关于医疗改革的调查报告

关于医疗改革的调查报告 2009 年暑假，公共卫生学院安排 07 级预防专业的学生进行社区预防保健实践。在 XX 老师的指导下，我开始进行有关医疗改革的调查。 在小康杂志连续四年对全面小康进程老百姓关注的焦点问题调查中，医疗改革一 直居关注焦点的首位。本次医疗改革方案主要着手解决广大百姓看病难的问题，总体目标 是建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为城乡居民提供安全、有效和廉价的医疗卫生 服务。 医疗改革对医患关系的影响情况是这次调查的重点，同时，也可以通过了解医患关系 状况，发现医疗改革过程中尚未解决的问题，为医疗体系的进一步完善提供方向。 一、调查目的 通过调查了解群众及医生对医疗改革的了解程度和对医患关系的满意程度，从而发现 医疗改革过程中仍需注意的问题。 二、调查对象及一般情况 调查对象：山东省 XX 市部分三级甲等医院医生，部分私立医院医生，社区医院、乡 镇医院、卫生服务站医生；XX 市群众。 一般情况：被调查的医生多为医院门诊医生，被调查的群众多为医院门诊随机抽取， 以及社区、单位的部分群众。 三、调查方式 此次调查采取发放调查问卷的方式。 问卷分为医生调查问卷和群众调查问卷，此次调查共发放调查问卷 100 份，并全部回 收，其中，医生执业调查问卷 50 分，群众意见调查问卷 50 分。 四、调查时间及地点 调查时间：2009 年 7 月 27 日2009 年 8 月 15 日 调查地点： 医生调查：山东省 XX 市人民医院、胜利医院、部分私人诊所 群众调查：胜利油田中心医院门诊、人民医院门诊、胜利医院门诊、XX 市部分社区 广场、单位职工 五、调查内容 调查分为两部分：医生执业情况调查，群众意见调查 医生执业情况调查主要内容为医生对其行医环境、医患关系、工资情况的满意程度， 是否推荐子女从事医疗工作，对于国家医疗改革与医生待遇和医患关系改善的看法和态度 等。 群众意见调查主要内容为了解群众在看病就医方面的消费比重，对医患关系的满意程 度，对医疗改革的了解程度等。 六、调查结果 以下是两份调查问卷的问题回答情况及结果总结： 医生执业情况调查 1、您认为目前行医环境： A.一般 56% B.很好 20% C.很差 18% D.达到了有可能的最差的程度 6% 2、您认为目前医患关系： A.还过得去 52% B.很和谐 8% C.很紧张 38% D.简直像“敌” “我”矛盾 2% 3、您行医时是否很警惕，以防受到人身攻击： A.是 52% B.不是 18% C.从不 4% D.一直很注意 26% 4、与您的工作量和付出相比较，您认为您的工资收入： A.太少 62% B.大致相当 26% C.较满意 13% D.很满意 0% 5、您愿意推荐您的子女从事医疗工作吗： A.极力推荐 0% B.推荐 16% C.不推荐 56% D.由他们自己决定 28% 6、您认为国家正在进行的医疗改革会对医生的待遇产生哪种影响： A.改善医生的待遇 21% B.医生待遇不变 23% C.可能会略有提高 56% D.可能会有很大提高 0% 7、您认为国家正准备进行的医疗改革对医患关系的影响可能是： A.不变 24% B.有助于改善医患关系 47% C.对医患关系会有明显改善 14% D.可能会使医患关系更紧张 14% 8、您是否需要进一步的进修学习（可多选）： A.迫切需要 31% B.没有必要 2% C.没有时间 20% D.没有机会 18% 9、您以从事医疗工作多少年： A.3 年以下 6% B.3-5 年 14% C.5-10 年 12% D.10 年以上 68% 10、您是在哪种医院工作： A.