关于公立医院制度改革的相关看法

医院管理学课程论文 从公立医院改革看我国在医疗制度上向发达国家靠近 泰山医学院期末考试论文，管理学院：王文娣 摘 要 改革开放三十年以来，我国的经济发展经历了翻天覆地的变化。与这种经 济上的巨大发展相适应，我国的医疗体制也在不断的改革、进步。最明显的就 是医疗场所特别是私营性药店的迅速增多以及相关部门的完善，特别是最近几 年来广泛实行的农村及城市医疗合作制度。这些都体现了医疗制度的发展。而 更重要的是，我国政府也并不满于任何一种成就的获得，由 1994 年国务院决定 江苏镇江、江西九江进行社会统筹与个人账户相结合的社会医疗保险制度的试 点，揭开医改序幕，到 1998 年医改进入正式的组织实施阶段，再到后来 2007 年度医疗制度的又一次改革。 1值得提出的是 2010 年我国再一次出台了由卫 生 部 、 中 央 编 办 、 国 家 发 展 改 革 委 、 财 政 部 和 人 力 资 源 社 会 保 障 部 联 合 制 定 的 关 于 公 立 医 院 改 革 试 点 的 指 导 意 见 。 这 次 的 制 度 改 革 对 我 国 相 关 方 面 下 一 步 的 发 展 具 有 重 大 指 导 意 义 。 本 文 将 通 过 对 改 革 内 容 的 详 细 分 析 ， 对 比 发 达 国 家 的 医 疗 制 度 ， 结 合 本 国 特 点 ， 得 出 我 国 医 疗 制 度 逐 渐 向 发 达 国 家 相 靠 近 的 结 论 。 关键词：公立医院改革；发达国家医疗制度；改革背景；改革成果 Abstract Thirty years of reforming and opening up, The development of Chinas economic has experienced a change .And follow this great economic development, Chinas medical care system is being reformed, too. The most obvious outside is the medical establishments in particular private pharmacies of the rapid increase, the relevant departments of the perfect, especially in recent years the widely practiced and city of rural cooperative medical system. All of these show the medical system development. More importantly, our government wasnt happy with any kind of achievement. The year 1994 in Jiangsu, Jiangxi our country combines social pooling account and individual account of social medical insurance system reform pilot, opened a prelude to the reform in 1998. Formally entered the implementation phase, and later in 07 year medical system reform of our country. And in 2010 once again issued by the Ministry of health, the central office, the national development and Reform Commission, Ministry of Finance and the Ministry of human resources and Social Security jointly developed the “ about public hospital reform guidance “. The system reform on Chinas relevant aspects of next development is of great significance. This will be based on the detailed analysis of the contents of the reform of the medical system, in contrast to the developed countries, the subject conception. Keywords：Public hospital reform; Developed medical system; Reform; Reform achievement 引 言 泰山医学院本科学术论文 Abstract 3 据 相 关 部 门 统 计 ， 近 百 年 来 ， 人 民 的 平 均 寿 命 有 了 大 幅 度 的 提 高 。 