全国大骨节病监测方案(试行)

全国大骨节病监测方案（试行） 大骨节病曾是严重危害我国人民身体健康的地方病之一。多 年来，各地先后在病区实施退耕还林（草）、换粮、改水、补硒等综 合措施，特别是随着农村社会经济发展，病区群众的生活水平和膳 食结构发生了较大变化，大骨节病病情得到有效控制。为动态了解 病情变化趋势和防控措施效果，科学、规范、有序指导预防控制工 作，特制定本方案。 一、监测目的 （一）掌握全国大骨节病病情现状和消长趋势，指导重点病区的 预防控制工作。 （二）评价综合措施防控效果，为评估控制和消除大骨节病提供 科学依据。 二、监测点选取及范围 （一）选取原则。 1. 优先选取病情相对活跃且社会经济发展较为薄弱的病区， 最大限度地反映我国大骨节病病情现状。 2. 达到大骨节病病区控制标准并已通过考核验收的病区县不 纳入监测范围。 （二）监测范围。 根据每年中央转移支付地方病防治项目管理方案确定的监测 县数，在黑龙江、吉林、辽宁、内蒙古、山西、河北、河南、四川、陕 2 西、甘肃、青海、西藏 12 个省（区）中抽取监测县（市、区、旗）。在 每个县（市、区、旗）抽取 4 个病区乡（镇），在每个病区乡（镇）抽取 1 个病区村作为监测点。 （三）监测点抽取方法。 1. 省级疾病预防控制（地方病防治）机构在考核验收未达标的 病区县中抽取监测县。 2. 相关地（市）级疾病预防控制（地方病防治）机构抽取监测乡 （镇）和村。 3上年度 X 线检出率10%的监测点（县）应继续选作本年度 监测点（县）。 三、监测对象及数量 临床检查该病区村所有 716 岁儿童。X 线拍片检查该病区 村所有 712 岁儿童，拍片少于 50 人者，由邻近病区村补足。同 时，对 1316 岁临床诊断 I 度及以上的患者拍 X 线片。 四、监测内容和方法 （一）临床患病情况调查。对 716 岁儿童进行临床检查，按大 骨节病诊断标准（GB 16003）进行诊断，统计 I、II、III 度病人检出 例数，计算临床检出率，填写表 1。 （二）X 线检出情况调查。对 712 岁儿童和 1316 岁临床诊 断 I 度及以上的患者拍摄右手 X 线片（包括腕关节），按照大骨节 病诊断标准（GB 16003 ）进行诊断，统计 X 线阳性和干骺端、骨骺、 骨端、腕骨 X 线阳性及三联征检出例数，计算 X 线阳性和干骺端 3 阳性、骨端阳性检出率，填写表 1。 （三）基本资料收集。按照表 2、3 内容和要求，收集、填写人口 数、上年度人均年收入、主食种类及近 3 年预防控制措施落实情况 等资料。 五、监测时间 每年一次，34 月开展现场监测工作。 六、质量控制 （一）相关省（区）按照本方案的内容和要求制订实施方案，严格 遵循本方案抽取监测点的原则和方法确定监测点，并对参加监测 工作的业务人员进行技术培训，统一标准、方法。 （二）统一监测内容、方法和诊断标准，确保所收集数据来源可 靠、数据准确、表格统一，提高监测信息质量。 （三）临床检查及 X 线拍片须由业务熟悉的专业技术人员完成， 拍摄的 X 线片清晰、整洁、对比度好。 （四）X 线片须经省级专家组集体阅片，做出初步诊断；阳性 X 线片由中国疾病预防控制中心组织专家组复核，做出最终诊断。 （五）监测数据须经县、地、省级疾病预防控制（地方病防治）机 构相关人员认真审核后报送。 七、监测资料报送与利用 （一）监测资料报送。 各级监测单位要将当年监测的原始数据，按中国疾病预防控 制信息系统基础编码手册要求，填写相应的县、乡、村代码，以电 4 子文档保存。监测县在 8 月 30 日前，将监测数据、总结报送省、地 级疾病预防控制（地方病防治）机构；省级疾病预防控制（地方病防 治）机构在 9 月 30 日前，将全省（区）监测资料（表 1、表 2、表 3 用 Epi Info 格式），连同总结报告，报送中国疾病预防控制中心。 （二）监测资料利用。 监测县（市、区、旗）、省（区）对监测结果和相关预防控制措施 落实等情况进行综合分析，针对 X 线检出率大于 10%的监测点， 提出防治对策建议，以技术报告形式报送同级卫生行政部门，由卫 生行政部门报送地方政府，并通报相关部门。中国疾病预防控制中 心对各省（区）报送的监测数据和监测报告汇总、分析后，提出全国 病情评估意见和重点病区防治措施建议，以技术报告形式报送卫 生部疾病预防控制局。 八、监测管理 （一）卫生行政部门。 卫生部组织协调全国大骨节病监测工作。地方各级卫生行政 部门负责组织、督促本辖区内相关单位按照本方案的内容和要求 开展监测工作，并提供必要的监测条件；监测中如遇有 X 线检出 率10% 的地区，应 及时报告当地政府，提出防控措施建议，并协 助相关部门落实防控措施。 （二）疾病预防控制（地方病防治）机构。 1中国疾病预防控制中心。 （1）培训省级大骨节病监测技术骨干，并为各省（区）开展监测 5 工作提供技术指导和咨询服务, 评估全国监测工作质量。 （2）收集、整理、分析全国监测资料，建立全国大骨节病监测资 料数据库。 （3）组织专家组在每年 7 月底前，对监测省（区）报送的阳性 X 线片进行复核，做出最终诊断。 （4）撰写全国监测工作总结，报送卫生部疾病预防控制局。 2省级疾病预防控制（地方病防治）机构。 （1）按照本方案的内容和要求制订实施方案，负责确定当年监 测县；培训地、县级监测技术骨干，并为各县（市、区、旗）监测提供 技术指导和咨询服务，评估本省（区）监测工作质量。 （2）在 6 月底前，组织专家对本省（区）监测拍摄的 X 线片集体 阅读，做出初步诊断。 （3）收集、整理、汇总监测县（市、区、旗）报送的监测资料；撰写 监测工作总结，报送中国疾病预防控制中心及本省（区）卫生行政 部门。 3地（市）级疾病预防控制（地方病防治）机构。 （1）协助省级开展技术指导，负责抽取监测的乡（镇）、村。 （2）指导监测县（市、区、旗）按照本省（区）监测实施方案的内容 和要求，制订具体工作计划；培训参加监测工作的全部人员。 （3）组织并参与监测县（市、区、旗）现场监测工作，审核监测县 （市、区、旗）报送的监测数据。 4县级疾病预防控制（地方病防治）机构。 6 （1）安排人员参加省级技术培训，按照本省（区）监测实施方案 的要求制订具体工作计划，组织参加监测人员的培训。 （2）按照本省（区）监测实施方案的内容、要求及抽取的监测点， 认真开展监测工作，收集相关资料。 （3）整理、汇总监测资料，在审核无误后，连同监测工作总结， 于 8 月 30 日前报送省、地级疾病预 防控制（地方病防治）机构及 同级卫生行政部门。 附录：1调查用表（表 15） 2监测报告提纲 7 附录 1 调查用表（表 15） 表 1 716 岁儿童大骨节病临床检查及 712 岁儿童 X 线检查登记表 _省（区） 县（市、区、旗） 乡（镇） 村 自然村 X 线诊断 序号 X 线编号 姓 名 性别 年龄 临床诊断 正常 干骺端 骨骺 骨端 腕骨 三联征 填写说明：1316 岁儿童临床检查正常者， X 线诊断各栏不填；临床诊断栏正常者填“0”、I 度填“1”、II 度填“2”、III 度填“3” 。X 线诊 断栏正常者填“0”、干 骺端、骨端、骨骺、腕骨阳性按照严重程度分别在相 应位置“+”填“1”、“+” 填“2” 、“+”填“3”、三联征者填“4”。 临床诊断人员： X线诊断人员： 调查日期： 年 月 日 8 表 2 大骨节病监测村级基本资料调查表 省（区） 县（市、区、旗 ） 乡（镇） 村 现户数： 户 现人口数： 人 716 岁： 人 712 岁： 人 近三年人均收入 年： 元； 年： 元； 年： 元 近三年耕种情况（亩） 总耕地面积： 年 水稻： 小麦： 青稞： 玉米： 经济作物： 年 水稻： 小麦： 青稞： 玉米： 经济作物： 年 水稻 小麦： 青稞： 玉米： 经济作物： 近三年主食 年大米食用比例占 %；面粉占 % ；其他占 %；主食购入比 例 % 年大米食用比例占 %；面粉占 %；其他占 %；主食购入比例 % 年大米食用比例占 %；面粉占 %；其他占 %；主食购入比例 % 退耕还 林（草） 完成数 亩,占原有耕地比例 % 改种经济 作物 完成数 亩,占原有耕地比例 % 易地育人 上学适 龄儿童： 人；易地上学： 人；迁移地点： 是否补 硒 是 ；否 补硒方法： 补硒时间： 年到 年 补硒对象： ； 受益人口： 人 填表要求： 1不要有空项，如该措施未进行，则填写“无”。 2主食购入比例指市场购买或国家供应粮占全年食用口粮的百分比；补硒方法指口 服硒片、硒碘盐、富硒食物，补硒对象指全体村民或儿童等； 补硒受益人口指实际服硒人 员；易地育人指政府统一安排到城镇或非病区学校上学，且不再食用自产粮的病区儿童； 退耕还林（草）和改种经济作物均为监测调查时以前的情况。 