努力提高新型农村合作医疗整体参合率

精心谋划 全面宣传 规范运行 努力提高新型农村合作医疗整体参合率 临澧县新型农村合作医疗管理办公室 临澧县是全省第三批新型农村合作医疗试点。全县现有农业 人口 35.5 万人，2006 年参合农民 27.7 万人，整体参合率 78%，共 为 60645 名参合农民支付补助资金 857.21 万元；2007 年参合人数 已达到 29.5 万人，整体参合率达到 83%，比上年增加 18210 人， 今年前三个月已支付补助资金 362.4 万元。由于实有农业人口与 统计年鉴有较大差别，目前实际参合率已突破 90%。一年多来，我 县始终坚持把提高参合率作为实施和推进新型农村合作医疗制度 的首要工作，深入宣传，规范运行，加强监管，完善方案，在消除农 民疑虑，增加合作医疗公信度，调动农民参合积极性方面进行了认 真研究和探讨，合作医疗试点工作已取得初步成效。我们的主要作 法和体会是： 一、加强领导，落实责任，切实履行政府组织引导职能 经过向省、市多方努力争取，我县才成为合作医疗新增试点。 为切实抓好试点工作，县委、县政府迅速将其纳入农村工作的总体 部署，先后召开两次常委扩大会、四次政府常务会、六次合管委全 会，专题研究部署合作医疗试点工作。县 里 成 立 了 由 县 长 任 主 任 的新型农村合作医疗管理委员会和县人大主任任主任的监督管理 委员会，按照宣传先行的原则，制定了临澧县新型农村合作医疗 宣传发动工作方案，将每年宣传筹资工作分为培训启动阶段、宣 传发动分阶段、集中筹资阶段、查漏补缺阶段、督查阶段和统计上 2 报阶段；落实了合作医疗管理委员会成员单位工作职责；明确乡镇 党委和政府是本辖区合作医疗宣传工作的责任主体，党政一把手 是宣传发动与筹资工作第一责任人，各乡镇（区）要根据县里的统 一部署，结合本地实际，制定切实可行的宣传筹资方案，拿出过硬 的措施，确保如期如质完成任务。新型农村合作医疗工作纳入县直 有关单位和乡镇（区）年度目标管理责任制考核内容。同时，县主要 领导和分管领导还每人联系一个乡镇，加强对宣传筹资工作的督 导、检查，经常下到乡镇、村（居）委会和县合管办听取汇报，巡回 检查、指导工作，为合作医疗工作提供了坚强的领导和有力的组织 保证。县直相关职能部门紧密配合，认真履职。县委组织部选派政 治思想好、工作能力强且熟悉农村工作的同志组成新型农村合作 医疗工作队，每个乡镇 4 人，驻乡蹲村指导、协助乡镇（区）开展宣 传和筹资工作。县卫生局共印发宣传标语 60 条，宣传手册 25 万份， 拍摄专题片一部，组织机关干部职工和医疗机构开展宣传活动。县 广电局在电视新闻节目中开辟合作医疗宣传专栏，定期播放合作 医疗有关政策和进行专题报道。县教育局组织中小学生向家人和 邻居宣传。县民政局解决了 6929 名农村五保户、低保户个人参合 资金。各乡镇（区）把合作医疗工作作为形象工程来抓，成立了由党 委、政府主要负责人任组长的新型农村合作医疗领导小组，把合作 医疗工作列入乡镇（区）党委、政府的重要议事日程，落实了机关干 部包村、村干部包组、党员和组长包户的宣传工作责任制，建立了 宣传发动长机制。 二、认真测算，扩大受益，科学制定完善实施方案 制定和完善一套科学合理的合作医疗实施方案是农民从“要 3 我参加”转变到“我要参加”的路子上来的关键，只有真正做到了便 民、利民、惠民，才能吸引群众踊跃参合，使合作医疗具有长久的 生命力。2005 年，我们通过为期一周的基线调查，对我县经济发展 水平、医疗机构服务状况、农民疾病发生状况、各级医疗机构就诊 人次及费用情况和农民参合意愿进行统计分析，数易其稿后，制定 了临澧县新型农村合作医疗制度实施办法（暂行）。一是“补大” 兼顾“补小”，以大病统筹为主。规定随医疗机构级别起付线依次增 加，补助比例依次减少，封顶线一个样，乡镇起付线 100 元，补助 比例 50%，县级起付线 300 元，补助比例 40%，县外 800 元，补助 比例 30%（非定点 20%），封顶线 10000 元。同时设立每人每年 8 元的家庭门诊帐户，一个家庭成员可用完整个家庭的帐户资金，当 年未用完部分可结转下年度使用。二是合理分流病人。我们确立 了 6 家省级、2 家市级医院为县外定点医疗机构，同时将 21 家县 内医疗机构均定点，以乡镇卫生院国债项目为契机，加强乡镇卫生 院房屋改造和功能建设。规范设置村卫生室，全县 278 家村卫生室 已有 90%达到乡村一体化管理标准，为群众抵扣门诊药费带来便 利，基本形成了“小病不出乡、大病不出县、疑难病才去大医院”的 医疗格局。