加强浆站感染管理与控制的做法

加强浆站感染管理与控制的做法 【摘要】文章从人员培训、关键物料、采血、成分制备、检验、储 血送血、医疗废物的处理、职业暴露的预防与控制等方面阐述了如 何加强浆站内部感染的管理与控制，有效保障了献血者、工作人员 及血液的安全 站内感染控制是血站质量管理体系的重要内容。感染控制管理的好 坏，直接关系到献血者、工作人员及血液的安全。几年来，我站始 终把感染控制做为质量管理工作的重点来抓，从人、机、料、法、 环等方面进行了严格的控制，有效地杜绝了站内感染的发生。 1 加强培训，提高员工预防感染控制的意识和水平 对全体员工进行感染管理知识的培训。培训内容包括血站管理办 法、血站质量管理规范、血站实验室质量管理规范、 传染病防治法、医院感染管理办法、消毒技术规范等。 通过培训，使大家充分认识到站内感染控制的重要性，进一步提高 了职工感染控制及自我防护的意识和水平。 2 关键物料的质量控制 2.1 采购采供血活动使用的关键物料包括一次性血袋、一次性使用 注射器、一次性棉签、生理盐水、酶免试剂等。血站招标领导小组 2 每半年对关键物料的生产商和供应商进行评审，从评审合格的供方 中购进物料。 2.2 质量检测质控科工作人员根据库房的物料抽检申请单对购进的 产品进行检测，检测项目包括无菌试验、细菌内毒素检测等。未经 质量检验或抽检不合格的关键物料不得使用。 2.3 保管对血袋、生理盐水等对环境温度、湿度有要求的物料，按 规定条件储存和持续监控。一般要求温度 18 25 ，湿度 30%70%，酶免试剂 2 8 保存。仓库要有明显区域标识， 对待检、合格、不合格物料进行严格管理，分区存放。 3 采血过程的感染控制 （1） 献血者的咨询。献血者招募时须注意询问献血者的病史。对 献血者进行体检等，如有传染病史及发热、皮肤脓肿等感染情况， 劝其暂缓献血或延期献血。（2） 采血前工作人员的准备。采血前 工作人员要穿好工作服，戴好工作帽，操作时要戴上口罩。工作衣、 帽、口罩被污染时要及时更换。（3） 采血环境的控制。每天工作 开始前，用紫外线灯消毒至少半小时，用 1200 的 84 消毒液对 地面、台面进行消毒，采血过程中开启动态空气净化消毒机进行连 续空气净化消毒。（4） 采血用工具的置备。采血用压脉带用 1200 的 84 消毒液浸泡 10 分钟，晾干备用，做到一人一带，一 用一消毒。采血时，每人一个小垫巾。静脉穿刺用消毒液每天更换， 3 消毒瓶每周高压灭菌一次。（5） 采血工作人员的手消毒。 采血 人员应修剪指甲，不得带戒指等装饰物。采血前用肥皂水洗手或刷 手 23 分钟，使泡沫布满手掌及指间约 10 秒，用流水冲洗干净， 用红外线自动干手机吹干或用消毒毛巾（纸巾）擦干。 洗手后， 用 1500 的 84 消毒液浸泡 5 分钟，用红外线自动干手机吹干或 用消毒毛巾（纸巾）擦干；采血时每采 1 人，用浸有 1500 的 84 消毒液的消毒小毛巾擦拭消毒手 1 次。擦手小毛巾一人一用一消 毒。（6） 献血者采血部位的消毒。 手指的消毒。用 75%酒精 涂抹指面，待干后采血,取血后用无菌干棉签按压针眼 2 分钟。肘 部采血部位的消毒。用 2%的碘酊消毒预采血部位 1 分钟后，以穿 刺部位为中心，由内向外做环形擦拭，再用 75%的酒精脱碘或二次 碘伏擦拭，消毒以穿刺点为中心，由内而外旋转擦拭，不得往返消 毒。待消毒液干后，方可进针。皮肤消毒面积不小于 10 cm10 cm。采血者的手不可碰到消毒区域或跨越消毒区域。（7） 采血前 要认真检查血袋的完好情况。如外包装有霉点、裂缝、渗漏或保养 液浑浊、内有异物等情况时，该血袋不得使用。护针帽一旦拔去， 应减小动作幅度，并立即进针，以免造成针头进入空气或被其它物 体污染，影响血液质量。