北京市公立医院改革评估方案和调查表(定稿)

北京市公立医院改革中期评估方案 中国医学科学院医学信息研究所/卫生政策与管理研究中心 二一一年五月 目 录 北京市公立医院改革中期评估调查方案 .2 抽样及样本量 .错误！未定义书签。 表 1 医院基本情况调查表 7 表 2 医院医务人员调查表 .13 表 3 医院（门诊、住院）患者 调查表 .16 北京市公立医院改革中期评估调查方案 按照国务院医改办、卫生部与北京市卫生局签订的医改责任状和北京市医 改领导小组与北京市卫生局签订的医改责任书的要求及北京市卫生局领导批示， 根据医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011 年）、 北京市 2010-2011 年深化医药卫生体制改革实施方案、 北京市 2010 年深化医药卫生体制改革主 要工作安排等相关政策文件的规定，制定本方案。 一、评估目的 为了解北京市公立医院改革试点工作的进展和成效，主要有以下几个方面： 检验北京市和区（县）落实国务院医改实施方案、 北京市 2010-2011 年深化医 药卫生体制改革实施方案、 北京市深化医药卫生体制改革 2010 年主要工作安 排的情况。 对 2009 年启动新医改之后，尤其是 2010 年 2 月关于公立医院改革试点的 指导意见发布以来，相关医改政策措施的进展和改革的初步成效进行综合评价。 总结过去 2 年公立医院改革过程中积累的经验，采取的创新性措施，发现改革中 存在的问题以及下一步改革中应着力解决的重点难点问题。 为 2009-2011 年医改第一阶段终期整体评估奠定基础。 二、评估重点 了解北京市公立医院改革启动后，相关政策措施的落实情况和改革的初步 效果。包括管办分开（市医院管理局等）、政事分开（法人治理结构、 现代医院管理 制度等）、医药分开、营利和非营利分开的举措、医 疗资源的配置（重点是儿科、 中医科和中药房、精神心理科的设置）、医 疗质量规 范化管理（DRGs）、医疗服务 3 模式转变（预约挂号、双向转诊、分 级医疗、优质护 理服务、双休日和节假日门诊、 对口支援等）、医院收支结构、医 疗服务价格调整、医院成本核算、总会计师制度； 医务人员的工作感受和满意度；患者对医院提供的基本医疗服务的满意度和反应 性，以便了解公立医院改革对患者缓解看病难和看病贵采取的措施和行动等。 三、评估组织与时间 北京市卫生局医改办负责本次评估的组织与协调工作。具体评估工作由中 国医学科学院医学信息研究所/卫生政策与管理研究中心承担，包括 课题的研究 设计、开展 现场调查、数据资料的分析、 评估报告的撰写等工作。评估指标数据 采集时间结点统一要求为 2010 年 12 月 31 日（北京市医改办）；2011 年 3 月 31 日（卫生部医改办）；部分项目（如双休日和节假日门诊等）的数据采集时间结点 为 2011 年 5 月 31 日。 四、评估方法 本次中期评估采用自填调查表、患者和居民满意度及反应性调查与访谈相 结合的方式。 调查表包括：医院基本情况调查表（全市选择 32 家医院），由医院自填； 医院医务人员调查表（在选择的 32 家医院内进行调查），由医务人员本人匿名 填写；医院（门诊、住院）患者 调查表，内容包括患者的政策知晓率、医改 满意度 和反应性等，调查由课题组组织力量独立开展。 五、评估质量核查 为了使评估结果客观、科学、可靠，准确反映北京市医改的成效，请各家医 院认真填写医院基本情况调查表，医院负责人需要对填报的数据进行审核把 关；组织、指导医务人员填写 医院医务人员调查表。若对调查表有疑问， 请与课 题组联系。 六、数据填报 机构和医务人员问卷调查由市卫生局具体负责组织实施，问卷填写时间为 2011 年 6 月 7 日-2011 年 6 月 10 日。 填写医院医务人员调查表时，要求填表的医务人员要有代表性，兼顾高级、 中级和初级职称，同时，医院的主要科室均应该抽取，确保 样本具有代表性。 若在问卷填报过程中有疑问，请与课题组人员进行联系，联系人： 陈瑶。 北京市朝阳区雅宝路 3 号中国医学科学院医学信息研究所 413 室（邮编：100020） 联系人： 陈 瑶13401196300 E-mail: 5 抽样及样本量 一、机构问卷调查 抽样：从开展了双休日和节假日门诊服务、优质护理服务等改革试点的卫生 部直属医院、北京市卫生局直属医院、医科院所属医院、中国中医科学院所属医 院、北京大学附属医院、驻京部队和武警医院、民 营 医院中进行选择。