内蒙古赤峰市巴林左旗新型农村合作医疗

巴林左旗新型农村合作医疗 “要是没有合作医疗，我儿子就没救了。没了他这个顶梁柱，我们这上有老下 有小的，可怎么活啊！”巴林左旗隆昌镇隆昌村村民郭宝才的老母亲哽咽地告诉记 者。郭宝才勤劳能干，小日子本来过得不错，2009 年突然患上了肝硬化，饭吃不 下，活干不动，一家人的生活成了问题。在治疗过程中，他前后花去 6 万多元，通 过合作医疗，报销了 3.3 万元。自此，他的老母亲逢人就说共产党好。 巴林左旗 2007 年开始实施新农合制度，现有新型农村合作医疗定点机构 401 所，其中旗级 4 所、苏木镇 22 所、村卫生室 375 所，可以基本满足农民求医问药 需求。3 年来，全旗累计补偿 262327 人次，总补偿基金 7676.37 万元，为 11920 名心脑血管病人、1500 名急危重症病人挽救了生命，很多心脑血管病人享受到了 与城里人一样的医保待遇，提高了生存质量。 今年 5 月，十三敖包镇敖包后村村民王荣华、任桂花老两口先后病倒，在赤峰 治疗花掉了 3 万多元，加上年景不好，生活一下子陷入困境。王荣华说：“3 万元 相当于农民好年景时 30 亩地一年的纯收入。当时感到很绝望，觉得日子没法过了， 没想到从市里回来后，月初报到合管办，月末返回了 15000 多元，大大减轻了负担， 生活又有了希望。”新型农村合作医疗为左旗农民带来了实实在在的关怀和帮助。 今年，左旗新型农村合作医疗实施了更优惠的政策，对农牧民患病补偿进行了 调整。苏木镇卫生院起付线 100 元，旗级医疗机构起付线 200 元，旗外医疗机构起 付线 300 元。住院补偿比例在去年的基础上又提高了 10 个百分点，已经超出市政 府规定的提高 5 个百分点的标准。封顶线由去年的 3.5 万元提高到今年的 4 万元， 达到全旗农牧民人均收入的 9.2 倍。目前左旗是全市报销比例最高的旗县区。 左旗新型农村合作医疗工作经过 3 年多的实践，整体运行平稳，管理逐步规范， 基金运转安全，从根本上解决了广大农民看病难、看病贵的问题，农民参合积极性 越来越高。据旗合管办主任袁子学介绍，为确保合作医疗基金安全，杜绝违法违规 行为，该旗成立了相关组织，出台了一系列规范性文件，完善了制度，规定苏木镇 定点医疗机构合管科每月定期对本辖区的参合住院患者住院补偿费在行政嘎查村、 本医疗机构进行公示。加大稽查力度，在旗卫生局、合管办和定点医疗机构设立咨 询台及监督举报电话。2010 年，该旗对那些对住院患者不合理检查、不合理用药、 浪费新农合基金的医疗机构，直接扣除不合理费用 4 万余元，由医疗机构负担，避 免了新农合基金的流失。方便群众、减轻群众负担是左旗农村合作医疗的根本原则。 旗内住院出院及时结算，旗外住院当月结算，尽可能方便参合农牧民。今年该旗被 确定为我市新农合付费方式改革试点旗县后，对 9 种疾病实施了单病种付费管理。 该办法的实施，一方面使医药费用控制得很低，另一方面提高了报销比例，卫生院 级达到 90%，旗级医院达到 80%，既减轻了农牧民负担，又节省了新农合资金。到 9 月末，全旗共有 733 人享受单病种付费，为住院患者减轻医药费负担 35.6 万元。 隆昌镇小西川村村民任鹏说，今年我爱人得了阑尾炎，要是按原来的费用，得花掉 一千七八百元，现在有了这个好政策，从手术到护理自己只花了 360 元。 在新型农村合作医疗政策允许的范围内，最大限度地用足政策、用好政策，为 农民谋福利是该旗农村合作医疗的一大特点。该旗自 2007 年至 2010 年提高了大病 补偿比例。卫生院住院补偿比例由 2007 年的 40%提高到现在的 70%；旗级住院补偿 比例由 2007 年的 30%提高到现在的 60%，1 万元以上医药费住院补偿比例达 70%； 旗级以上医疗机构住院补偿由 2007 年的 25%提高到现在的 50%，1.5 万元以上医药 费住院补偿比例达 60%。针对一些特殊群体采取了更加人性化的措施。左旗 4 名肾 脏移植患者，每年口服抗排斥药品费用在 6 万元左右，这样的患者虽然没有住院， 不符合新农合住院报销程序，但他们因为高昂的换肾医药费已花掉了家里所有的积 蓄，并且债台高筑。最后该旗出台政策，抗排斥药费由新农合按一定比例给予补偿， 几名患者的生命才得以延续。又如左旗现有尿毒症患者 20 余人，每星期透析都在 2-3 次，每次透析费用在 300 元左右，每年透析的费用在 3.5-4 万元，高昂的费用 使他们不堪重负，同样，在生死抉择中新农合成了他们的生命支柱。 “新农合就是我的再生父母，是它延续了我的生命！”林东镇馒头敖包村乜洪 岭说。他在新农合成立之前已患尿毒症，为了治病，所有存款都花光了，家里该卖 的都卖了，因为家徒四壁，媳妇扔下 8 岁的女儿走了，母亲已 70 多岁。正当他准 备放弃透析治疗时，新农合重新燃起了他求生的渴望。 温家宝总理说：“我们所做的一切，就是要让人民生活得更加幸福、更有尊严。 ”左旗农牧民参加新农合后，减轻了就医负担，农牧民大病拖、小病扛、有病不就 医的现象明显减少，生命从此获得了应有的尊严。 