凝心聚力 奋发有为

凝心聚力 奋发有为 开创卫生事业跨越发展新局面 这次会议的主要任务是：深入学习贯彻党的十七届五中全会，省委八届 九次、十次全会和全国卫生工作会议精神，总结回顾 2010 年卫生工作及“十一五” 卫生发展成就，科学谋划“十二五”卫生事业发展，全面部署 2011 年卫生工作任 务，统一思想，奋发有为，推动我省卫生事业科学发展、跨越发展，为海峡西岸 经济区建设提供健康保障。省委、省政府对这次会议非常重视，陈桦副省长将出 席会议，并作重要讲话。我们要认真抓好贯彻落实。下面，我讲几点意见。 一、2010 年和“十一五”时期卫生事业发展回顾 （一）2010 年工作总结 一年来，在省委、省政府和卫生部的正确领导下，全省卫生系统坚持以 科学发展观为指导，以深化医药卫生体制改革为中心，以维护和增进人民健康为 根本，强化领导，落实责任，五项重点改革总体进展顺利，各项卫生工作取得新 的进步。 1. 新型农村合作医疗制度不断完善。全省参合居民 2404 万人，参合率 达 98.13，比上年提高近 3 个百分点。人均筹资达到 152 元，其中政府补助不低 于 120 元；乡镇、县级医疗机构住院补偿比例分别达 80、60左右；封顶线提 高到 6 万元，达到农民人均纯收入的 8 倍。门诊特殊病种由 2009 年的 10 个病种 扩大到 15 种以上；开展普通门诊统筹试点的县（市、区）由 2009 年的 7 个增加 到 25 个。80 个村卫生所被确定为新农合门诊特殊病种和普通门诊定点医疗机构。 以设区市或县级为统筹单位开展重大疾病住院大额费用补充补偿工作，最高补偿 额达 20 万元。在 3 个县（市）开展了提高农村儿童白血病和先天性心脏病保障水 平试点工作。在全省范围内定点医疗机构实现医疗费用即时结报。加强基金风险 预警和安全监管，全年基金使用率为 88%。晋江、石狮等地探索商业保险机构参与 新农合经办管理取得积极成效。 2. 国家基本药物制度稳步实施。完成第七批药品（基本药物）集中采购 工作，中标（挂网）药品品规价格与国家零售指导价相比平均降幅达 45.78%。全 省所有公立基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，实行基本药物零差率销 售改革范围从年初 30%扩大到 71%的县（市、区），厦门、南平率先在全市实现政 府办基层医疗卫生机构全部实行药品零差率改革。据统计，2010 年 212 月，全 省实施基本药物零差率销售的基层医疗卫生机构每门诊人次药品费用 26.03 元， 比上年同期下降 24.3%；出院者每住院床日药品费用 88.52 元，同比下降 14.6%； 药品收入占医药收入比重由 61.13降至 58.76，下降了 2.37 个百分点，减轻 了群众医药费用负担。 3. 基层医疗卫生服务体系全面加强。进一步落实省政府加快乡镇卫生院 改革与发展意见。全年中央和省级共投资 15.64 亿元，安排医疗服务体系建设项 目 515 个，其中县级医院 32 个，乡镇卫生院、社区卫生服务中心 281 个，示范性 村卫生所建设 200 个，精神卫生项目 2 个。为 100 个乡镇卫生院配置救护车，为 1.3 万个村卫生所统一配备基本急救用品。启动基层医疗卫生机构管理年活动。对村 卫生所实行“五统一两独立”为基本内容的一体化管理。着力加强基层卫生人才 队伍建设，医学毕业生学费代偿制实施范围扩大到 47 个县（市），招聘 246 名临 床专业毕业生经规范培训后将充实到乡镇卫生院工作，完成全科医师岗位培训 1315 人。从城市三级医院选派 280 名医师帮扶 50 所县级医院，从县级医院选派 720 名医师帮扶 360 所乡镇卫生院。培训乡村医生 3 万余人。乡村医生公共卫生服 务补助标准进一步提高，年人均补助总额 4000 元。 4. 基本公共卫生服务均等化逐步提升。9 类国家基本公共卫生服务项目 向城乡居民免费提供。据统计，全省累计建立居民健康档案 1645 万份，城市和农 村建档率分别达 62.69、38.34；分别为 178.97 万名高血压患者、32.42 万名 糖尿病患者、10.17 万名重性精神疾病患者建立专案并提供病例管理服务；计划免 疫、传染病管理及老年人、孕产妇、儿童保健等工作有效落实。漳州、龙岩等地 加强绩效考核，促进基本公共卫生服务工作进一步落实。重大公共卫生服务项目 全面实施。提前完成全省 815 岁 471.7 万人次乙肝疫苗补种任务；农村孕产妇 住院分娩补助 29.06 万人，育龄妇女补服叶酸 31.4 万人，宫颈癌、乳腺癌筛查 10.82 万例和 1.22 万例；城乡低保妇女常见妇女病免费检查 26 万人；在 9 个县 （市、区）实施农村孕妇和城市低保孕妇免费产前筛查诊断；免费实施贫困白内 障患者复明手术 1.2 万例；完成农村改厕 27.18 万户，超额完成计划任务。 5. 公立医院改革稳妥推进。制定了全省医疗机构设置规划，出台了建立 公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制实施意见。省和福州市协作完成省会 中心城市医疗资源配置建设规划。厦门市公立医院改革逐步推开。6 所省属综合医 院、各设区市二级以上医院与基层医疗卫生机构初步建立分工协作机制。