血液热合结束时必须用止血钳夹住热合口 1 cm 处，稍用力挤压，检查热合口有无渗漏。机采血小板时，常 规去除最初采集的 10 ml 血液以降低与穿刺相关的细菌污染1。 （8） 采血后工具的放置。采血后要立即热合，针头剪下后放于医 疗废物专用利器盒中。放置和手持针尖、锐器时，尖头应当向下， 4 避免尖头向人。（9） 采血后物品的控制。每天工作结束后，必须 对地面、台面和各种物品进行清洁消毒和整理，献血车车壁视情况 用 1500 的 84 消毒液擦拭消毒，采血混匀秤、热合机用 1500 的 84 消毒液擦拭消毒。拖把用后悬挂晾干。污染物分类存放在指 定的容器内，不得随便乱丢。 （10） 发生污染时的处理。若发生 污染时应用 150 的 84 消毒液（有效氯 500mgL 消毒液）消 毒，作用 10 分钟后用吸水纸吸干，再用清水清洁干净。（11） 细 菌培养。质控科对献血车（屋）、机采室等每月做空气细菌培养至 少一次，不得有霉菌出现；每月做采血工作人员手指细菌培养、献 血者手臂培养，不能有致病菌出现。（12） 标本的运送。用试管 帽密封试管，在运输过程中避免过度震荡。如果发生试管内的血液 泄漏，认真检查其他试管中的血液有无被污染的可能，如怀疑被污 染，那么此标本严禁使用，需要另外留取。若只是污染了其他试管 的外表面和其运输使用的容器，应当用 150 的 84 消毒液擦拭消 毒试管的外表面及容器，再用清水清洗干净。（13） 血液的运输。 血液在从采血地点交付到待检室时，温度应保持在 2 10 范 围内。若血液在运输、贮存、使用过程中发现渗漏，该袋血液报废， 不得入库。 4 血液成分制备过程感染控制 4.1 血液成分制备离心分离室、病毒灭活室、包装室的消毒工作人 员进入实验室前应穿工作服、戴工作帽。工作前开空气净化消毒机 5 至少 30 分钟，工作时空气净化消毒机应处于工作状态。每天工作 结束时，必须对工作台面、地面和各种物品进行整理，并用 1200 的 84 消毒液消毒地面、台面。如果有漏袋的情况，要及时 用 150 的 84 消毒液擦拭消毒，再用清水清洗干净。离心机、冷 沉淀制作箱、灭活柜、无菌接合机每两周一次用 75%酒精擦拭消毒。 4.2 无菌间的清洁、消毒 （1 ） 每天工作开始前，必须打开风机和 紫外线消毒 30 分钟以上后方可进行操作。（2） 工作人员进入前 要用肥皂清洗双手，更换无菌衣帽、口罩和专用拖鞋，且帽子必须 将头发全部罩住。执行无菌操作前，操作人员应先用肥皂洗手，再 用 75%酒精浸泡 13 分钟，然后用红外线自动干手机吹干，戴上 一次性无菌乳胶手套。如果手套被污染，应使用 75%的酒精搓擦 2 分钟后用 75%酒精擦干净，再用红外线自动干手机吹干，继续进 行操作。离开操作室时，应再次对手进行消毒。（3） 无菌室内无 菌操作用的剪刀、止血钳等在使用后先用 1200 的 84 消毒液浸 泡消毒 30 分钟，清水冲洗后擦干，再用高压蒸汽灭菌器进行灭菌。 质控科每月一次用化学指示卡法对高压蒸汽灭菌器进行消毒效果检 测。每季度一次用生物指示剂法对高压蒸汽灭菌器消毒效果进行检 测。（4） 每天工作结束时，必须用 1200 的 84 消毒液对地面 彻底清洁，不留死角。拖把专用，用后悬挂晾干。对工作台面和各 种物品进行整理，用 1200 的 84 消毒液擦拭消毒。如有血液污 染，立即用消毒棉球擦去，再用 150 的 84 消毒液擦拭消毒，最 6 后用清水清洗干净。（5） 离心室、病毒灭活室、无菌间细菌监测 每月一次，洁净台尘埃粒子数、风速监测每季度一次。若有不合格 项目，及时查找原因，并采取纠正措施 。 