抽取的医 院见下表（共 32 家）。 调查方式：由市卫生局统一下发调查表，医院相关人员负责填报（填写表 1）。 拟开展机构问卷调查的医院（共 32 家） 医院类别 选择医院 市卫生局直属医院 友谊医院、朝阳医院、宣武医院、同仁医院、 北京儿童医院、积水潭 医院、天坛医院、北京妇产医院、安贞医院、 北京中医医院、安定医 院、北京胸科医院、地坛医院、北京老年医院、 小汤山医院、世纪坛 医院、北京口腔医院、佑安医院、北京肿瘤医院、 首都儿科研究所附 属儿童医院、潮白河医院、回龙观医院 医科院所属医院 北京协和医院、肿瘤医院 卫生部部属部管医院 中日友好医院、北京医院 中国中医科学院所属 医院 广安门医院 北京大学附属医院 北京大学人民医院、北京大学第三医院 驻京部队和武警医院 中国人民解放军总医院、武警 总医院 民营医院 三博脑科医院 二、人员问卷调查 1.医院医务人员（医生和护士）调查 抽样：在上述 32 家医院中，每家医院选取临床医务人员 200 名，其中医生 100 名， 护理人员 100 名。全院主要科室均要抽到，包括内科、外科、妇产科、儿 科、麻醉科、口腔科、耳鼻喉科、眼科、皮肤科、中医科、急诊科、检验科、麻醉科、 影像科等（若没有相应科室则不抽）；样本选取要求按照本医院医务人员高、中、 初级职称分布比例和科室分布比例分配。共调查 6400 名医务人员。 调查方式：由北京市卫生局协调，将问卷下发给被调查医院，再由医院将问 卷下发到相关科室，由医务 人员本人匿名填写， 统一收回并上报（填写表 2）。 三、人员访谈 1.卫生行政部门 主管公立医院改革的市、区（门头沟区、延 庆县）卫生局副局长和相关处室 （医政处等）负责人 1-2 人。了解北京市公立医院改革的背景、改革思路、过程和 进展情况，具体包括在服务 体系、管理体制、治理机制、补偿机制以及内部管理 和运行机制等方面的具体措施和进展。 2.公立医院管理人员和医务人员 拟选择友谊医院、朝阳医院、宣武医院、北京儿童医院、北大人民医院、门头 沟区医院、延庆县医院。每家医院访谈管理人员 2-3 名，医 务人员 5 名。了解医院 在医改中采取的主要措施，如分工协作、法人治理、 绩效考核、支付方式改革、 优 质护理以及各项便民措施等，各项政策的效果，在改革发展中存在的问题，医 务 人员对改革的意见和建议等。 附件：调查表 调查表清单及样本量 表号 表名 填报单位/个人 样本量 表 1 医院基本情况调查表 医院 32 家医院 表 2 医院医务人员调查表 医务人员 32*200=6400 人 7 表 1 医院基本情况调查表 医院名称：_ 机构法人代表：_ 项目 2008 年 2009 年 2010 年 一、床位设置 1.编制床位数（张） 2.实际开放床位数（张） 2.1 其中：儿科床位数（张） 2.2 中医科床位数（张） 二、卫生人力 3. 编制人员数（人） 3.1 其中：卫生技术人员 1编制数（人） 4.实际在岗人数 2（人） 4.1. 其中：卫生技术人员数（人） 4.1.1 其中：儿科卫生技术人员数 4.1.2 中医科卫生技术人员数 4.1.3 卫生技术人员中执业（助理）医师 数 3（人） 4.1.4 卫生技术人员中注册护士数 4（人） 5.卫生技术人员职称构成 5.1 其中：正高职称（人） 5.2 副高职称（人） 5.3 中级职称（人） 5.4 初级及以下（人） 6.卫生技术人员学历构成 6.1 其中：博士（人） 6.2 硕士（人） 6.3 本科（人） 6.4 专科及以下（人） 三、医疗服务 7.门诊人次数（人次） （填写本医院全年的门诊 总人次数） 8.急诊人次数（人次） （填写本医院全年的急诊 总人次数） 9.出院人数（人） 9.1 其中：出现院内感染的人数（人） 9.2 住院时发生药品不良反应的人数（人） 9.3 好转人数 5（人） 9.4 治愈人数 6（人） 9.5 外地患者人数（人） 10.入院人数（人） 11.入院与出院诊断符合的人数（人） 12.急诊抢救成功人次数（人次） 13.住院危重病人抢救人次数（人次） 13.1 其中：住院危重病人抢救成功人次数（人 次） 14.实际占用总床日数（床日） 15.实际开放总床日数（床日） 四、医院资产负债情况 16.总资产（亿元） 17.