农村卫生资源的

农村医疗卫生事业发展的新血液全科医 生 摘要：随着我国社会经济的发展，我国的卫生事业发 展有了长足的进步。但是，也还存在许多问题。其中， 卫生资源配置的不合理尤为突出，占我国绝大部分人 口的农村只拥有 20%的卫生资源，广大农村地区医 药卫生人才和技术资源严重缺乏的现状没有得到根本 的改观。因此，为提高社区和农村基层医疗机构的服 务水平，国务院总理温家宝 2011 年 6 月 22 日主持召 开国务院常务会议，决定建立全科医生制度。会议要 求，到 2012 年，每个乡镇卫生院都要有合格的全科 医生，到 2020 年，达到每万人拥有 2 到 3 名合格全 科医生。 相信全科医生的到来，将会为农村医疗卫 生事业的发展注入全新的血液，缓解农村地区医药卫 生人才的缺乏的现象，为广大农村居民提供优质的医 疗卫生服务。 关键词：全科医生 农村 卫生事业 新血液 1、农村地区医疗卫生现状及其产生的问题 （一） 、农村地区医疗卫生现状 （1） 、农村地区卫生技术人员数量严重不足。 2008 年，全国每千人口拥有 3.8 名卫生技术人员，小 于东南亚 4.30 人/千人口的平均水平，远低于欧洲 18.90 人/千人口和美洲 24.80/千人口的水平。全国 共有乡镇卫生院 3.9 万个 ，村卫生室 61.3 万个，拥 有乡镇卫生人员 107.5 万人，村卫生室人员 105.8 万 人 1-2。每千农业人口乡镇卫生院人员数为 1.22 人， 村级卫生机构为 1.06 人，两项指标均不及全国平均 水平的 1/33。全国持全科医学执业资格医师仅 51065 人，占全国执业医师总数的 3.2%，农村拥有全 科医师职业资格的医生币里则更少 3。 （2） 、农村地区卫生技术人员学历、职称层次不 高，接受再岗培训少。世界卫生组织推荐卫生服务机 构的服务人员高、中、初级职称比例是 1:3:14，我 国农村是 1:2.4:1。2005 年，全国乡镇卫生院中专及 以下学历人员构成比重达 81.5%，大专学历以上仅为 18.5%；村级卫生机构，大专以上学历人员仅占 3.6%，中专学历人员占 58.7%3；乡镇卫生院 54.7% 主治 3 及以上医师接受过医学继续教育。仅 6%住院 医师接受过住院医师规范化培训 5。 （3）人才流失严重。卫生人才的流动趋势主要 是从基层向上级机构、从农村向城市、从中西部地区 向东南沿海地区的不合理流动。经卫生部对 7 省 14 县 2003-2007 年的调查显示，正高、副高、中级级初 级职称卫生人才的流失率分别为 35.7%，10.1%，9.6%和 4.9%1；对全国 6 省 13 个贫困县医疗机构的调查显 示，调出是人员流失的主要原因，占总流出人员的 63.7%，其中进入更高级别卫生机构占 46%6 （二） 、产生问题 （1）现有农村卫生技术人才远远不能满足不断 发展的健康需求。这是农村地区卫生技术人才不足、 业务素质不高带来的直接问题。 （2）使得农村地区看病依然困难，许多人不得 不前往更高一级医院，这也进一步加重看病贵的现象。 （3）影响农村居民的健康水平。 （4）加剧城市与农村医疗资源的两极化。 二、全科医生在农村医疗卫生机构所扮演的角色 全科医生是综合运用生物医学、行为科学和社会 科学等专业知识和技能，为居民个人和家庭提供健康 教育、健康咨询、疾病预防以及一般疾病初级诊疗等 服务的保健人才。合格的全科医生，必须掌握全面的 基础理论和临床医学的基本知识，包括内科、外科、 急诊、预防和营养学等，同时要具备熟练的人际交流 技巧，并要了解社会学、心理学等知识，以便解决农 村和社区群众的各种身心疾病和健康卫生问题。这使 得全科医生成为名符其实的“多面手” ，承担基层医 院所提供的“六位一体” 预防、医疗、保健、 康复、健康教育、计划生育技术服务等综合服务。 三、全科医生对农村地区医疗卫生事业发展的影响 第一，全科医生是专为基层医院所培养的医务 人员，有利于解决农村医疗卫生人员“引不进，留不 住”的问题； 第二，全科医生有利于缓解农村地区医疗卫生 人员短缺的现状。全科医生的专业定位使其集预防、 医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为 一体， “多面手”的角色将使其成为缓解农村医疗机 构人员不足的压力的“利器” ； 第三，全科医生是经过统一、专业、规范化培 训的高素质医疗卫生服务人才，有利于缓解农村地区 医疗卫生服务人员业务素质较低的现状； 第四，全科医生提供的多方位专业服务，可以 让更多农村居民在基层医院看病，有利于缓解农村地 区看病难看病贵的现状； 第五，全科医生更贴近于农村居民，可以及时 的为农村居民提供专业的医疗卫生保健服务，有益于 提高农村居民的健康水平； 第六，全科医生是建立完善的农村卫生医疗体 系的关键。全科医生下基层，可以缓解农村与城市医 疗卫生服务资源两极分化的现状，实现大医院与基层 医院的合理分工。 比较完善的农村卫生服务体系， 是让农村居民可以在乡镇享受到疾病预防等公共卫生 服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务，而全科 医生恰好可以提供这些服务，并实现首诊在基层医院， 逐级转诊和双向转诊的合理医疗服务顺序。 综上所述可见，全科医生的到来将为农村医疗卫 生的发展注入全新的血液，为解决农村现有医疗卫生 问题与农村医疗卫生的发展提供有效办法和全新的思 路。 4、全科医生培养现状 为尽快使基层医院拥有合格的全科医生，各级政 府出台多方位措施保质保量的培养全科医生。 （1）在职执业医师或助理执业医师转岗培训 （2）政府免费定向培养 （3）提升基层在岗医生的学历层次、鼓励大医 院医生到基层服务 （4）5+3 培养模式 其中， “5+3”培养模式为全科医生的标准培养模 式，而其余的则为过渡时期培养全科医生的渠道。 五 前景展望 全科医生制度作为我国医疗改革中关键一步，必 将对未来我国的医疗卫生事业做出巨大的贡献。而作 为制度的主体全科医生必将成为我国医疗卫生事 业发展的全新血液，将是发展农村医疗卫生事业的主 力军，成为农村居民健康的守门人。 作为在校全科医学定向培养生，我对我将要从事 的事业充满了信心，相信在基层拥有属于自己的一片 蔚蓝天空。 参考文献 1 胡鹏，王翔，卢建华。我过农村卫生热力资 源状况分析J.中国卫生经济，2010,29（4）:62. 2 侯岩，胡国臣。农村和社区卫生Z。中国 卫生年鉴。2009. 3 刘麟韵，2002-2010 年全国乡村两级卫生专 业队伍变化研究D。郑州：河北医科大学，2011.40. 4 尹俊波，邓洪，谢红。医学教育改革与加快 农村