调查人： 填表时间： 年 月 日 9 表 3 大骨节病监测县级基本资料调查表 _省（区） 县（市、区、旗 ） 总乡（镇）数 个；总村数： 个； 总人口数： 万人 病区乡（镇）数 个；病区村数：_个； 病区村人口总数：_万人 近三年病区换粮 年换粮村数： ；换粮种类： ；换粮方式： ；换粮比例： 年换粮村数： ；换粮种类： ；换粮方式： ；换粮比例： 年换粮村数： ；换粮种类： ；换粮方式： ；换粮比例： 近三年病区补硒 年 补硒方法： ；补硒对象： _；补硒村数： ；受益人口： 年 补硒方法： ；补硒对象： ；补硒村数： ；受益人口： 年 补硒方法： ；补硒对象： ；补硒村数： ；受益人口： 搬 迁 计划搬迁村数： ；户数： ；人口数： 已完成村数： ；户数： ；人口数： 易地育人 计 划村数： ；学生人数： ；迁移地点： 已完成村数： ；学生人数： ；迁移地点： 退耕还 林（草） 完成数 亩，占原有耕地比例 % 改种经济 作物 完成数 亩， 占原有耕地比例 % 填表要求： 1不要有空项，如该措施未进行，则填写“无”。 2换粮方式指国家供应、市场购买；补硒方法指口服硒片、硒碘盐、富硒食物；搬迁、 易 地育人、退耕还林（草）和改种经济作物均为监测调查时以前的全部数。 调查人： 填表时间： 年 月 日 10 表4 716岁儿童临床检查及712岁儿童X线检查结果县级汇总表 省（区） 县（市、区、旗） 临床检查 X 线检查 乡（镇）名称 行政村名称 村总人口数 （人） 其中 716 岁人数（人） 检查人数 度病 人数 度病 人数 度 病人 数 度及 以上病 人数 度及以 上检出率 （%） 拍片 人数 X 线 阳性 人数 X 线阳 性率 （%） 干骺端 阳性数 干骺端 阳性率 （%） 骨端阳 性数 骨端阳 性率 （%） 三联征 阳性 人数 合 计 填表人： 审核人： 填表单位（公章）： 填报日期： 年 月 日 11 表 5 716 岁儿童临床检查及 712 岁儿童 X 线检查结果省级汇总表 省（区） 临床检查结果 X 线检查结果 县 （市、区、 旗）名称 调查乡（镇） 名称 病区村 个数 病区村 人口数 （万） 监测 村 个数 检查 人数 度 病人 数 度病 人数 度病 人数 度及 以上病 人数 度及以 上检出率 （%） 拍片 人数 X 线 阳性 人数 X 线阳 性率 （%） 干骺端 阳性数 干骺端 阳性率 （%） 骨端阳 性人数 骨端阳 性率 （%） 三联 征阳 性数 合 计 填表人： 审核人： 填表单位（公章）： 填报日期： 年 月 日 12 附录 2 大骨节病监测报告提纲 一、标题 省（市、县）年度大骨节病监测报告。 二、前言 为掌握大骨节病病情现状和消长趋势，科学评估防控效果，我们按照 全国大骨节病监测方案（试行）的内容和要求，于 年月至月组织开 展监测工作， 现将监测结果报告如下。 三、材料与方法 （一）监测范围与对象。 1监测点的确定。按照省大骨节病监测实施方案（试行）的要求， 由地（市）疾控中心（地病所）抽取乡（镇） 村、 乡（镇） 村等 4 个 乡（镇）4 个村为监测点，其中乡（镇）上一年度 X 线检出率大于 10%。 2监测对象。监测村 716 岁全部儿童。 （二）监测内容。 1716 岁儿童大骨节病临床患病情况。 2712 儿童大骨节病 X 线阳性检出情况及 1316 岁临床诊断 I 度 及以上病人 X 线符合情况。 3基本资料（包括防控措施落实情况）的收集。 （三）监测方法。 1临床及 X 线检查均按照大骨节病诊断标 准（GB 16003）进行诊断， X 线 片由省级专家组集体阅读 ，阳性 X 线片由国家专家组复核并作出最 终诊断。 13 2基本资料由县、 乡、村相关干部提供。 四、监测结果 （一）716 岁儿童临床患病情况。 临床检查 个村，应监测 人，实际检查 人，检出 I 度及以上病 人 例， 临床 I 度及以上患者平均检出率为 %。其中乡（镇） 村 临床检出率高达 %，其次乡（镇）村临 床检出率为 %，见表 1。 表 1 县年大骨节病监测 716 岁儿童临床患病情况 患病情况 乡（镇）名称 监测村名称 应监测 人数 检查人数 I 度（人） II 度 （人） III 度 （人） I 度及 以上 （人） 临床检 出率 （%） 合 计 （二）712 岁儿童 X 线阳性检出情况。 从表 2 可见， 个村应监测 人，实际 X 线拍片 人，最后确 诊 X 线阳性 例，平均 X 线检出率为 %，干骺端阳性检出率 %，骨 端阳性检出率 %，三联征检出率 %；全县 X 线检出率超过 10%的病 区村 个， 5%10%的病区村 个，5%以下病区村 个。其中 乡（镇） 村病情较活跃，X 线检出率高达 %，干 骺端阳性检出率 %。 （三）临床诊断度及以上病人与 X 线符合情况。 临床诊断 I 度及以上病人 例，全部进行 X 线拍片，有 X 线阳性改 变 例，临 床诊断 I 度及以上病人与 X 线检查符合率达 %。 表 2