流动资产（亿元） 18.固定资产（亿元） 19.负债总额（亿元） 19.1 其中：长期负债（亿元） 五、医院收支情况 20.总收入（万元） 20.1 其中：财政补助收入（万元） 20.1.1 其中：基本支出补助（万元） 20.1.2 项目支出补助（万元） 20.2 上级补助收入（万元） 20.3 承担政府公益性工作补助 7（万元） 20.3.1 其中：日常补助（万元） 20.3.2 专项补助（万元） 20.4 药品收入（万元） 9 20.4.1 其中：门诊药品收入（万元） 20.4.2 住院药品收入（万元） 20.5 医疗收入（万元） 20.6 其他收入（万元） 21.总收入中的医保收入 8（万元） 22.总支出（万元） 22.1 其中：医疗支出（万元） 22.2 药品支出（万元） 22.2.1 其中：药品费（万元） 22.3 财政专项支出（万元） 23.4 业务支出中：工资福利支出 9（万元） 23.5 业务支出中：离退休费用 10（万元） 24.本院在职职工人均年收入（元） 24.1 其中：临床岗位在编医生人均年收入（元） 24.2 临床岗位在编护士人均年收入（元） 25.年内病人欠费总额（万元） 26.应收医保病人医药费 11（万元） 27.确认无法收回的医疗欠费（万元） 六、医院费用 28.门（急）诊费用（万元） 28.1 其中：药品费用（万元） 28.2 治疗费用（万元） 28.3 检查费用（万元） 28.4 手术费用（万元） 29.住院费用（万元） 29.1 其中：药品费用（万元） 29.2 治疗费用（万元） 29.3 检查费用（万元） 29.4 手术费用（万元） 30.医保病人住院人次（人次） 31.医保病人门诊人次（人次） 32.医保病人住院费用（万元） 33.医保病人门诊费用（万元） 七、社会责任落实 34.本医院对口支援基层医疗卫生机构数量（家） 35.本医院派到基层医疗卫生机构参加对口支援 的人次数（人次） 36.本医院派到基层医疗卫生机构参加对口支援 人员平均工作时间（月） 37.本医院接受基层医疗卫生机构医务人员进修 的人次数（人次） 38.承担突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急 医疗救援的费用（万元） （包括心理救援） 39.欠费病人救治人次数（人次） 八、改革进展 以下问题除个别需填写数字外，请直接填写相应序号 （是； 否） 40.医院是否建立法人治理结构 12 41.政府是否每年与本医院签订目标管理责任状 42.是否实行院长年薪制 43.政府是否建立对本医院的绩效考核制度 43.1 考核结果是否与院长奖惩等挂钩 43.2 考核结果是否与政府财政补助挂钩 44.政府是否对本医院落实指导意见规定的 以下投入（专指 2010 年） 44.1 是否有基本建设投入 44.1.1 投入经费（万元） 44.2 是否有大型医用设备购置投入 44.2.1 投入经费（万元） 44.3 是否有重点学科发展投入 44.3.1 投入经费（万元） 44.4 是否有离退休人员费用投入 44.4.1 投入经费（万元） 44.5 是否有政策性亏损补偿 11 44.5.1 投入经费（万元） 45.政府是否帮助医院削减历史负债 46.是否实行医保支付方式改革 46.1 其中：是否实行按病种限价付费 46.2 若实行，则限价病种数为（个） 46.3 是否实行按病种定额付费 46.4 若实行，则定额付费病种数为（个） 46.5 是否实行按疾病诊断分类预付制(DRGs- PPS) 46.6 若实行，则疾病诊断相关组为（个） 46.7 是否实行按人头付费 46.8 是否实行总额预付 47.是否成立对医院专项事务的民主决策委员会 48.是否实行岗位聘用制 49.是否实行绩效工资 49.1 如实行，则固定工资和绩效工资的比例为 50.是否建立远程会诊系统 51.是否建立患者投诉管理机制 52.是否建立医疗责任保险制度 53.是否实行同级医疗机构检查结果互认制度 54.是否开展全成本核算 55.本医院是否设有总会计师职位 56.本院是否住院医师规范化培训基地 56.1 如是，2010 年培训人数（人） 56.2 近三年（ 2008-2010）累计培训人数 （人） 改革项目 2008 年 2009 年 2010 年 57.医院实施临床路径病种数（个） 58.