这 主 要 还 是 归 功 于 医 疗 事 业 的 长 足 发 展 ， 使 得 人 们 的 生 命 安 全 有 了 保 障 。 可 见 ， 医 疗 事 业 对 于 一 国 人 民 的 生 存 具 有 重 大 的 意 义 。 而 医 疗 部 门 作 为 这 项 事 业 的 载 体 ， 其 职 责 重 于 泰 山 。 中 国 政 府 必 须 确 立 适 宜 当 代 社 会 发 展 的 医 疗 制 度 来 规 范 相 关 部 门 ， 从 而 确 保 医 疗 事 业 的 稳 定 快 速 发 展 ， 来 为 本 国 人 民 造 福 。 对 中 国 老 说 ， 虽 然 本 国 的 医 疗 事 业 历 史 久 远 也 颇 有 成 就 ， 但 由 于 其 真 正 符 合 现 代 化 发 展 要 求 的 道 路 才 刚 刚 起 步 ， 我 们 还 难 以 在 这 方 面 和 大 多 数 发 达 国 家 相 提 并 论 。 当 然 ， 这 不 仅 仅 是 医 疗 这 一 事 业 本 身 问 题 ， 还 更 多 的 涉 及 到 了 经 济 发 展 、 社 会 制 度 、 教 育 发 展 以 及 文 化 事 业 等 各 个 方 面 。 从 发 达 国 家 往 往 具 有 高 度 完 善 的 制 度 就 可 以 看 出 ， 要 想 发 展 医 疗 事 业 ， 必 要 有 所 依 仗 。 2010 年 ， 我 国 的 GDP 总 量 已 跃 居 世 界 第 二 ， 虽 然 由 于 人 口 众 多 ， 人 均 收 入 还 仍 是 发 展 中 国 家 水 平 ， 但 我 国 已 做 好 了 一 步 步 向 发 达 国 家 迈 进 的 准 备 。 2010 年 的 公 立 医 院 制 度 改 革 中 就 体 现 出 了 一 些 在 制 度 方 面 上 学 习 与 逼 近 欧 美 国 家 的 特 点 。 医院管理学课程论文 一、 关于公立医院改革试点的指导意见文件的发 布 4 一 、 关 于 公 立 医 院 改 革 试 点 的 指 导 意 见 文 件 的 发 布 1994 年国务院揭开医改序幕之后，我国相继在各年份在医疗事业的大、小 各个方面都做了相关的改革创新。特别是最近几年深入人心的政府与人民的医 疗合作政策。而日渐飞速发展的经济带动生活水平的提高，人民群众在医疗服 务方面的要求更加迫切。在 2010 年我国成为世界第二大经济体这一个特殊的年 份，医疗制度改革方面终于又有了一个重大的突破，即：2010 年初为贯彻中 共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见和国务院医药卫生体制改 革近期重点实施方案（20092011 年） ，经国务院同意，卫生部、中央编办、 国家发展改革委、财政部和人力资源社会保障部日前印发的关于公立医院改 革试点的指导意见 。其内容主要包括： 1、完善公立医院服务体系 2、改革公立医院管理体制 3、改革公立医院法人治理机制 4、改革公立医院内部运行机制 5、改革公立医院补偿机制 6、加强公立医院管理 7、改革公立医院监管机制 8、建立住院医师规范化培训制度 9、加快推进多元化办医格局 2 医院管理学课程论文 二、文件发布的背景 5 二、文件发布的背景 （一）本国背景 1、经济背景 2001 年 12 月 11 日我国正式加入世界贸易组织,成为其第 143 个成员国。 这是我国在改革开放之后与国际接轨的最重要一个环节，至此之后，我国在与 世界其他国家特别是发达国家的往来更加频繁。虽然主要是以经济贸易为主， 但也包括了其他的各个方面，社会制度的摩擦尤为突出。而在这些摩擦之中， 我们更加深入地认识到了自己与发达国家的差距。 在中国，其制度无法超前其社会现状的枷锁严格的限制了医疗制度的发展。 虽然我国社会自改革开放以后已经取得了长足的进步，但是人均收入 4361 美元， 还不是很高，仅为部分发达国家的 20%。所以国家的医疗事业目前还负担不起 发达国家的制度设置。设想一下，假如直接采用类似于英国的政府负担 80%的 公民医疗费用制度，我国政府支出得是多么庞大的一个数字。