5 实验室的感染控制 （1） 实验室内不得进食、饮水、抽烟和化妆。严禁用嘴吸移液管， 实验进行中，实验人员只能触摸与实验有关的标本、器具和仪器设 备，不得触摸与实验无关的东西，不得触摸自己的脸、口、眼、耳、 鼻等，不得接听手机，以保护他人和环境的安全。手上有伤口应暂 时避免进行有感染危险的操作。（2） 进入检验科实验室必须穿防 渗防护服、专用工作鞋，戴一次性手套、工作帽及口罩。离开实验 室时必须脱去防护服，洗手。工作中若发现手套破损时，应立即丢 弃，洗手消毒并戴上新手套。当发现防护服被污染时，应立即更换， 污染的防护服应进行销毁或消毒后洗涤再用。不得穿防护服进入非 业务工作区域。实验室应配备冲洗眼装置及职业暴露急救箱。（3） 所有血液、血清等标本均视为有传染性，应小心存放和拿取使用。 血液标本离心时注意加盖，若操作中有标本内容物及检测试剂外溅 时，要用 150 的 84 消毒液消毒，作用 10 分钟后用吸水纸吸干， 并用自来水清洁干净。（4） 非实验室人员与非实验室物品不得进 入实验室；外来合作人员、进修人员进入实验室须经有关领导批准； 本站员工因工作需要进入实验室须经实验室主任批准。（5） 实验 室产生的污水收集在废液瓶中，然后根据废液瓶容积 80%的容积或 7 实际产生的废液量计算出加入含氯消毒剂（84 消毒液）原液的量， 比例为 150 ，作用 2 小时以上排入污水处理专用管道。（6） 工 作结束后，必须清洁整理物品，用 1200 的 84 消毒液消毒地面 台面。脱去手套和工作服，用肥皂和流动水洗手。 6 贮血设备及送血箱感染控制 （1） 储血设备每月 1 次用 1200 的 84 消毒液消毒清洁，速冻 冰柜及储浆冰柜每季度消毒 1 次，送血箱、保温桶每周消毒一次。 如被污染，应用 150 的 84 消毒液立即消毒，再用清水擦拭后晾 干。发血时应密切关注血液是否有被污染的迹象。（2） 送血箱专 用冷源或冰袋用后要用 1200 的 84 消毒液浸泡 10 分钟，再用水 冲洗后擦干。 7 医疗废物处理的控制 （1） 一次性医疗用品用后分为未受污染一次性医疗用品和传染性 医疗废物。未受污染一次性医疗用品无需经过特殊的处理，由当地 卫生行政部门指定的专门机构回收。传染性医疗废物必须经过消毒 处理，并分开存放。医疗废物应使用专用包装袋，当医疗废物达到 包装袋的 2/3 时系紧袋口。（ 2） 损伤性废物（如针头等）先放入 专用利器盒内，有液体的医疗废物由产生科室进行热合封闭，不合 格血液在确认无渗漏的情况下，再用专用包装袋进行包装。血液标 本应盖上试管帽再装入纸盒中，并置入双层塑料袋系紧。所有医疗 8 废物包装必须确保内容物无渗漏。（3） 每个医疗废物包装袋上用 中文标识，内容包括医疗废物产生科室、产生日期。包装好的医疗 废物在产生科室暂存并管理，防止医疗废物丢失，每天定时由专门 人员到科室收取。（4） 在远离工作区和生活区设置医疗废物暂存 间；具有防渗漏、防（灭）鼠、蝇、蚊设施；医疗废物暂存间的地 面、墙壁在每次医疗废物交接后，用 1200 的 84 消毒液喷洒消 毒，桌面用 1200 的 84 消毒液擦拭消毒。发生污染时，应用 150 的 84 消毒液消毒清洁。（5） 市医疗废物集中处理中心定 期到站收取医疗废物，交接时填写医疗废物转移联单，双方各 保存一份。 8 职业暴露的预防与控制 8.1 职业暴露的预防各岗位员工应严格执行操作规程，做好个人防 护，血站每年组织员工进行一次经血液传播病原体感染情况的检测， 对乙肝病毒表面抗体阴性的员工注射乙肝疫苗。 8.2 职业暴露的处理（1 ） 当发生皮肤刺伤时，在伤口旁边轻轻挤 压，尽量挤出损伤处的血液，再用 75%酒精、0.5 碘伏或 0.2%0.5过氧乙酸浸