三甲医院 36% B.二甲医院 26% C.社区医院 22% D.其他 16% 11、您所在的工作单位属于： A.公立 68% B.私立 32% 此次调查，共调查了各级医院医生 50 人。以上为每个问题各答案所占的百分比，由 此可得出调查结果如下： 1、医院的级别不同，医生对行医环境、医院关系、工资状况的满意程度差别较大： 医院级别 三甲、大型医院 （30 人） 小型私立医院 （6 人） 社区、乡镇医院 （14 人） 很好 13% 17% 36% 一般 50% 83% 57% 很差 27% 0% 7% 行 医 环 境 最差 10% 0% 0% 和谐 7% 0% 14% 一般 37% 67% 79% 紧张 53% 33% 7% 医 患 关 系 敌我 3% 0% 0% 很满 意 0% 0% 0% 较满 意 1% 0% 21% 相当 11% 33% 50% 工 资 状 况 太少 78% 67% 29% 上面的表格可或多或少反映出： 总体来看，大部分医生对自己的行医环境不甚满意，与工作量相比，认为工资太低， 且认为医患关系不太乐观。 越是级别较高的医院，医生对自己的工作环境、医患关系、工资状况的不满意程度越 高。而与居民日常接触较多的社区医院、乡镇医院、卫生服务站的医生，对医患关系、工 资状况基本满意。 2、大部分医生不推荐子女学医，主要原因是，医患关系太紧张，以及医生行业比较 辛苦。由此也可看出，医生对医生行业在今后的发展所持态度并不乐观。 3、有关医疗改革方面： 大部分医生对医疗改革将产生的结果持乐观态度，认为国家正在进行的医疗改革可以 或多或少提高医生的待遇，改善医患关系。但也有小部分医生认为，由于医疗改革更加侧 重于公益性，为公益性改革，因此相对不利于医生的个人利益，容易使利益方面的冲突更 容易发生，因而不利于医患关系项有利方面发展。 在交流中还了解到， “以药养医”是当今中国医疗卫生行业的现状，以药养医若不能 有所改变，医生与病患之间的利益矛盾就不能从根本上解决，医患关系也就不能有彻底的 改观。 虽然国家已经确定了医疗改革的方案方针，但大部分医生认为现在医疗改革的效果还 很不明显，在短时间内还不能给医生和群众带来明显的实际利益，医疗改革还有很长的路 要走。尤其在重症病患比较集中的三甲医院，医患关系等问题可能更为尖锐，医疗改革的 公益性效果较差。而在与居民日常生活接触较多的社区医院、卫生服务站等处，医患关系 较为和谐。自 XX 市各社区实行药品零差价活动（XX 市医疗改革措施之一）后，群众反 映良好，社区医院和社区卫生服务站的医生认为群众对他们的满意度较高。 4、绝大多数医生都认为有继续学习的必要，但由于各种原因没办法实现。 群众意见调查表 1、您存钱的主要目的是什么： A.孩子上学 43% B.以防生病 17% C.购房 17% D.存钱养老 12% E.其他 11% 2、您觉得目前看病就医方便吗： A.方便，和去年一样 51% B.比去年更方便 16% C.不方便，和以前一样 10% D.不方便，但是比以前好 22% 3、有关医疗改革的情况 请您选择一项： A.政府已经公布医改方案 59% B.政府快要公布医改方案 41% 4、您生病后经常去哪种医院看病:： A.公立医院 36% B.私立医院 14% C.社区医院 16% 5、您就诊时医生开的药： A.太少 2% B.正好 32% C.太多 30% D.有一些是不必要的 36% 6、您本人或亲友看病时曾对医生予以物质方面的感谢吗： A.是。希望医生能给我最好的治疗。 27% B.是。因为我对医生的治疗感到很满意。 21% C.没有。因为医生对我的治疗令我不满意。4% D.没有。因为我已经交了应交的治疗费用。 