全面推 行住院医师规范化培训，全省 201 个培训基地招收培训对象 1290 人。启动第三周 期三级综合医院评审。全省 29 家医院开展临床路径管理试点，13 家三级医院和 18 家县级综合医院开展单病种付费试点，11 家省属医院实现部分医学检验检查项 目互认，26 家医院开展优质护理示范服务试点。控制医药费用工作持续开展，全 省县及县以上医疗机构人均门诊、住院费用指标总体控制在核定幅度内。福州市 积极采取综合措施，取得控费明显成效，费用增长率为全省最低。预防和处置医 患纠纷“五位一体”长效机制基本建立，各设区市、平潭综合实验区和所有县 （市）都设立了医患纠纷调解中心，实现医患纠纷调解全覆盖。 6.重大疾病防控和卫生应急保障成效明显。加强艾滋病、结核病等重点 传染病防控，严密监测鼠疫、霍乱、人禽流感、登革热等重大传染病疫情。开展 8 月龄4 岁儿童 185.6 万人麻疹疫苗强化免疫，接种率 98.3%，2010 年麻疹发病 率降至 0.69/100 万，为历史最低水平。宁德、泉州等地克服困难，确保如期完成 麻疹疫苗强化免疫工作。全面落实预防艾滋病母婴传播干预措施。加强精神卫生 防治工作，出台加强肇事肇祸重性精神病人强制治疗管理意见，4 个市县级精神卫 生项目建设启动实施。积极开展爱国卫生和卫生创建活动，城乡环境卫生综合整 治取得新成效。 全力做好各类突发公共卫生事件应急处置和南平、三明等地洪涝灾害、 “鲇鱼”等超强台风卫生防病，以及交通事故、“3.23”重大社会治安案件等紧 急医学救援工作。建立省级卫生应急培训基地，加强队伍培训和装备，漳州、三 明等地积极开展防范生物恐怖袭击和应急风险沟通等演练。修订省级医药储备目 录 20 类 239 种。建成对接卫生部和覆盖省、设区市、县三级卫生行政部门的应急 指挥视频会商系统。实施医疗救治车载移动音视频系统项目。出色完成 “518”、 “618”、海峡论坛、“98”、全国特奥会、中国科协年会等重大会议活动卫生 保障任务。 7. 中医药工作取得新进展。认真贯彻落实省政府扶持促进中医药事业发 展的实施意见。加强中医药服务能力建设，确定全国综合医院中医药工作示范单 位 3 个、国家级农村医疗机构针灸理疗康复特色专科建设项目 10 个。确认省级中 医重点专科（专病）13 个、农村医疗机构中医特色专科（专病）14 个。支持 87 个乡镇卫生院加强中医科、中药房建设。遴选中医专科（专病）主要病种临床诊 疗优化方案 12 类 57 项。中医药继承与人才培养、科研应用持续开展，中医药科 普宣传活动深入开展，一批适宜技术得到推广普及。 8. 卫生监督执法持续加强。加强卫生监督执法队伍、装备建设。开展卫 生监督专项稽查和农村卫生监督试点。强化食品安全风险监测和专项整治，严厉 查处餐饮服务环节使用劣质奶粉、“地沟油”、不合格餐饮具等违法违规行为。 全年全省卫生执法部门共出动卫生监督员 27.68 万人次，责令整改 4.7 万户次， 警告 2.68 万户次，罚款 278 户次，取缔无证及吊销卫生许可证 7246 户次。加强 公共场所卫生监督。持续开展重点职业病危害专项整治和监督检查，查处严重违 法企业 981 家。全省有 11 家职业病诊断机构、66 家职业健康检查机构、8 家职业 病危害评价机构通过资质论证。严厉打击无证行医、非法采供血等违法犯罪行为。 牵头落实禁止非医学需要鉴定胎儿性别和选择性别终止妊娠专项治理成效明显， 出生人口性别比升高态势得到初步遏制。 9. 卫生党建和行风建设进一步加强。围绕卫生中心工作, 以“提高服务 能力、服务效率、服务水平，争当人民满意的白衣天使”为主题，以“落实医改 任务，提高服务水平，改进医德医风，增进人民健康，加强基层组织，服务海西 建设”为载体，积极开展创先争优活动，着力缓解群众看病就医问题，群众满意 度有所提升。坚持把党风廉政建设贯穿到各项卫生工作中，进一步健全规范权力 运行机制，扎实推进卫生系统惩防体系建设取得成效。医德医风教育深入开展， 医德考评制度全面落实。精神文明创建活动不断深化，全省卫生系统体育代表团 获得第十四届省运会金牌数银奖、总分二等奖的优异成绩。 10. 其他卫生工作取得新成绩。卫生信息化建设加快，居民健康信息系 统省级平台基本建成，福州、厦门、泉州、莆田市高度重视，率先实现了与省级 平台互联互通。省属医院实现社保卡就诊“一卡通”，全省县及县以上医疗机构 完成“一卡通”接口改造。卫生重点工程建设按序时进度扎实推进。精心搭建部 门、媒体、公众三方沟通平台，加强卫生舆论引导和风险沟通，加大卫生改革和 发展成就宣传，全年组织发布新闻通稿和刊发新闻宣传稿件频度明显增加，收到 很好的宣传效果。卫生交流合作不断深化，与新加坡保健服务集团达成社区合作 项目，与泰国卫生部签署精神卫生交流合作协议。对口支援彭州三年任务两年圆 满完成，援疆、援藏、援外医疗工作受到卫生部和省委省政府的肯定和表彰。干 部保健工作水平进一步提高。卫生信息、政务公开、信访等工作也全面加强，为 深化医改和推动卫生事业发展提供了有力保障。 （二）“十一五”卫生发展成就 “十一五”时期，是我省卫生事业发展极不平凡的五年，是卫生事业实 现大发展的五年。突出表现在以下方面： 居民健康水平显著改善，群众得到更多健康利益。