因此，目前的经 济状况决定了我国的医疗事业必须随着人民的生活水平一步步的往上提高。特 殊的是 2010 年，中国 GDP 总值已经跃居世界第二。而有了一定程度的经济支持， 与此对应，国家此次印发的关于公立医院改革试点的指导意见在一定程度 上向发达国家，特别是欧洲国家的政府主导模式上靠近。 2、制度背景 此次改革重点还是在制度上，本人认为其最重要的一方面是：坚持公益制， 并把政事、管办、医药、营利性和非营利性分开。这一点充分适应国家目前制 度方面的变化。我国是社会主义国家，人民群众是国家的根本。长期以来看病 贵、看病难的问题一直困扰着全国人民特别是普通农民，这是国家所不愿看到 的，不符合我国的基本制度。而为了突破这个难题，国家必须将原来以营利性 为主导的部分医疗部门向非营利性、公益性的方向转变。通过政府的资金支持， 大力搞慈善性，惠及全民性的医疗服务制度。通过这此引发的声明，从上至下 要求公立医院的定点实验性改革可以看出国家的决心。 3、传统背景 这里所谓的传统主要是指那些对于医疗部门-主要是医院内部人事关系及医 民关系具有重大影响的一些传统认识。 首先，在传统的国人眼中，医者救世济民，但是人都需要生活，则很难做 到由盈利性向非营利性方面的转换。更甚者来说，由于当今的生活压力逐渐增 大，医院在盈利方面出现了乱收费、乱开药、无钱不治等各种问题。其前提都 是为了最大化的保证收益。这就造成了医疗事业在当今中国一定程度上失去了 其真正的价值。 其次，就像关于公立医院改革试点的指导意见文件中所重点提出的 “政事分开” “选拔任用” “加强监督”一样，政府高成已经抓住了医院难以发 展的一个重点，即在传统的阶级观念下被束缚住的思维。简单说来就是受社会 影响，在医院内部存在着各种以背景及礼金来用人；以上级喜好来决定医院整 体发展方向，这对包括公立医院在内的国内所有医疗部门造成了巨大的困扰。 我们说，上级与长辈们应该都是我们的老师，我们要给予其足够的尊敬以表示 我们对于有能者、长龄者的钦佩。在现实中，很多人把这种尊敬转化为了自己 能所利用的手段，而实际自己的心中却只是咒怨，无丝毫作为一个后来者的卑 躬。同时由于这种传统的等级思想，使得新人向前辈的学习减少，医疗事业人 士间的合作变得不可谈，难以通过大家团结协作、共同努力来为医学事业的发 展积极有所贡献。中国的医疗事业发展，正面临着这么一个传统背景下的严峻 考验。 4、人口问题 总所周知我国老龄化严重，且这种现象还在不断加剧。为了给老年人提供 一个好的养老环境，使其安享晚年，良好的医疗事业支持必不可少。此次对于 公立医院制度的提升其外部效应不但将惠及老年人，同时还能使得除老年人之 外公民降低死亡率，为国家的发展保留劳动力。 （二）国际背景 众所周知，发达国家-特别是欧洲国家的医疗制度已经相当完善，且多数都 是政府负担为主。这使得人们更愿意去这些国家定居，国内人才严重外流。当 然，他人的成功也给了我们很多可以借鉴的经验。在我国经济水平跃居世界第 二的情况下， 关于公立医院改革试点的指导意见立足于基本国情，通过学习 发达国家，改革公立医院相关制度，提高医疗制度水平，给国民提供实惠，可 医院管理学课程论文 二、文件发布的背 景 7 以挽留由于国际因素造成的人才损失。 医院管理学课程论文 三、对比发达国家，解读改革特 点 8 三、对比发达国家，解读改革特点 关于公立医院改革试点的指导意见分为四个部分共十八条，明确了公 立医院改革试点的指导思想、基本原则、总体目标、主要任务、实施步骤、主 要内容和组织领导。 3 （一）观其性质转变 文件中第一条往往都是最重要的一条。此次指导意见开头就提出“实行政 事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开。”从几个分开我们可 以看出，政府治理于公立医院性质上的转变，而特别重要的就是其在盈利性向 非营利性质上的过渡。旨在推进体制创新，调动人员积极性，提高公立医院运 行效率。下面我们将这一条意见与英国的医疗模式进行对比。 在英国，政府举办和管理医疗机构，居民免费获得医疗服务；医疗服务体 系是典型的从上到下的垂直体系；服务体系是双向转诊体系；医疗经费 80%以 上来自政府的税收，其余来自私人医疗保险。 4我们可以看出，英国已经全面 实现了国民医疗政府承担制。而对于我国关于公立医院改革试点的指导意见 中提到的几个“分开”，充分表达出了国家将要在更大程度上来承担人民医疗 费用的政策，不断向发达国家靠近。虽然我们还没有做到向人家那么高的水平， 但对于一个人口大国来说，政府勇于去承担这个责任，令国民振奋！政府的大 力投入也将使医院工作者将来的工作更加稳定，有了稳定作为保障，就更有积 极性与公平性去投入到自己的工作中。 （二）观其原则导向 文件第二条提出要坚持公平与效率的统一，以公立医院为主导地位，充分 发挥政府与市场相结合。这一点上与多数发达国家相似。就英国来说，由于政 府的大力支持，其运行效率首屈一指，且在良好的公民素质及自由主义下兼顾 到了公平。而对于德国，则是以社会保险制度为主。公民向政府交纳保险费用， 政府则在需要时向市场付费，这是公民-市场-国家的三相结合。我国是社会主 义国家，必须以公共部门为主导来充分发挥政府的作用。由于人口众多，而医 疗单位却又相对较少，就必须保证人民就医时的高效率以及公平原则。只有公 医院管理学课程论文 三、对比发达国家，解读改革特 点 9 共事业单位的整体素质要求得到提升，才能起到引导作用，规范普通人民的就 医行为。国家对公立医院尽行的试点改革，将此作为第二条来重点提出，就是 在学习了发达国家成功经验的基础上去向其靠近。 （三）观其目标 关于公立医院改革试点的指导意见的总体目标是通过试点对改革内容 的实施来确定一套公立医院改革的总体思路和政策进而才能全面推动公立医院 的改革。其目标细分下来可以概括为三个方面： 革新并规范公立医院体制 加强管理，明确职能 提供更高的服务水平 对于第一个方面，其基本要求就是要使公立医院的基本体制向科学化及发 达国家水平转变。我们知道，要想得到一个理想的目标，就必须先制定一个理 想的发展道路。政府充分认识到了这一点，在文件中立出了对于下一步公立医 院发展方向的要求，及在我国现在经济水平已经相对较高的情况下医疗事业要 能适应下一步国家经济将会继续向发达国家迈进的政策。而第二方面的目标即 是实现第一个目标强有力的手段。当然，这仅仅是在内部的支持，要想实现第 一个目标，还必须辅助以其他方面的政策措施。第三方面是对于目标的检测， 通过真正的实施，来检验所取得的效果。 （四）观其九项试点的主要内容 这部分内容实际上是以上 3 个部分的分布战略。对各个方面的要求进行了 细致的安排。而其中最引人注目的一点莫过于继续强调了要对人才实行选拔任 用制。看完这一项，我不禁想到了最近在社会上备受关注的大学校长现场投票 制。参投人员包括学生在内的各类学校人员。候选人众多，并要通过演讲积极 拉票。靠的是人气与实力。这打破了原来的任命制，使得有能者得以居之。这 是我国教育业的一大进展。而在之前的这次公共医院改革中再次强调选拔任用 的重要性，若能顺利实施，则将使公立医院在人员干部方面更加向发达国家优 胜劣汰制上靠近，从而使的人尽其力，所有人员因竞争而不断学习，不断进步。 医院管理学课程论文 四、存在的困 难 11 四、存在的困难 作为一个当代大学生，特别是医院管理学求知者，我能在一定程度上了解 国家这次对公共医院改革试点的困难。其主要为以下几点： （一）经济水平 快速的经济进步带来人民生活水平的提高，但同时也导致需求的快速增长。 虽然我国已成为世界第二大经济体，但由于人口众多，人均收入不足。国家还 难以在医疗事业上做到顺利革新且能满足所有人的需要。 （二）思想问题 我国人民传统思想根深蒂固，要想进行改变相对较难。而新的和改革又迫 切的需要人们，特别是从事医疗事业之人摒弃原有迂腐老旧的观点，看清实事， 接受新的公立医院制度。这还有一段艰难道路要走。 （三）老病根 中国此前的医疗制度改革走的是一条一条错误的道路。造成了老百姓看病 难、看病贵的结果。而且这种道路已经深深植根于全国，难以拔掉。其根本问 题：向美国学来的医疗商业化。 5而同时存在的还有关于在医院管理方面难以 解决的几个悖论：公益责任与经营责任、变革创新与稳定发展、突击管理与常 态管理、上级指示与医院实际、个人价值与集体价值。这些方面也成为公立医 院改革的难题。 6 （四）其他压力 这里所说的其他压力包括各种因地区而异的问题。主要有地方文化，地方 需要等。毕竟在我国由东至西发展很不均衡，而新医改也确实是囊括了东中西 部的部分城市。这样就难免会在实行时遇到要因地制宜的问题。 医院管理学课程论文 五、国内反响及成 果 12 五、国内反响及成果 关于公立医院改革试点的指导意见包括的试点城市:东部 6 个，包括辽 宁鞍山、上海、江苏镇江、福建厦门、山东潍坊、广东深圳；中部 6 个，包括 黑龙江七台河、安徽芜湖和马鞍山、河南洛阳、湖北鄂州、湖南株洲；西部 4 个，包括贵州遵义、云南昆明、陕西宝鸡、青海西宁。 7由于上述城市经济发 展较好，具有强有力的资金条件以及国家的大力支持，当地部门表示积极合作， 尽快实施。同时，因为改革的先进性，国家内部其他城市的公立医院也在做相 关努力。经过一段时间，其已取得的成果举例如下： （一）上海市“5+3+1”工程 在上海这个全国最具实力的经