48% 7、您就诊时对医生的服务态度： A.满意。 71% B.不满意。 24% C.很不满意。4% 此次调查，共调查群众 50 人。以上为每个问题各答案所占的百分比。由此可得出调查 结果如下： 1、群众存钱主要目的是孩子上学，治病医疗相关的消费并不是群众消费的主要方面。 2、群众对医疗改革的效果体会并不明显，没有感到看病更加方便或者体会到更多的看 病就医方面的便利。且依然有相当一部分群众认为，现在看病就医并不方便，可见有关部 门仍有许多便民利民的工作要做。 3、在问及医疗改革的相关问题时，几乎所有的被调查群众都不了解医疗改革的相关情 况，不清楚医改的现状和方案，也没有深切体会到医改的便利。 4、大部分群众对医生的服务态度持一般态度，介于满意与不满意之间。相对来说， 医患关系在群众眼中较为和谐，但由群众的不满意程度接近 30%也可以看出，医患关系还 实际需要解决的重要问题。 5、大部分群众认为就诊时医生开的药过多，有一些要是不必要的，且接近一半的人 在看病时曾对医生给予物质方面的感谢。由此可见，群众对医生的诊疗方案并不是完全信 任的， “以药养医” ， “灰色收入” ，仍是阻碍医患关系的重要方面。 6、由于医院体制改革等原因，我市信誉最高的一家三甲医院现为民营医院。这对群 众看病就医时对医院的选择产生了较大的影响。大多数群众仍叫信任公立医院，但由于市 场经济等社会发展的原因，有越来越多的公立医院在向私立医院转变，使部分群众对大型 医院的诊疗效果产生了怀疑。 七、调查体会 为了完成此次调查实践活动，我首先上网查找了很多关于医疗改革的资料。 国内的调查结果显示，在社会发展相关的各类问题中，医疗改革连年居于居民关注问 题的首位。但在过去的很多年里，在医疗改革这个布满了体制沉疴的领域，人们充满了失 望，同时又满怀期待。在一次关于深化医药卫生体制改革的意见征求中，关于加强医疗卫 生服务体系建设的意见最多，人们希望在医疗改革领域加大政府投入，深化公立医院改革， 保障医务人员待遇，加强县医院、乡镇卫生院建设，改善社区卫生服务能力，完善医疗保 障制度，降低药品费用等。 在整个医疗改革中，最急迫解决的是医疗保险制度问题，最大的难题是公立医院的改 革。显然，中国医疗改革面临的现状是艰巨的，任重而道远。北京大学经济研究中心教授 李玲指出，本次医疗改革方案需要着手解决广大百姓看病难的问题，总体目标是建立覆盖 城乡居民的基本医疗卫生制度，为城乡居民提供安全、有效和廉价的医疗卫生服务。 在走访医院的过程中，我发现，XX 市的医疗保险制度正在逐步完善和普及，在各个 社区实行的药品零差价制度，受到了居民的广泛好评。自 2001 年以来，我市按照“完善制 度，统筹协调，以人为本，和谐发展”的指导思想，使医疗保险工作更具有人文性和社会 性，构筑起了以基本医疗保险为主，以大额医疗救助、公务员补助等为补充的多层次医疗 保障体系。为切实减轻社区居民要费负担，引导居民“小病在社区，康复会社区” ，确定了 社区 100 种常用药品的 205 个品规，实行社区常用药品零差价率销售，这是落实科学发展 观、关注民生和改善民生的重要举措。 在今后的医疗改革中，改善医患关系无疑仍是医疗改革的重点方面。而改善医患关系 的根本在于如何解决医生与患者的利益冲突。就目前中国的情况来看，由于医疗体系的资 产界定不清，使得医院定位混乱，绝大多数公立医院可以利用公有资产进行完全商业化的 医疗行为，而对民营医疗机构由要求他们提供队中公共医疗服务。因此，对于目前中国的 医疗改革，首先要解决的问题就是对现有医疗资产进行全面清理，国有医疗资产就得以提 供公共的、大众的医疗服务为主，而民营的医疗资产就医商业化运作为主。在清除了公有 私有关系之后，就可以使其各司其职，即保障医生的利益