儿科门诊麻疹医院感染暴发控制措施

儿科门诊麻疹医院感染暴发控制 黄石市中心医院院感办 陈翠芳 陈春燕 2005 年世界卫生组织西太平洋地区确定 2012 年实现消除麻疹目标, 我国对此积极响应,为此，卫生部制订了2006-2012 年全国消除麻疹行 动计划和2010-2012 年全国消除麻疹行动方案 ，全国各地加强麻疹 基础免疫与强化免疫工作，开展麻疹疑似病例监测，对报告病例开展流 行病学个案调查和进行实验室诊断，某市疾病预防与控制中心在对该病 的监测中发现一起麻疹医院感染暴发，现报道如下。 一、 资料与方法 1、一般资料：2011年11月5日2011年12月26日某市所有医疗机构报告 的麻疹临床诊断病例共16例，其中男9例，女7例；年龄4个月-27岁（1例 27岁） ，年龄中位数为7个月，其中仅1例接种1剂次麻疹疫苗，1例27岁患 者免疫史不详，其余14例均未接种麻疹疫苗（11例小于8月） 。 2、方法：疫情资料来自国家疾病报告管理系统，根据2010-2012年全 国消除麻疹行动方案要求，该市疾病预防控制中心按麻疹疑似病例 流行病学个案调查表对所有麻疹报告病例开展流行病学调查，按全 国麻疹监测方案采集所有病例血清用ELISA法检测血清麻疹IgM抗体检 测，所有病例均经血清学麻疹IgM抗体检测阳性确诊。 二、结果 1、流行病学调查显示 16 例中有 14 例儿童均在某院儿科门诊就诊，约 6-15 天后起病，家长均否认此期间麻疹接触史。因此考虑为医院感染暴 发。 2、儿科门诊状况 儿科门诊日门诊量 250-320 人次，现有诊室 4 间，没 有落实预检分诊制度，病人选择医生就诊；输液室 3 间，隔离输液室 1 间，观察室 1 间，抢救室 1 间，日输液量 280 左右，未将发热患儿与非 发热患儿分开输液，人员拥挤，冬季无法开窗通风（家长不允许） 。 3、2012 年 1 月 1 日-2012 年 2 月 1 日 三、讨论 有资料显示：2008年在几个欧洲国家，其麻疹病例的数量达到了近 十年的最高值，而该病毒也再次宣布在英国流行 1。奥地利一直被认为 是麻疹发病率较低的国家，但是2008年麻疹在奥地利爆发，仅萨尔茨堡 省就有至少394例 2。麻疹为呼吸道传染病，经飞沫传播，该病传染性极 强，患儿在出疹前、后5天均有传染性，容易出现社区或院内暴发流行。 因此应加强医院感染的防控。 针对以上问题我们采取如下防控措施：1、控制传染源做好预检分 诊工作，将发热伴皮疹患儿安置在发热门诊就诊与治疗。对儿科全体 医务人员进行麻疹的相关知识培训，做到早诊断、早隔离， 对疑似或临 床诊断麻疹病例立即转往传染病院。2、切断传播途径，落实消毒隔离制 度，儿科输液室配备人机共存空气净化机， 加强消毒隔离工作并加强物表的消毒工作，地面及物体表面消毒地面采 用湿式清扫，每天定时对地面进行消毒，消毒荆采用 1000mgL 含氯消 毒剂浸湿拖把拖地。物体表面包括门把手、桌面、诊察床、床头桌等， 每天定时进行湿式擦拭，消毒剂采用 500mgL 含氯消毒剂，受污染时随 时消毒。3、加强医务人员个人防护，医务人员工作时戴外科口罩。4、 落实手卫生，严格遵守医务人员手卫生规范的要求，医务人员员严 格遵守各项操作规程，认真落实各项消毒隔离措施，做好标准预防。 本次调查发现麻疹发病年龄小于8月龄占69%，建议调整儿童初免麻 疹月龄或考虑育龄妇女加强婚前麻疹疫苗免疫。 1 Plemper RK，Snyder JPMeasles controlcan measles virus inhibitors make a differenceJCurr Opin Investig Drugs，2009，10(8)：81-820 2 Schmid D，Holzmann H，Schwarz K， et a1Measles outbre