反映居民健康的 主要指标在全国继续处于中等以上水平。“十一五”期间，全省居民人均期望寿 命预计提高 1 岁以上；孕产妇死亡率由 30.68/10 万下降到 19.84/10 万，下降 35.3%；婴儿死亡率由 11.06下降到 7.56，下降 31.6%；5 岁以下儿童死亡率 由 13.57下降到 9.68，下降了 28.7%，均超过“十一五”规划预期目标。卫生 筹资结构发生明显变化，初步统计，2010 年全省卫生总费用筹资总额达到 467 亿 元，比 2005 年增长约 1.1 倍；其中个人卫生支出所占比重从 2005 年的 48.85%下 降到 2010 年的 32%，下降 16.85 个百分点，居民个人医疗负担明显减轻，人民群 众得到更多健康利益。 城乡医疗服务能力持续提升，群众看病就医更加方便。“十一五” 期间，全省卫生基本建设投入 98.77 亿元，比“十五”时期增长 1.2 倍；医疗卫 生机构新增业务用房面积 254.8 万平方米，同比增长 93.6%。初步统计，2010 年 末全省医疗机构床位数达 11.09 万张，比 2005 年增加 2.92 万张，增长 35.74%； 卫生技术人员 13.58 万人，比 2005 年增加 3.49 万人，增长 34.59%；千人均医疗 机构床位数 3.15 张、医生 1.57 人、护士 1.49 人，分别比 2005 年增加 0.74 张、 0.26 人、0.48 人。三级医疗机构由 34 所增加到 39 所，其中三级甲等综合医院由 4 所增加到 14 所。医疗机构就医环境明显改善，医疗服务能力明显提高。全省门 急诊人次由 2005 年的 7067.51 万人次增加到 2010 年的 1.15 亿人次，增长 62.73%；住院人次从 219.2 万人次增加到 390.55 万人次，增长 78%；医院病床使 用率从 77.7%上升到 91%，出院者平均住院日从 10.2 日缩短到 9.8 日，缩短了 0.4 日。 新农合制度全面覆盖，农村群众抵御大病风险能力逐步提高。新型 农村合作医疗从 2004 年在 3 个县（区）开始试点，到 2007 年全省有农业人口的 80 个县（市、区、管委会）全部建立新农合制度，提前一年实现国家提出的全覆 盖目标。参合人数从 2004 年的 101.23 万人增加到 2010 年的 2404 万人；人均筹 资水平从 2004 年的 30 元提高到 2010 年的 150 元，提高了农村居民抵御大病能力， 有效缓解了农民群众因病致贫、因病返贫问题，广大农民享受到实实在在的好处。 重大疾病防控有力有效，公共卫生保障更加彰显。全省疾病预防控 制网络进一步健全。省市县三级医疗救治体系基本建立，采供血机构正在完善， 实现临床用血 100%来自无偿献血。设区市、县（市、区）卫生监督机构设置基本 完成。妇幼卫生服务网络逐步完善，建成全省儿童医疗救治体系和产前筛查诊断 技术网络，妇幼保健水平不断提升。艾滋病、乙肝等重大传染病控制力度加大， 现代结核病控制策略覆盖率达到 100，甲乙类传染病疫情平稳，全省免疫规划疫 苗报告接种率保持在 95%以上，持续保持无脊髓灰质炎状态。突发公共卫生事件应 对能力明显提高，妥善处理了三聚氰胺奶粉事件；霍乱、人禽流感、手足口病、 甲型 H1N1 流感等重大传染病疫情防控高效及时；重大自然灾害卫生应急和灾后防 病卓有成效，支援四川汶川抗震救灾和灾后恢复重建取得显著成绩；各类重大活 动卫生保障任务圆满完成，维护了经济社会稳定。爱国卫生工作深入开展，创建 国家卫生城市 6 个、省级卫生城市和县城 27 个。 卫生科技教育成效显著，信息化建设取得突破。全省累计获省部级 以上科学技术奖 178 项，承担省部级以上科研项目 784 项，资助经费 1.4 亿元。 新增省部级重点学科 11 个，省部级重点实验室 6 个。选拔学术和技术带头人 150 名。建成国家级中医重点专科（专病）3 个，省级中医重点专科（专病）35 个。 培养国家和省级优秀中医临床人才 27 名、老中医药学术经验继承人 110 名。以居 民健康档案为核心的信息系统建设取得突破性进展，为医疗信息共享互认奠定了 基础；建立延伸至中心卫生院的全省远程医疗会诊系统，扩大了优质医疗资源覆 盖面；完成全省县及县以上医疗机构就诊“一卡通”改造工程，极大方便了群众 就医；新农合信息系统覆盖全省并实现了跨区域即时结报；建立全省药品集中采 购招投标和交易信息系统，实现了医药购销有力监管。 回顾五年来的工作，我们深感成绩来之不易，对卫生改革发展有了更加深刻 的认识。 第一，必须坚持以人为本、以健康为本的卫生发展理念。健康是人全面 发展的基础，健康水平是构成幸福指数的基本要件。卫生工作落实以人为本，就 是要以维护和增进健康为中心、从人民群众的根本利益出发来谋划医疗卫生发展， 促进医疗卫生发展，不断满足人民群众日益增长的医疗卫生需求。五年来，我们 始终坚持为人民健康服务，为经济发展和社会进步服务的卫生发展目标，把维护 人民健康权益放在第一位，以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点， 从解决好群众最关心、最直接、最现实的看病就医问题入手，努力提高医疗卫生 服务的可及性、公平性，办好让人民满意的卫生事业。