试点工作中，县委办、县政府办和卫生局组成联合调查 组，对全县 17 个乡镇 1865 人进行了调查，结合县人大代表议案、 政协委员提案，我们及时修改和调整 07 年实施方案，尽量扩大受 益面，提高受益度，力求完善。一是增加了县内住院补助比例，各 增长 10%。二是将封顶线提高到 15000 元。三是增设了六种特殊 疾病门诊补助，对门诊费用实行定额包干。四是简化了补助手续， 取消了报帐规定资料中的村（居）委员会介绍信。五是将非进口材 4 料、输血、医院自制制剂等费用纳入报销范围。同时继续设立每人 8 元的家庭门诊帐户，以保持政策的连续性。今年前三个月比去年 同期多支出补助近 200 万元，参合患者得到了更多实惠，基金效益 进一步发挥，合作医疗反响更好，群众连续参合积极性更加高涨。 三、深入宣传，广泛发动，提高农民群众参合意识 进行广泛深入的宣传工作是合作医疗全面推进的前提条件。 一方面，合作医疗是新事物，群众缺乏共识；另一方面，每年的真 正受益率只占约 5%。如果没有扎实的宣传，就会出现三种情况： 当年受益和老弱病残者参合积极性高；当年未受益者或因意外伤 害事故等不在补助范围内的患者出现消极和抵触情绪；基层干部 嫌麻烦或工作量大缺乏工作积极性。我们认真扫清了合作医疗工 作推进的思想障碍。一是加强人员培训，突出宣传重点。通过专门 会议，以会代训等途径，对工作队员、基层干部、医务人员进行多 层次业务培训，要求充分认识到中央建立和完善新型农村合作医 疗制度，是践行“三个代表”重要思想、统筹城乡经济协调发展的重 要举措，是造福广大农民群众的“民心工程”，对于解决“因病致贫、 因病返贫”现象，增强农民群众的健康意识和互助共济意识具有重 要作用，必须将合作医疗制度的内涵和具体的补助办法作为重点， 完整交给群众。二是多形式多渠道宣传。召开机关干部、村组干部、 村民会议；发放宣传资料、出动宣传车、张贴标语、悬挂横幅、设立 固定专栏、利用村级广播、受益人现场谈体会 ；鼓励乡村企业和各 届人士支持亲友参合，去年共资助 5000 余人。三是树立典型带头。 在集中宣传阶段，县电视台每天对乡镇宣传筹资进度进行排名公 布，推介成功作法，对领导决心大，动作快的乡镇予以通报表彰， 5 营造良好的宣传氛围。四是建立宣传发动长效机制。每个村安排 12 人为合作医疗联系人，由县合管办定期下到乡镇培训，负责 为村民答疑解惑，及时反馈群众意见建设相关信息，为群众领取补 助提供主动服务。 四、规范运行，优质服务，增强合作医疗公信度 控制医疗费用的不合理增长，保证每位参合农民享受合作医 疗优惠政策的平等性是试点工作的核心。因此，我们着力从四个方 面抓起：一是抓制度建设。对合作医疗经办机构及定点医院都建立 一整套行之有效的管理措施，并持之以恒地支持下去。先后制定了 临澧县新型农村合作医疗基金财务管理办法、 临澧县新型农村 合作医疗定点医疗机构管理办法、 临澧县新型农村合作医疗单病 种住院费用限额标准、 临澧县新型农村合作医疗违纪违规责任追 究暂行办法等制度，并与定点医疗机构和合作医疗经办人员签定 目标管理责任状，做到有制度管人，用制度管事，确保试点工作从 一开始就走上规范化轨道。二是加强工作人员政治思想教育。要求 工作人员对照我们对全县参合农民的“十项服务承诺”，提高政治 素质和业务素质，增强秉公办事意识，自觉遵守合作医疗各项管理 制度和办事规则，做到生人和熟人一个样，有关系的和没关系的一 个样，该办的一定及时认真办理，不该办的坚决不办，充分体现合 作医疗兑付窗口在补助过程中的公正性。三是规范医疗机构服务 行为。要求各定点医疗机构认真遵守“十个严格”，公开药品及医疗 服务价格、报销范围和程序等，实行住院费用一日一清单制和特殊 检查项目报批制。同时执行基本药品目录和药品零售限价，严格控 制住院病人次均费用和日均费用。对定点医疗机构实行动态管理， 6 对违背合作医疗管理规定和不履行服务承诺的随时取消定点资格， 切忌借合作医疗之机，发坑害农民之财，使农民真正感受到合作医 疗为其带来的好处和实惠。四是加大监管和违规案例查处力度，落 实奖惩兑现。县合管办采取定期与经常性相结合的办法，下到乡镇 卫生院、村卫生室，进行工作督查和评估，年终对农民满意、医疗 费用控制较好、补助规范的单位和个人进行表彰和奖励；对滥用药、 滥检查、乱收费和套取合作医疗基金的行为进行查处。参合农民受 益情况每月实行县、乡、村（居委会）三级公示，接受社会和群众监 督。设立举报电话，对举报