13.O 统计软件进行统计处理，根据研究目的和数据类 型分别进行描述性分析、t 检验、卡方检验、方差分析、相关分析 及多元逐步回归分析等。 四、技术路线图 健康管理对不同程度高血压患者的作用研究 健康管理的方法、指标及效果评价等指 标进行构思，制作统一的问卷调查表 轻度组 中度组 重度组 对照组 健康管理 开 展 讲 座 管 理 建 议 日常 饮食 控制 电 话 随 访 健 康 教 育 结果收集，数据资料整理，统计学分析 五、拟解决的关键问题 （1）试验对象的入组，制定纳入标准及排除标准； （2）健康管理的方法、指标及效果评价等指标进行构思，制作统一 的问卷调查表。 （3）统计学学方法的合理性以及选择的严谨性； 六、研究目标 (1)调查管理组、对照组高血压相关健康知识知晓率、相关正确行为 采纳率及高血压相关危险因素流行率的前后变化及