农村医疗保险论文农村保险论文影响新型农村合作医疗可持续发展问题的研究现状

农村医疗保险论文农村保险论文 影响新型农村合作医疗可持续发展问题的研究现状 关键词 新型农村合作医疗;可持续发展;卫生管理 新型农村合作医疗制度是我国政府从现阶段基本国情出发,努力 解决“三农”问题、构建社会主义和谐社会背景下出台的一项重大 惠农政策。有效地实施这一制度,确保这一制度能够健康运行,对于从 长远上解决农民的医疗保障问题、构建农村医疗保障体系、促进农 村经济发展和社会稳定都有着极其重要的意义。 1 新型合作医疗制度可持续发展研究的意义及资料来源 把可持续发展这种理念引入新型农村合作医疗制度运行中,可以 理解为所有参合农民都能长久、公平地享受该制度提供的医疗保障, 而不会因为制度的不可长期运行遭受疾病困扰,因病致贫、返贫。这 一目标的实现,其前提就是新型农村合作医疗制度要长期存在,而且要 与时俱进,进行运行机制上的创新和管理手段的高效1。通过查阅中 国期刊网(CNKI)、万方数据库、维普数据库以及中文生物医学期刊 文献数据库(CMCC), 并使用 “参合意愿” 、 “农民受益” 、 “可持续发 展”等关键词进行检索,检索到了大量的关于新型农村合作医疗受益 状况有关的文献,相关研究文献的时间主要集中在 20062009 年。 就目前检索到的关于新型农村合作医疗的文献看,国内对新型农村合 作医疗的研究主要集中在合作医疗的可持续发展和影响因素的研究、 参合意愿及影响因素的研究、受益状况及公平性研究等几大方面。 2 我国农村合作医疗制度的历史沿革 20 世纪 50 年代到 70 年代,我国许多地方出现以集体经济为基础、 与个人缴费相结合、互助互济的集体保健医疗站、合作医疗站或统 筹医疗站,标志着具有保险性质的合作医疗制度的正式出现。这一时 期的合作医疗虽然保障水平较低,但在相当长的时期内覆盖了大部分 农村人口,有效保障了大多数农民的基本健康,得到了世界卫生组织的 充分肯定。自 20 世纪 70 年代末开始,合作医疗覆盖率迅速下降。衰 落原因主要在于整个合作医疗制度由于以前的积弊而日渐失效。直 到 2003 年,国务院召开了“全国农村新型合作医疗试点工作会议”, 会议决定,先进行试点并逐步推行新型农村合作医疗制度。自此,新型 农村合作医疗制度得以实施。 3 国外农村医疗保障的基本模式 在发达国家,医疗保障一般是采取城乡一体化的模式。而在发展 中国家,则更加关注穷人的利益。二者追求的都是普遍覆盖的效果。 3.1 国外发达国家的农村医疗保障模式 日本的“国民医疗保 险”,日本农民普遍享有国民健康保险,城乡之间差别不大,但地域之 间存在差异。日本农民医疗保险的资金主要来自政府的补助,包括中 央政府和地方政府补助,个人缴纳少部分保险费。以农业人口为主要 对象的医疗保险组织得到政府补助数额最大,占支出的 50%,其他组织 约 16%左右。补贴资金的来源是,中央政府占二分之一,县政府及县以 下的镇政府各占四分之一。 3.2 国外发展中国家的农村医疗保障模式 在印度,该国实行农 村医疗保险制度,印度宪法规定,所有国民都享受免费医疗。免费医疗 主要由公共医疗体系和农村医疗网提供。印度的医疗构架设计照顾 到了各个层面,减轻了农村家庭的经济负担。印度还存在私人医疗保 险制度。由于提供免费医疗服务,公立医院负担较重,印度政府鼓励发 展私立医院,作为公立医院的一个有机补充,市场化运作的私立医院大 多条件较好,这样就使一些比较富裕农民自然地“分流”到私立医院。 3.3 国外农村医疗保障的经验总结 首先是增加卫生财政投入, 扩大医保覆盖面。随着经济社会发展,融入城市医疗保障这个大体系 之中是大势所趋。因此唯有借鉴国际经验科学准确地进行整体制度 设计,实行城乡统筹,才能从根本上解决我国医疗保障覆盖面低的问题。 其次是建立多层次、多形式的医疗制度是构建农村医疗保障体系的 有效模式。日本、德国、墨西哥、印度等国通过不同机制在不同程 度上解决了农村人口的医疗保障问题的经验表明,农村医疗保障制度 可以是多种形式和多层次的,并非只有一种模式。借鉴这些国家的经 验,基于我国农村新型合作医疗的保障水平过低的现实,应建立多层次 的医疗保障体系2。 最后,要加快新型农村合作医疗制度立法,有了具体用于指导实践 的法律法规,农村合作医疗制度实行起来才能更具国家强制力、统一 性和严肃性。 4 新型农村合作医疗制度可持续发展问题的相关研究 4.1 关于影响农民参合意愿的研究 曹佩琪等3认为现行新型 农村合作医疗制度本身有报销盲区,农民受益面不宽。大多数慢性病 患者需要长期在门诊就医,医疗负担较重,但在现行补偿政策下却很少 得到补偿,这种情况在一定程度下影响了慢性病患者的参合积极性。 江芹等4 认为影响农民参加新农合的因素包括: 对新农合产品的偏好 与理解;农民对自己近期和未来身体健康状况的预期; 对新农合管理机 构和新农合基金管理的信任程度;新农合产品提供的质量。在坚持自 愿性原则的前提下,新农合对农民是否具有吸引力的关键就在于其制 度设计的合理性,其中农民最为重视的是补偿比例和报销总额。