实践证明，以人为本、以 健康为本的发展理念，是卫生改革发展必须坚持的重大战略思想，是科学发展观 在卫生领域的具体体现和生动实践。 第二，必须坚持政府主导、突出公益性的卫生发展方向。健康权益的公 平性、公共医疗卫生的公益性和医疗卫生服务的特殊性，都要求必须坚持政府的 主导地位，加强宏观调控和监管，加大投入，有效提高卫生资源的整体效益，才 能实现保护人民群众健康的目标。五年来，省委、省政府始终坚持公共医疗卫生 的公益性质，突出强化了各级政府维护人民健康的基本职责，在卫生发展政策制 定和发展路径选择、基本医疗卫生制度实施等方面，切实保证财力支撑，着力构 建保障机制，努力提高医疗卫生发展的公平性。五年间财政安排卫生事业经费 369 亿元，年均增长达 34.7%。全省居民个人就医费用负担明显减轻，地区间人群健康 状况和卫生资源配置差异逐步缩小，群众健康保障水平显著提高。确立政府在提 供公共医疗卫生中的主导地位和公益性质，是卫生事业可持续发展的根本保证。 第三，必须坚持公共卫生和基本医疗优先的卫生发展策略。人口多、经 济发展水平低、城乡和区域发展差距大，农村卫生发展薄弱的基本国情和省情， 决定了卫生事业的发展必须与经济社会发展相适应，要求我们必须坚持预防为主、 以农村为重点、中西医并重，优先发展公共卫生和基本医疗服务，才能实现用较 低的成本和有限的卫生资源保障最广大人民群众的健康权益。五年来，我们坚持 把卫生工作的重点真正落实在农村基层和预防为主这一长期坚持的根本方针上， 突出打基础、强基层，把更多的资源、人才、技术引向基层，加大了对基本、基 层和基础的投入力度，公共卫生服务体系进一步强化，基层医疗卫生机构改革与 发展进一步深化，保证了卫生事业发展成果更多地惠及人民群众。 五年来，我省卫生事业取得显著成效，得益于省委、省政府的高度重视 和正确领导，得益于各级党委、政府以及各有关部门、社会各界的关心支持，是 全省卫生系统干部职工团结一致、奋发努力的结果。在此，我代表省卫生厅向长 期以来关心支持卫生工作的各级领导、各有关部门、社会各界和新闻媒体，向全 省卫生工作者表示衷心的感谢并致以崇高的敬意！ 二、实施“十二五”规划，开创我省卫生事业科学发展、跨越发展新局 面 （一）清醒认识卫生改革发展面临的形势和挑战 “十二五”是我省加快转变经济发展方式、推动跨越发展的关键时期，也是 推进海峡西岸经济区建设、提前三年全面建成小康社会的决定性时期。党和政府 优先保障和改善民生的宏观政策取向，为卫生事业发展创造了千载难逢的机遇； 持续增长的经济实力和长期向好的外部环境，为卫生发展提供了坚实基础。但同 时，卫生改革与发展在新的起点上也面临一些新情况、新问题。 医疗卫生服务供需矛盾依然突出。一是医疗卫生资源总量不足。长 期以来，由于我省医疗资源基础薄弱，投入不足，全省千人均医疗机构床位数、 医生数、护士数长期低于全国平均水平且排位靠后，在多数县级以上公立医院， 门诊拥挤，病房加床，人员短缺，工作超负荷。二是医疗卫生资源发展速度相对 滞后。随着农村医疗保障体系的建立完善，占全省总人口 66%的农业人口医疗需求 得到快速释放。据统计，20052010 年，全省医疗机构诊疗人次年均递增 10.2%，住院人次年均递增 12.2%，农村居民住院率由 2.1%上升到 8%，五年间翻了 两番。而同期全省医疗机构床位年均递增 6.3%，医生数年均增长 4.6%，护士年均 增长 9.1%，医疗卫生资源发展滞后于医疗服务需求增长。由于医疗资源不足与医 疗需求快速增长等因素相互叠加，致使人民群众看病难、住院难的问题可能再次 凸显。三是疾病控制、卫生监督、妇幼保健、精神卫生、采供血等专业公共卫生 机构编制不足，人才匮乏，基础设施设备落后，公共卫生服务能力依然薄弱。 医药卫生体制改革深层次问题逐步显现。随着医改的不断深入，一 些难点问题开始凸显：一是财政投入稳定增长机制尚未形成，转换运行机制和增 加卫生投入没有同步进行。二是人均卫生筹资水平总体较低，居民自费比例偏高， 群众医疗费用负担仍然较重。三是基层医疗卫生机构综合改革进展缓慢，人事、 分配制度等改革尚未完全推开。公立医院改革深层次矛盾逐步显现，一些关键领 域问题仍需进一步探索。四是医疗卫生服务及监管信息化水平不高。五是涉及卫 生改革发展方向的一些重大问题仍需凝聚共识，一些具体改革政策措施也有待逐 步完善。 公共卫生安全影响因素更趋复杂。随着工业化、城市化、人口老龄 化进程加快以及生态环境、生产生活方式的深刻变化，影响人群健康和公共卫生 安全因素增多。一方面，重大传染病流行形势依然严峻，突发公共卫生事件多发、 频发的风险增加。一些职业健康危害尚未得到有效控制，重大食品安全、药品安 全、职业中毒类等事件也时有发生。另一方面，心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿 病以及精神心理疾病等慢性病对健康的危害进一步加剧。此外，自然灾害影响严 重，防灾减灾卫生防病任务繁重。经济社会转型期，事故灾难、社会安全事件发 生的可能性客观存在，对公共卫生保障提出了更高要求。 （二）准确把握“十二五”卫生改革发展的目标任务 总体目标：到 2015 年，初步建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。基 本医疗保障制度更加健全，公共卫生服务体系和医疗服务体系更加完善，药品供 应保障体系更加规范，医疗卫生机构管理体制和运行机制更加科学，中医药服务 体系全面加强，基本医疗卫生服务可及性显著增强，居民个人就医费用负担明显 减轻，全省居民健康水平进一步提高。主要健康指标达到全国中上水平。我省 “十二五”卫生规划拟提出人均期望寿命达到 76 岁以上，婴儿死亡率控制在 7 以内，孕产妇死亡率控制在 18/10 万以内。每千人口医疗机构床位数、医生数、 注册护士数分别达到 4 张、1.84 人、2.02 人。提高政府卫生投入占卫生总费用的 比例，政府投入比重提高到 30以上；个人卫生支出比例下降到 30。主要任务 是： 扩大医疗资源总量。以综合反映医疗机构综合实力的床位规模作为 衡量医疗资源发展水平的主要指标，重点加强医疗机构床位建设，加大医疗机构 新增床位建设投入，抓好卫生重点项目建设，加快扩充医疗资源，力争“十二五” 期末我省千人均医疗机构床位数、医生数、护士数达到或超过全国平均水平。 加强公共卫生体系建设。建立健全疾病控制、卫生监督、健康教育、 妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血等专业公共卫生服务体系。重点实施卫 生监督、妇幼保健及精神卫生等专业卫生服务机构达标建设，提高公共卫生服务 能力。完善城乡居民公共卫生服务经费保障机制。 提高城乡医疗卫生服务能力和水平。实施全省县、乡、村三级医疗 机构和城市社区卫生服务中心达标建设，加强乡镇卫生院、社区卫生服务中心内 涵管理。全面推进基层医疗卫生机构综合改革，建立健全基层医疗卫生机构补偿 机制和运行机制。鼓励和引导医疗卫生人才到基层服务，加强以全科医生为重点 的基层医疗卫生人员培养，力争每所乡镇卫生院、社区卫生服务中心全科医生达 到 34 人。 推进公立医院改革。不断深化体制机制改革试点，积极推进现代医 院管理制度。实施医疗机构设置规划，优化公立医院布局结构。支持和引导社会 力量举办医疗机构，加快形成多元办医格局。推进公立医院与基层医疗机构分工 协作机制建设，逐步建立分级医疗和双向转诊制度，建立城市支援农村卫生的长 效机制。积极实施住院医师规范化培训制度，加强高层次卫生人才培养。强化医 疗质量管理和医疗服务监管，完善以病人为中心的内部运行机制，提高群众满意 度。 完善药品供应保障机制。全面实施国家基本药物制度，基层用药目 录内的药品全部纳入基本医疗保险和新农合药品报销目录并提高报销比例。加强 临床用药指导和监管，合理控制医疗费用。完善政府主导、以省为单位的网上药 品集中采购和非营利性的药品集中采购、网上配送交易平台，提高药品配送信息 化水平，规范药品集中采购。 提高医疗保障水平。加快提升新型农村合作医疗筹资和保障水平， 缩小城乡医疗保障差距。加快推进医疗保险付费方式改革。完善基金管理，提高 资金效率，防范基金风险。 （三）重点把握“十二五”卫生改革发展的关键问题 第一，切实加快发展医疗资源，缓解群众看病就医难问题。面对医疗卫 生服务供需矛盾日益突出的问题，扩大医疗资源总量已成为摆在我们面前一项十 分紧迫的任务。按照“十二五”时期我省医疗资源发展目标测算，五年间全省医 疗机构须新增床位 4.2 万张，平均每年须新增床位 8400 张，才能有效缓解群众看 病就医难问题。 加快发展医疗资源，必须把握以下基本原则：一是新增医疗资源以现有 医疗机构改扩建为主，新建为辅，新建医疗机构要合理布局、流程科学、方便群 众；以县及县以上医疗机构为重点，适当扩充部分甲类卫生院床位规模。二是在 新增医疗资源总量中要预留一定空间，鼓励支持社会力量兴办医疗机构。三是用 好用足现有机构编制，在加大床位建设的同时，严格按照床位与人员配置标准， 创造条件，加强人员配备、培养和使用管理，保证医疗机构正常有序运转。四是 坚持属地管理，实行分级负责制。各地要根据省里确定的发展目标，结合本地区 “十二五”发展规划以及现有医疗资源状况，抓紧制定专项方案，安排足够资金 保障扩大医疗资源。千人均医疗机构床位、医生、护士数低于全省平均水平的设 区市更要加大医疗资源发展力度，力争“十二五”期间达到全省平均水平。 第二，着重加强科学化精细化管理，提升医疗卫生服务水平。卫生事业 发展不仅需要“量”的扩充，更需要“质”的提升。要使有限的资源获得最大的 效益，必须改变以往粗放式管理和经验管理方式，实现科学化、精细化管理的转 变。科学化管理就是要从实际出发，探索和把握卫生工作的规律，提高管理的实 效性。精细化管理就是要把抽象的战略决策转化为具体的、明确的发展举措，将 工作目标任务分解、量化为具体的数字、程序、责任，使每一项工作内容都能看 得见、摸得着、说得准，使每一个问题都有专人负责。各级各类医疗卫生机构是 直接提供医疗卫生服务的主体，要结合医改的各项工作任务，在创新内部管理、 提高服务质量、保障医疗安全等方面积极推进精细化管理，提高管理水平和管理 绩效。 在完善新农合制度方面，也要着重加强精细化管理。近年来，随着新农 合保障范围扩大和保障水平提高，新农合基金的运行和支出压力也随之增大。