新型农村合作医疗报销范围 来源：中国龙岩网 日期：2011-10-08 【字号：大 中 小】 补偿范围与标准 1、门诊补偿： (1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销 60%，每次就诊处方药费限额 10 元，卫生院医生临时补液 处方药费限额 50 元。 (2)镇卫生院就诊报销 40%，每次就诊各项检查费及手术费限额 50 元，处方药费限额 100 元。 (3)二级医院就诊报销 30%，每次就诊各项检查费及手术费限额 50 元，处方药费限额 200 元。 (4)三级医院就诊报销 20%，每次就诊各项检查费及手术费限额 50 元，处方药费限额 200 元。 (5)中药发票附上处方每贴限额 1 元。 (6)镇级合作医疗门诊补偿年限额 5000 元。 2、住院补偿 (1)报销范围： A、药费：辅助检查：心脑电图、X 光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检 查费限额 200 元;手术费(参照国家标准，超过 1000 元的按 1000 元报销)。 B、60 周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿 10 元，限额 200 元。 (2)报销比例：镇卫生院报销 60%;二级医院报销 40%;三级医院报销 30%。 3、大病补偿 (1)镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过 5000 元以上 分段补偿，即 5001-10000 元补偿 65%，10001-18000 元补偿 70%。 镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额 1.1 万元。 不属报销范围 1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不 符合计划生育的医疗费用; 2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外，按有 关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用; 3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用; 4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等; 5、报销范围内，限额以外部分。 补偿范围： (1)支付患者因病住院治疗费用。主要包括：住院期间发生的药品费、手术费、材料费、住院费、 治疗费、化验费、检查费等。 (2)支付患者慢性病门诊治疗费用。慢性病主要指：高血压(期)、心脏病并发心功能不全、脑 出血及脑梗塞恢复期、风湿性关节炎、慢性活动性肝炎、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、癫痫、肝豆状 核变性、失代偿期肝硬化、饮食控制无效糖尿病、慢性肾炎、帕金森氏病、系统性红斑狼疮、椎间盘 突出、慢性盆腔炎及附件炎以及经区新型农村合作医疗慢性病专家委员会、区管理中心组织审核的其 他慢性病。恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全透析治疗、再生障碍性贫血、白血病、血友病、精神分 裂症、器官移植抗排治疗等特大额门诊费纳入住院补偿。 患以上慢性病的参合农民，由本人申请，凭二级甲等医院诊断证明材料，经区新型农村合作医疗 慢性病专家委员会鉴定，报区管理中心审批后领取慢性病就诊证，该证每年初由区管理中心审核。 (3)支付患者因病住院时特殊检查费用。主要指 CT、心脏及血管造影 X 线机、电子胃镜，彩色多 普勒仪、高压氧舱，体外震波碎石、血液透析，器官移植等高收费医疗项目。凡需检查上述项目的患 者，由就诊定点医院提出意见，本人申请，报区管理中心审批。 (4)符合生育条件到二级以上医院、定点医疗机构、定点分娩点分娩。 (5)对于农民在生产、生活学习过程中发生的意外伤害(不含不予支付的项目)，无他方责任者;若 有他方责任则应由他方负责。意外伤害补偿在一定范围内公示 1 个月以上，无异议，无举报，或调查 确认后，方可兑付补偿金. (6)参和农民在门诊检查后随即住院，与当次住院密切相关的门诊检查费用纳入当次住院医药费 用一并计算。在住院期间因病情需要，由经治医院提出申请，区合管中心审批后到上级医院进行检查， 其发生的检查费用按在检查医院级别对应的补偿比例计算，并列入补偿范围。 (7)筹资时未出生且未随父母一起参合的新生儿在产后 7 天内(围产期内)因孕产妇合并症、并发 症等原因引起的疾病住院而发生的医院费用。提倡即将分娩或预产期在下一年度的孕产妇提前为未出 生的孩子缴纳参合资金。 2010 年新型农村合作医疗报销程序 1、门诊报销：参加新型农村合作医疗的农民门诊就医时由定点医疗机构直接报销。 2、区内住院：住院患者痊愈出院时，持合作医疗证、身份证或户口本、出院证明、住院医 疗费用金额明细清单在定点医院即时