复诊人次数（人次） 58.1 其中：复诊预约人次数 13（人次） 59.出院病人门诊复诊人次数（人次） 59.1 其中：出院病人门诊复诊预约总人次数 （人次） 60.社区向医院转诊人次数（人次） 60.1 其中：实行转诊预约的人次数 61.医院向社区卫生服务机构转诊人次数（人次） 62.护理单元总数（个） 62.1 其中：实施优质护理单元数（个） 63.医院病区数（个） 63.1 电子病历覆盖病区数（个） 64.双休日和节假日门诊总人次（填写 2010 年开 展试点至今的数据） 九、学科和专科建设 国家级_个，具体是： 65.重点 学科 市 级_个，具体是： 66.重点 专科 _个，具体是： 十、本医院在公立医院改革中的特色和亮点（结合本院情况选择 3-5 条） 填表说明： 1. 卫生技术人员数：包括执业医师、执业助理医师、注册护士、药师（士）、检验技师（士）、 影像技师（士）、卫生监督员和 见习医（药、 护、技）师（士）等卫生专业人员。不包括从事 管理工作的卫生技术人员（如院长、副院 长、党委 书记等）。 2. 实际在岗人数：指在医院工作的职工，包括 卫生技术人 员、其他技 术人员、管理人员和工 勤人员，一律按支付年底工资 的在岗职工统计，包括各 类聘任人 员（含合同工）及返聘本 单位半年以上的人员，不包括 临时工、离退休人 员、退职人员、离开本单位仍保留劳动 关系人员和返聘本单位不足半年人员。 3. 执业（助理）医师指医师执业证“级别”为“ 执业医师” 和“ 执业助理医师”，包括 临床、中 医、口腔和公共卫生四类。 4. 注册护士：注册护士指具有注册护士证书且实际从事护理工作的人员，不包括从事管理 工作的护士。 5. 好转人数：是指在病历首页上填报和统计的本院好转人数。 6. 治愈人数：是指在病历首页上填报和统计的本院治愈人数，该指标用来计算本医院的治 愈率。 7. 政府公益性工作补助：指政府对城乡医疗机构用于突发公共卫生事件和重大灾害事故紧 急医疗救援、支农、对口支援贫困地区等社会公益工作的投入。 13 8. 医保收入：指城镇职工医保、城 镇居民医保经办管理机构支付 给医院的收入。 9. 工资福利支出：指业务支出中基本支出的工资福利支出。 10. 离退休费用：指业务支出中基本支出的对个人和家庭补助支出中离休费和退休费。 11. 应收医保病人医药费：指城镇职工医保和城镇居民医保未按期将参保病人医药费用中应 由医保基金支付的部分支付给医院，即 应给而未按期支付的 费用。 12. 法人治理结构：指建立理事会和监事会， 实现医院所有 权、决策 权、监督权和经营权分离 和制衡的治理结构与关系。 13. 复诊预约：指门诊复诊预约人次数，包括出院病人和一般 门诊病人的复诊预约。 填表人： ；联系电话： ；电子邮箱： 。 表 2 医院医务人员调查表 （本表由 2 年以上工作经历的医务人员匿名填写） 医院名称： 问题及选项 回答 一、个人基本情况 1.性别 （1）男；（2）女 2.年龄（岁） 3.所在科室：（1）内科；（2）外科；（3）妇产科；（4）儿科；（5）眼科； （6）耳鼻喉科；（7）皮肤科；（8）精神科；（9）急诊科；（10）影像科； （11）检验科；（12）中医科；（13）口腔科；（14）麻醉科；（15）其他 _ 4.从事专业类别：（1）医疗；（2）护理；（3）其他_ 5.从事本专业工作的年数（年） 6.最高学历：（1）博士；（2）硕士；（3）本科；（4）大专；（5）中专及以 下 7.专业技术职务：（1）正高；（2）副高；（3）中级；（4）师（初）级； （5）士级；（6）无职称 8.现在平均月收入（含基本工资、绩效工资、福利、补贴、公积金等）是： （1）3000 元以下；（2）3000-5000 元；（3）5000-7000 元；（4）7000-9000 元；（5）9000 元以上 9.您对自己的月收入满意吗？ （1）很不满意；（2）不满意；（3）一般；（4）比较满意；（5）很满意 10.近两年内，您是否接受过总计 3 个月以上的在职培训：（1）是；（2）否 二、工作情况 11.您平均每周工作多少小时？ 12.您平均每月在单位值夜班（不包括在家听班）的次数？ 13.最近 6 个月，患者对您是否有如下行为？（1）语言冲突；（2）身体冲突； （3）二者均有；（4）二者均无 以下内容由临床医师填写，其他人员跳问第 19 项 14. 