去 年，省卫生厅根据新农合基金监测情况，先后向 31 个县（市、区）发出基金超支 风险预警。如何科学测算基金使用情况，既提高基金效率，又确保基金不发生超 支风险，各地要予以高度重视，着力提高新农合经办机构精细化管理水平，改善 监管手段，保障基金安全有效运行。 第三，着力转变卫生发展方式，实现卫生事业科学发展。转变卫生发展 方式，要贯穿于卫生改革发展的全过程、各环节。这是深化医改，推动卫生事业 健康和可持续发展的必然要求。 一是要更加重视体制创新和机制转换。医改的核心是创新体制机制。各 级政府为推进医改投入了大量资金，我们必须把增投入与建机制结合起来，在建 机制上下更大功夫，推动建立和完善协调统一的医药卫生管理体制、科学合理的 投入机制、高效规范的运行机制、着眼长远的人才培养机制和科技创新机制，通 过体制机制创新，实现卫生事业又好又快发展。 二是要更加重视卫生整体效益效率提升转变。要增强全局意识和大卫生 观念，争取多部门合作，动员全社会参与，统筹局部利益与整体利益、当前利益 与长远利益，实现卫生事业与经济社会的协调发展；要增强卫生发展的整体性和 协调性，统筹区域和城乡发展，推进卫生服务利用的逐步均等化；要增强医疗机 构内部管理和内涵建设，挖掘服务潜力，努力缩短出院者平均住院日，提高现有 医疗资源的使用效率；要注重发挥中医药的特色和优势，推动中医药适宜技术在 基层的使用发展。 三是要更加重视服务模式转变。一方面，随着疾病模式的快速变化，要 求我们必须推动卫生发展从以疾病治疗为中心向以健康促进为中心的转变，密切 医疗机构与公共卫生机构的合作，推进医防融合，有效防范和应对重大传染病疫 情、慢性非传染性疾病和突发公共卫生事件。另一方面，顺应经济社会发展的新 趋势和人民群众的新期待，要求我们必须打破以往见病不见人的医疗服务模式， 树立以病人为中心的服务理念和主动服务意识，优化服务流程，改善服务品质， 在有利于治疗的前提下，尽可能方便病人，为病人创造温馨的就医环境，提供更 加人性化的服务。 四是要更加重视加强县域医疗服务体系建设。县域医疗服务体系是以县 医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的区域医疗服务网络，在解决农民群 众“小病不出村，大病不出县，常见病在乡镇卫生院”的看病就医过程中发挥着 关键作用。医改实践使我们体会到，按照“保基本、强基层、建机制”的要求， 全面加强县域医疗服务体系建设是事关医改全局的重要环节，是公立医院改革的 重要突破口，是体制机制创新的试验田。加强县域医疗服务体系也是破解城乡二 元结构的根本措施，是县域发展的重要保障。各地要积极推进县乡联动、乡村卫 生服务一体化管理，促进县域内医疗服务体系发展；要着力推进县医院改革发展， 使之成为县域医疗卫生中心，带动乡村共同提高医疗卫生服务水平。 第四，突出强化人才科技信息支撑，服务卫生事业跨越发展。近年来， 各级卫生部门在人才建设、科技进步方面做了许多卓有成效的工作，但人才问题 仍然是制约我省卫生改革发展的主要瓶颈，区域卫生科技核心竞争力薄弱，有较 大影响力的科学研究仍然偏少。加强人才队伍建设，公立医院和公共卫生机构要 在高层次拔尖人才建设上下功夫，造就一批以中青年杰出卫生人才为主的学术技 术骨干；基层医疗卫生机构要在人才引得进、留得住、用得好、能提高等方面下 功夫，通过规范化培训、转岗培训、骨干培训等方式，发展壮大全科医师队伍， 努力培养适应新时期人民群众健康需求的专业技术人才。在科技创新方面，要重 视加强医学重点学科和重点实验室建设，培养学科带头人，提升学术竞争力；加 大医学科研联合攻关，推进科技创新，促进转化应用，为深化医改提供科技支撑。 卫生信息化是现代医学发展的必然要求，也是深化医改的迫切需要。作 为一项复杂的系统工程，在建设过程中，必须着眼大局和长远发展，统筹规划， 注重把握惠及居民、服务应用、资源共享、互联互通的原则。一方面要突出服务 功能，直接让群众成为卫生信息化发展的受益者；另一方面，基于信息化技术优 化公共卫生、医疗、药品供应保障、财务监管等医疗卫生工作流程，规范服务行 为，提高资源使用效率，降低服务成本。当前要通过加快构建卫生信息支撑平台， 推广“一张卡”（“一卡通”），立足“两个基础”（电子健康档案、电子病历） ，建立健全省、市两级卫生信息数据中心，扩大卫生信息化的覆盖范围，使卫生 管理工作由单项管理逐步转变为实时监督、综合管理，提高卫生管理效率和决策 水平。 第五，紧紧抓住用好机遇，促进卫生事业加快发展。省委省政府建设海 峡西岸经济区突出民生优先，为卫生事业发展带来了难得的机遇。卫生事业如何 在新一轮区域竞争中加快赶超，加速发展，不断增进人民群众健康，为经济社会 发展提供源源不断的健康人力资源，提升人民群众幸福指数，必须在提高发展质 量效益基础上，保持高于东部地区平均发展速度，才能完成省委省政府赋予的优 先保障和改善民生的光荣使命。我们要以“等不起”的紧迫感、“坐不住”的责 任感、“慢不得”的危机感，牢牢抓住机遇，全力用好机遇，紧紧围绕全省经济 社会发展大局，坚定信心，以开拓创新的精神探索卫生改革和发展的新方法、新 机制，主动服务，积极作为，在促进经济社会又好又快发展的同时，努力实现全 省卫生事业的大发展。 