因此, 医疗费用的补偿对于农民是否参加新农合的行为选择有重要影响。 许多研究认为,政府应增加对低收入农户的补贴,将政府补贴更多投向 低收入农民。一方面以保费的形式补贴他们参加合作医疗,另一方面 应降低他们利用卫生服务的共付率。何义林等5认为一方面政府应 加大对卫生事业的资金投入使卫生事业的经费增长与国民经济的增 长相一致,另一方面针对农村居民中的弱势群体实行适宜的救助政策, 提高他们利用卫生服务的能力。 4.2 关于农民受益状况的研究 部分学者在展开调查的基础上 比较具体地分析了影响低收入农户受益的原因,发现补偿模式是主要 原因。有学者比较了山东曲阜市和嘉祥县低收入农户的受益情况,认 为两地的合作医疗补偿方案是造成低收入农户受益差异的原因6。 因为曲阜市没有设置起付线,这有利于低收入农民更多地进入合作医 疗基金的补偿范围获得报销,而嘉祥县设置了起付线对于贫困农民来 说就形成一种门槛,阻碍了经济状况较差农民获得补偿的几率和补偿 比率。秦增元、周毕芬7,8认为现行制度的设计隐含对两部分人的 不公平,我国现有 1.5 亿进城务工人员,其中很大一部分未纳入新农合 保障人群。由于没有城镇户口,他们无法参加城镇医疗保险;而参加新 农合必须按时在原地缴费,一部分因错过了缴费时间而无法参合,另一 部分人因为异地报销的比例太低而不愿意参合。现行制度对那些身 体健康而又长期参合人员也不公平。他们长期缴费,但和新参合人员 享受同样的补偿,这样容易挫伤这部分人的参合积极性。可以考虑建 立相关机制,实行累计受益,保障长期参合人员的权益,鼓励人们长期 积极参合。田庆丰等9认为,由于“新农合”实行“低保费、高共付 率”的补偿办法,共付率越高价格越高农民利用卫生服务的可能性越 小。由于高共付率,富人的支付能力高于穷人,因此他们可能会多利用 医疗服务,富人从合作医疗中获得的受益就大于穷人,从而导致了收益 的不公平。 4.3 关于完善现行政策和运行机制的研究 姜木枝等10认为新 型农村合作医疗存在着保障水平有待提高,尚未建立起稳定的长效筹 资机制;管理资源短缺,管理能力建设亟待加强 ;地方监督力度不够,政 策执行存在着某些不规范等问题。需要政府在新型农村合作医疗可 持续发展中承担起更多的责任,扩大受益面,提升群众受益水平,推进 农村卫生服务体系建设,发挥农村卫生服务网络的整体功能,提升农村 社区卫生服务水平。崔颖等11通过分析新型农村合作医疗乡村两 级医疗机构门诊处方,发现实施合作医疗后无论是到乡镇卫生院还是 到村卫生室就诊的参加合作医疗的患者,其处方平均药品费用和平均 总费用均高于未参加合作医疗的患者。提出应对不合理、不安全用 药制定乡村两级医疗机构医生的用药目录、用药规范及临床诊疗规 范,规范双向转诊制度和程序,做到因病施治,合理用药。同时,应逐步 改善基础设施条件,加强乡村两级合理用药、安全用药的培训。叶菲 12认为应实行以大病统筹为主兼顾小病,降低报销起付线。当年统 筹基金结余超过当年统筹基金 15%(含风险基金),历年统筹基金结余 超过当年统筹基金 25%的情况下,对参加基本医疗保险后,依然致贫的 群众,进行二次补偿。韩煦13认为应做到基金使用的规范化。新型 农村合作医疗的一个重要原则是公平性,因而对其基金的监督管理可 采用财务审计、行政监督、物价监督检查及群众监督评议的方式,做 到基金的规范使用。可以看出,国内学者在不同的方面对如何实现新 型农村合作医疗制度的可持续发展进行了大量的研究,取得了一定的 成果。但是随着国家投入力度的进一步加强,应在新农合制度可持续 发展问题上继续做更深入、更广泛的研究,以利于调整和完善筹资补 偿政策和运行机制,从而从长远上解决农民的医疗保障问题。 5 参考文献 1 贫困地区新型农村合作医疗筹资可持续性研究D.西安: 西北 大学,2008 2 李明珠.国外农村医疗保障制度对中国的启示J.商业现代化, 2009,(26):44-45 3 曹佩琪 ,姚文朱.农村居民参加新型合作医疗意愿影响因素 调查研究基于河北省保定市市区大汲店村的调查J.企业导报, 2009,30(10):41-42 4 江芹 ,胡善联 ,王靖元.试论新型农村合作医疗制度中的需求与 供给J.中华医院管理杂志,2006,22(6):372-374 5 何义林,马李,胡爱香,等.新型农村合作医疗实施地区卫生服 务公平性研究J.现代预防医学,2006,(12):2283-2286 6 新型合作医疗制度下参合农民受益公平性研究D.济南: 山东 大学,2007 7 秦增元,周云.对湖北省随州市曾都区新型农村合作医疗实施 状况的调查J.医学与社会,2009,22(7):18-20 8 周毕芬 .新型农村合作医疗制度的困境与出路J.福建农林 大学学报(哲学社会科学版),2008,11(1):44-47 9 田庆丰 ,李小芳,李中琳.新型农村合作医疗的受益公平性研 究J.医学与哲学,2006,27(8):8-10 10 姜木枝 ,朱晓东.政府在新型农村合作