每年平均约有多少比例的患者在就医时向您直接要求用特定的药品？ （1）10%以下；（2）10%-30%；（3）30%-50%；（4）50%以上 15. 每年平均约有多少比例的患者在就医时会向您提出注射（输液）治疗要求？ （1）10%以下；（2）10%-30%；（3）30%-50%；（4）50%以上 16.对于患者的特定用药需求，您会：（1）尽量满足；（2）基本满足；（3）不 予参考；（4）视情况而定 17.如果无法满足患者特定用药要求，是因为：（1）病情不许可；（2）医保用 药限制；（3）缺货；（4）药品不在基层药品目录中；（5）其他 18.如果无法满足患者特定用药需求，患者一般会：（1）接受换药建议；（2） 放弃开药；（3）去其他医院开药；（4）去药店买药；（5）其他 三、工作感受 19.您认为，医务人员社会地位对应刻度尺中的哪一点？（0 为最低，100 为最高） 20.多数情况下患者对您提供的服务会表示：（1）完全满意；（2）比较满意； （3）不置可否；（4）不太满意；（5）很不满意 21.您感觉患者对您提供服务的信任程度：（1）很高；（2）较高；（3）一般； （4）较低；（5）很低 22.您感觉病人对您的尊重程度：（1）非常尊重；（2）比较尊重；（3）一般； （4）比较不尊重；（5）很不尊重 23.您认为当前执业环境状况：（1）很好；（2）较好；（3）一般；（4）较差； （5）很差 24. 您认为在工作中是否需要防范病人对医疗行为提出的质疑或责任追究： （1）绝对必要；（2）有必要；（3）无所谓；（4）不太必要；（5）完全不必 要 25.总体而言，您认为当前本医院配备的药品种类和数量能否满足治疗要求： （1）完全满足；（2）基本满足；（3）不太满足；（4）完全不能满足 26.您认为医院业绩考核制度给您带来的压力：（1）很大；（2）比较大；（3） 一般；（4）比较小；（5）无压力；（6）没有进行绩效考核 27.您认为单位的奖惩制度：（1）很合理；（2）合理；（3）一般；（4）不合 理；（5）非常不合理；（6）没有实施奖惩制度 28.当前，您希望得到改善的是（可多选，请按优先顺序填写）：（1）个人收入； （2）个人工作能力；（3）工作条件；（4）职称晋升机会；（5）执业环境秩 序；（6）其他 29.如果重新选择职业，您是否会选择现在的职业？（1）是；（2）否；（3）难 说 30.您曾经有过离开您现在的工作岗位的想法吗？（1）从未有；（2）有过 31.您是否有在今后 1-2 年到条件更好的单位工作的打算吗？（1）有；（2）没 有 32. 您认为与其他的医务人员之间的关系怎样？（1）很糟糕；（2）比较差； （3）一般化；（4）比较好；（5）很融洽 33. 您认为自己所从事的工作有意义吗？（1）没有意义；（2）无所谓；（3） 有意义；（4）其他 15 34. 您认为您工作的医院整体技术水平：（1）很差；（2）比较差；（3）一般； （4）比较好；（5）很好 35. 您对自己工作的医院发展前景乐观吗？（1）很悲观；（2）没有考虑； （3）比较乐观 36. 对您所从事的工作，从总体满意度上您打多少分？（0 为最低，100 为最满 意） 四、新医改以来的工作感受 37.与 2008 年相比，您的工作量有什么变化？（1）大幅增加；（2）略有增加； （3）没有变化；（4）略有减少；（5）大幅减少 38.社区卫生服务机构实施基本药物制度后，您的收入与以前相比：（1）大幅提 高；（2）略微提高；（3）无变化；（4）略微下降；（5）大幅下降 39.与 2008 年相比，您现在的收入水平是：（1）大幅增加；（2）略有增加； （3）没有变化；（4）略有减少；（5）大幅减少 40.与 2008 年相比，您感觉您的处方用药限制：（1）增多；（2）略有增多； （3）没有变化；（4）略有减少；（5）减少 41.与 2008 年相比，您感觉基层药品质量：（1）很大提高；（2）略有提高； （3）没有变化；（4）略有降低；（5）很大降低；（6）不知道 42.与 2008 年相比，您感觉您的医疗技术水平：（1）很大提高；（2）略有提高； （3）没有变化；（4）略有降低；（5）很大降低 43.与 2008 年相比，您认为本院现在的医疗设备水平：（1）很大提高；（2）略 有提高；（3）没有变化；（4）略有降低；（5）很大降低 44.与 2008 年相比，您认为本院现在的医疗技术水平：（1）很大提高；（2）略 有提