三、扎实做好 2011 年卫生工作 今年全省卫生工作要紧紧围绕省委、省政府确立的科学发展、跨越发展 的决策部署，以深化医改统领卫生事业发展，大干开局之年，推动“十二五”卫 生发展迈出坚实步伐。 （一）突出重点，抓紧落实医改阶段目标任务 1突出抓好实施国家基本药物制度。一是扩大基本药物制度实施范围。 上半年要实现全省政府办基层医疗卫生机构全部实施药品零差率销售改革。鼓励 有条件的地方将村卫生所和非政府办基层医疗卫生机构纳入实施范围。二是做好 第二周期基本药品集中采购准备工作。规范采购配送，建立药品价格信息库。三 是加强基本药物配备和使用管理。开展基本药物制度实施监测评价和考核，适时 调整省级增补目录和临时用药相关政策。四是落实完善基本药物报销支付政策， 确保报销比例明显高于非基本药物。五是以实施基本药物制度为切入点，推动基 层医疗卫生机构综合改革。基层医疗卫生机构“三核定”工作第二批试点县（市、 区）要在今年 3 月底前完成，最后一批实施县（市、区）要在 9 月底前完成。各 地要设立基层医疗卫生机构综合补偿专项资金，落实政府专项补助以及经常性收 支差额的足额补助，纳入年度财政预算。加强人员编制管理，建立以县（市、区） 为单位实行人员编制总量控制、统筹安排、动态调整制度。深化人事制度改革， 基层医疗卫生机构要全面有序推行以科学设岗、竞聘上岗、以岗定酬、合同管理 为主要内容的人员聘用制度和岗位管理制度；落实绩效工资，加强绩效考核。通 过加快建立健全公益性保障机制，切实降低药品费用负担，真正让群众得到基本 药物政策的实惠。 2. 加快推进公立医院改革试点。一是优化公立医院结构布局。各地要根 据全省医疗机构设置规划要求，完善本地区医疗机构设置规划；落实有关政策精 神，促进非公立医疗机构发展，构建多元办医格局。整合扩充医疗资源，2011 年 争取全省医疗机构新增床位 7000 张以上。二是优先建设发展县级医院。人口接近 或超过 30 万以上的县（市）在 2011 年底前要有一所二甲以上水平的公立医院。 今年选择若干条件较成熟的县（市）先行先试，开展公立医院综合改革试点，其 内容包括建立县乡医疗联合体，改革补偿机制，探索实施新农合资金总额预付制、 建立完善分工协作机制、落实县级医院法人地位、建立现代医院管理制度，三级 医院定点挂钩开展技术和管理帮扶，全面提升服务水平，发挥医疗服务体系整体 功能。三是加强人员配备和人才培养。2011 年再招收住院医师规范化培训对象 1000 名，统一临床能力考核模式及标准。开展医师多点执业试点。四是完善公立 医院内部运行机制，持续改进医疗服务。加快推进临床路径和按病种付费方式改 革。三级综合医院至少选择 20 个病种、二级医院选择 5 个病种实施临床路径管理。 扩大优质护理服务覆盖面，所有三级医院和 30%的县级医院要推行优质护理服务。 全面推行预约诊疗服务，三级综合医院上半年门诊预约率要达到 20%，下半年达到 30%。五是加强医疗质量管理和服务监管。开展抗菌药物应用专项治理行动，加强 医疗技术临床应用管理，规范诊疗行为，努力缩短平均住院日，有效控制医药费 用增长。六是探索推进公立医院人事和分配制度改革，适当提高医务人员待遇， 改善执业环境，调动医务人员积极性。全面实行医疗责任保险，保护医患双方合 法权益。七是继续指导厦门市公立医院改革工作。 3. 巩固发展新型农村合作医疗制度。一是巩固参合率。全省新农合参合 率要继续稳定在 98左右的较高水平。二是提高保障水平。今年新农合政府补助 标准提高到每人每年 200 元，政策范围内住院费用支付比例要力争达到 70%左右。 全面开展普通门诊统筹；提高儿童白血病和先天性心脏病保障水平试点扩大到全 省；改进重大疾病住院高额医疗费用补充补偿工作，降低起付标准，提高补偿水 平，降低个人自付比例。三是提高管理水平。加强新农合经办机构建设和人员培 训，健全基金超支风险预警监测机制，提高基金使用率，基金当年结余率控制在 15%以内，累计结余率控制在 25%以内；完善新农合信息系统，落实信息系统内控 制度。四是强化定点医疗机构监管。各级卫生行政部门要成立新农合监管专家咨 询机构，将定点医疗机构新农合执行情况纳入医院评审评价范畴，加强新农合运 行情况的监督检查指导，规范服务行为，严格控制医药费用增长。乡镇、县、县 级以上医疗机构目录外药品费用比例要分别控制在 5%、10%、15%以内。五是开展 支付方式改革，探索新农合住院按床日付费、按病种付费以及门诊总额预付制。 六是总结并逐步推广商业保险机构参与经办新农合业务。 4. 强化基层医疗卫生服务体系。一是加强以全科医生为重点的基层医疗 卫生队伍建设。继续实施全科医师能力提升计划，2011 年培训全科医师 2000 名。 继续实施为乡镇卫生院定向招聘培养临床医生工作和万名乡村医生培训工程。二 是加快基层医疗卫生服务机构标准化建设。实施县级医院建设规划，全面落实乡 镇卫生院加强建设实施方案，2011 年 9 月底 88 个乡镇卫生院基础设施建设项目 要全部完工，继续对全省 149 个中心乡镇卫生院急诊科、普通外科、手术室等重 点科室的装备和人员培训实施改造提升建设，实现全省乡镇卫生院全部达到国家 标准。鼓励支持部分大型甲类卫生院转为公立医院，继续承担公共卫生服务和乡 村卫生管理任务，采取政府购买服务的方式给予补助。抓好社区卫生服务中心建 设，今年再安排 83 个社区卫生服务中心业务用房建设和设备配置任务。开展创建 全国示范社区卫生服务中心活动。继续开展基层医疗卫生机构管理年活动。加快 推进乡村卫生服务一体化管理。实施村卫生所标准化建设工程，2011 年全省安排 4900 个村卫生所标准化建设。三是采取综合措施，着力提高基层医疗卫生机构服 务能力，力争今年基层医疗机构门诊量占全省门诊总量的比例有所提高。此项工 作要建立定期通报制度。 5. 促进基本公共卫生服务逐步均等化。一是抓好城乡基本公共卫生服务。 今年人均基本公共卫生服务经费标准提高到 25 元，各地要积极拓展和深化服务内 涵，相应增加服务内容，严格服务标准，提高服务质量；建立信息报告及发布制 度，推进基本公共卫生服务信息化，要以慢性病管理为抓手，推进城乡居民的健 康管理，不断提高建档率，城乡居民健康档案规范化电子建档率达到 50%左右。二 是落实重大公共卫生服务项目。进一步抓好艾滋病、结核病、职业病等重大疾病 防治和国家免疫规划项目。统筹推进农村育龄妇女补服叶酸、农村孕产妇住院分 娩补助、“两癌”免费检查、贫困白内障患者复明工程、出生缺陷防治等重大公 共卫生项目的落实。三是加强公共卫生服务技术指导和人员培训；加强项目资金 使用管理和检查；加强绩效考核，以县为单位，根据考核结果统筹安排基本公共 卫生服务经费。 今年卫生部与省卫生厅签订了责任状，近期我们也将与各设区市卫生局 签订责任书。各地要认真对照责任书，抓紧细化落实。要高度重视做好医改监测 工作，提高监测数据报送质量，确保全面完成五项医改任务。 （二）强化重大疾病控制和公共卫生能力建设 加强重大疾病防控工作。一是加强县级疾控机构能力建设。各地要加大 投入，为县级疾控机构实验室补充配置急需的基本仪器设备。二是加强精神卫生 专业机构建设，推进落实中央补助我省精神卫生防治体系建设项目。三是落实结 核病、艾滋病等防治措施，持续做好鼠疫、霍乱、登革热、人禽流感、手足口病、 甲型 H1N1 流感等重点疾病防控工作。四是扎实推进全省城乡环境卫生整洁和以改 厕为重点的农村环境整治活动，进一步做好卫生城市创建工作。 进一步提升卫生应急能力。一是强化各级卫生部门应急管理职能，健全 部门间联动机制，完善应急预案和工作制度。二是强化卫生应急队伍建设，继续 改善交通通讯后勤保障装备，加大应急培训和演练，提高快速反应和指挥能力。 三是开展应急医疗救治基地建设，逐步夯实重特大灾难事故医学救援基础。四是 加强突发公共卫生事件监测报告和预防控制，完善信息报送、风险评估和监测预 警制度。重点抓好省、市突发公共事件卫生应急指挥与决策信息系统平台建设。 五是以卫生应急综合示范县（市、区）建设为抓手，着力推进基层卫生应急工作。 六是切实做好重大活动卫生保障工作。 突出抓好慢性病防治和健康教育。近年来慢性非传染性疾病已成为影响 居民健康的主要疾病，并且呈现发病率高、致残率高、死亡率高、卫生费用支出 率高和控制率低的“四高一低”现象，严重危害人民身体健康。必须积极采取有 效措施，加强慢性病三级预防和管理，努力控制慢性病对人民健康的危害。今年 起将建立以高血压、糖尿病、重性精神疾病为重点，以慢性病人为中心，“医院 社区”一体化的慢性病防治管理模式。医疗机构临床医生要与公共卫生人员一 起承担慢性病防治的具体任务。通过建立慢性病信息数据库，规范开展慢性病综 合监测、干预和评估等工作，实现医疗机构规范化治疗服务和社区全程随访管理 无缝衔接。省卫生厅将组建省级慢性病防治中心和专家组，为全省慢性病防治管 理提供技术指导和支持。各地各单位要积极做好各项准备，争取今年下半年慢性 病防治管理工作在全省全面推开。 健康教育是卫生的一项基础性工作，是健康促进的重要内容，对于增加 群众的健康知识，改变不良生活方式，提高人群慢性病防治知识水平，提高慢性 病患者治疗行为的自觉性和自我管理能力具有重要作用。各级卫生行政部门要进 一步转变观念，完善多部门协调合作的工作机制，充实健康教育专业工作队伍； 要注重发挥新闻媒体在舆论引导方面的积极作用，动员全社会参与重大疾病防治 工作；要大力推进“相约健康社区行”和“亿万农民健康促进行动”，积极倡导 全民健康生活方式，努力提升全民健康素养水平。 加强妇幼卫生工作。继续巩固和完善儿童、孕产妇系统保健管理，规范 妇幼保健服务，城乡 3 岁以下儿童系统管理率巩固在 75%和 70%以上，城乡孕产妇 系统管理率巩固在 80%和 70%以上。加强妇幼卫生服务网络建设，组织实施全省妇 幼保健机构建设与发展规划，强化妇幼卫生信息管理。继续实施降低孕产妇、儿 童死亡率干预措施。筹建省市县三级危重症孕产妇转诊救治网络。巩固全省 新生儿救护网络和儿童医疗救治体系。推进出生缺陷防治工作，加快产前筛查、 诊断专业队伍建设和人才培养，逐步扩大产前筛查、诊断的覆盖面。坚持打击 “两非”工作不放松，巩固专项治理出生人口性别比工作成果。 加强血液安全管理，健全采供血服务网络。加强采供血机构基础设施和 人才队伍建设，进一步提升采供血机构能力，提高采供血质量。加大无偿献血宣 传力度，建立无偿献血长效机制。建立临床用血考核评价体系，今后要定期通报 医疗机构临床用血情况。开展围手术期自体输血技术，规范合理用血行为，强化 合理